膽總管結石微創(chuàng)與開放手術后腹腔感染因素分析

摘要：目的 分析膽總管結石微創(chuàng)與開放手術后腹腔感染情況。方法 將90例膽總管結石患者隨機分為觀察組和對照組，觀察組給予微創(chuàng)手術，對照組給予傳統(tǒng)開腹手術，比較兩組臨床療效與滿意度。結果 對照組總有效率為97.78%，觀察組為88.89%，差異有統(tǒng)計學意義；對照組滿意度100%，觀察組為91.11%，差異有統(tǒng)計學意義。結論 微創(chuàng)手術用于膽總管結石，能有效提高患者滿意度，減少腹腔感染，幫助患者早日恢復健康，有臨床推廣價值。

關鍵詞：膽總管結石；微創(chuàng)手術；開腹手術

Common Bile Duct Calculi with Minimally Invasive Open Surgery after Abdominal Cavity Infection Factor Analysis

DENG Fa-Kai

（Jintang County Third People's Hospital，Chengdu 610406，Sichuan，China）

Abstract：Objective After the analysis of the common bile duct calculi with minimally invasive open surgery abdominal cavity infection.Methods 90 patients with common bile duct calculi were randomly divided into two groups， observation group was given minimally invasive surgery， the control group given conventional laparotomy， comparing two groups of clinical curative effect and satisfaction.Results Control group total effective rate was 97.78%， the observation group was 88.89%， the difference was statistically significant； The control group 100% satisfaction， observation group was 91.11%， the difference was statistically significant.Conclusion Traditional open surgery for common bile duct stones，can effectively improve patient satisfaction，reduce the abdominal cavity infection，help patients recover soon，have clinical value.

Key words：Common bile duct stones；Minimally invasive surgery；Open operation

膽總管結石[1]是指位于膽總管內的結石可分為原發(fā)性膽總管結石和繼發(fā)性膽總管結石形成與膽道感染、膽汁淤積、膽道蛔蟲密切有關臨床表現復雜多樣，最典型的臨床表現是上腹絞痛和對穿性背痛，寒戰(zhàn)、高熱和隨后發(fā)生的黃疸Charcot三聯(lián)征癥狀，甚至發(fā)展演變成Reynolds五聯(lián)征，嚴重影響到患者日常生活。本文將對膽總管結石微創(chuàng)與開放手術后腹腔感染因素進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 研究選取的對象是2013年4月～2014年4月來我院診治的膽總管結石患者90例，經檢查，所有患者均符合膽總管結石臨床診斷標準。將其隨機分為觀察組和對照組，每組各患者45例，其中觀察組男23例，女22例，平均年齡（31.5±3.1）歲，采用微創(chuàng)手術進行治療；對照組男24例，女21例，平均年齡（25.6±2.5）歲，采用開腹手法進行治療。比較兩組患者基本資料（性別、年齡、類型等），差異不顯著（P>0.05），無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2方法

1.2.1微創(chuàng)腹腔鏡手術 臨床醫(yī)生為觀察組患者采用微創(chuàng)腹腔鏡手術[2]進行治療。將膽囊三角從壺腹部進行解剖，并用電凝進行切斷，待穿刺見膽汁后，將膽總管前壁縱向切開約15～30min，采取鹽水沖洗，并將殘余結石取出。

1.2.2傳統(tǒng)開腹手術 臨床醫(yī)生為對照組患者采取傳統(tǒng)開腹手術進行治療，將患者腹直肌縱行分離，將膽囊底顯露并鉗夾膽囊底，再利用海綿對膽床進行止血處理，切開膽總管。

1.3評定標準[3]

1.3.1療效判定 按照我院相關標準，療效評為顯效、好轉、無效。①顯效：膽總管結石患者上腹絞痛、背痛，寒戰(zhàn)、高熱等不良反應明顯改善，生活能力大為提高，為顯效；②好轉：膽總管結石患者上腹絞痛、背痛，寒戰(zhàn)、高熱等不良反應有所改善，生活能力有所提高，為好轉；③無效：膽總管結石患者上腹絞痛、背痛，寒戰(zhàn)、高熱等不良反應無好轉或發(fā)生惡化，體征無恢復正常趨勢，為無效。

