孟魯司特鈉治療小兒咳嗽變異性哮喘的療效觀察

摘要：目的 分析孟魯司特鈉治療小兒咳嗽變異性哮喘的療效。方法 研究對象為2013年7月～2015年7月我院收治的68例咳嗽變異性哮喘患兒，包括34例治療組及34例對照組。所有患兒均實施常規治療，治療組患兒在此基礎上實施孟魯司特鈉治療，比較分析治療效果及復發情況。結果 治療組總有效率為94.1%，顯著高于對照組的76.5%（χ2=11.402，P<0.05）；治療組咳嗽癥狀消失時間為（6.77±1.86）d，顯著短于對照組的（10.48±2.01）d（t=2.053，P<0.05）；治療組相關癥狀緩解時間為（5.54±1.09）d，顯著短于對照組的（9.73±1.98）d，（t=2.013，P<0.05）；兩組患兒均未出現嚴重不良反應，治療組僅有1例患兒開始治療時出現輕度頭暈、頭痛、哭鬧現象，未經處理自行緩解，兩組6個月后查血尿常規及肝腎功能均未發現任何異常；隨訪6個月發現，治療組復發率低于對照組（χ2=6.048，P<0.05）。結論 孟魯司特鈉是小兒咳嗽變異性哮喘的首選治療藥物。

關鍵詞：孟魯司特鈉；咳嗽變異性哮喘；療效

咳嗽變異性哮喘又稱過敏性咳嗽，是一種潛在的隱匿形哮喘，其唯一癥狀就是慢性咳嗽[1]，一般超過1個月，多以早晨、睡前（或半夜）、活動后加重，是過敏性咳嗽的典型特征。因其沒有明顯的感染癥象，所以抗生素治療無效。用支氣管擴張劑試驗就可明確診斷。若不及時治療，有的可發展為典型的哮喘。臨床多采用激素、平喘藥等治療，但治療效果均不理想。近年來我院采用孟魯司特鈉治療小兒咳嗽變異性哮喘，獲得了不錯的成效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 研究對象為2013年7月～2015年7月我院收治的符合咳嗽變異性哮喘診斷標準[2]的患兒4～14歲，包括34例治療組及34例對照組。所有患兒排除胃食管返流、鼻后滴漏綜合征、反復呼吸道感染。兩組的一般資料入表1，兩組在性別、年齡、病程、胸片檢查結果等方面無統計學差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法 所有患兒均實施常規治療包括糖皮質激素治療、β2受體激動劑治療、支氣管擴張劑治療、酮替芬口服治療、丙酸倍氯米松吸入治療，癥狀得到緩解后僅采用酮替芬口服及丙酸倍氯米松吸入治療，以4w為1個周期，逐漸減量至停藥。治療組患兒在此基礎上實施孟魯司特鈉治療，4～5歲服用4mg/次，6～14歲服用5mg/次，晚飯后服