1.3.2滿意度調查 針對治療方法、治療效果、治療時間、恢復情況、醫(yī)患關系進行評定，每項20分，總分100，60分以下為不滿意，60分以上為滿意、80分以上為非常滿意。滿意度=（非常滿意人數+滿意人數）/總人數×100%。

1.4統(tǒng)計學方法 統(tǒng)計相關數據，采用統(tǒng)計學軟件SPSS19.0處理數據，兩組數據的組間差距用χ2檢驗。P>0.05表示對比結果差異不顯著，無統(tǒng)計學意義，P<0.05表示對比差異顯著，有統(tǒng)計學意義。總有效率=（顯效例數+好轉例數）/總例數×100%。

2 結果

2.1兩組膽總管結石患者臨床效果對比 兩組療效對比，觀察組顯效29例，比對照組多3例；觀察組好轉15例，比對照組多1例；觀察組無效僅1例，比對照組少4例。兩組總有效率相比，觀察組為97.78%，比對照組約高8%。比較兩組療效統(tǒng)計數據，差異顯著，有統(tǒng)計學意義（χ2=16.3947，P<0.05）。

2.2微創(chuàng)手術與開腹手術后腹腔感染分析 對我院90例患者分別采取微創(chuàng)手術與開腹手術，觀察組45例患者中有22例患者發(fā)生腹腔感染，對照組9例患者發(fā)生腹腔感染。對照組與感染組腹腔感染因素分析見表1。

2.3兩組膽總管結石患者滿意度對比 兩組滿意度情況對比，觀察組非常滿意23例，比對照組多2例；觀察組滿意22例，比對照組多2例；觀察組不滿意0例，比對照組少4例；兩組總滿意度相比，觀察組為100%，比對照組約高9%。兩組數據差距顯著（χ2=17.2896，P<0.05），有統(tǒng)計學意義，見表2。

3 討論

3.1引發(fā)腹腔感染因素微創(chuàng)腹腔鏡手術[4]分逆行性切除與順行性切除兩種，與傳統(tǒng)開腹手術相比，該手術具有明顯優(yōu)勢，能有效改善患者術后痛苦，恢復不良等問題，受到眾多醫(yī)患的青睞。但微創(chuàng)腹腔鏡手術對臨床醫(yī)生的技術水平具有較高要求，臨床醫(yī)生在手術過程中一旦忽視，便會增加腹腔感染風險，為患者帶來不良影響[5]。

3.2預防腹腔感染發(fā)生因素醫(yī)院必須強化臨床醫(yī)生的專業(yè)水平，對臨床醫(yī)生進行定期考核等。且醫(yī)院可彈性控制臨床醫(yī)生工作時間，讓臨床醫(yī)生全身心投入到手術中去，降低感染發(fā)生頻率，促進患者早日恢復健康。

本研究中，分別采取微創(chuàng)腹腔鏡手術、開腹手術對兩組患者進行治療，對比結果發(fā)現，觀察組45例患者中只有22例患者發(fā)生腹腔感染，對照組9例患者發(fā)生腹腔感染，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=16.3947，P<0.05）；觀察組滿意度為86.67%，明顯低于對照組95.56%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=17.2896，P<0.05）。

綜上所述，在膽總管結石中采取傳統(tǒng)微創(chuàng)手術，有利于提高臨床有效性，降低腹腔感染風險，值得臨床推廣使用。

參考文獻：

[1]李建海，孫可望，孫國強，等.膽總管結石微創(chuàng)與開放手術后腹腔感染因素分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2012，（10）：2082-2083.

[2]李廣城.微創(chuàng)和開腹治療膽總管結石療效和安全性的比較研究[J].江西醫(yī)藥，2014，（01）：31-33.

[3]李亮，閆軍，孫存山，任菲，等.開放手術與內鏡治療膽總管結石的臨床療效對比分析研究[J].現代生物醫(yī)學進展，2014，（05）：920-926.

[4]馮明明，張文方.微創(chuàng)與開放手術治療膽總管結石術后腹腔感染的臨床療效對比分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2014，（15）：3806-3823.

[5]王選.國內腹腔鏡微創(chuàng)手術開展的現狀及前景[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2005，（1）：10-10.

編輯/安樺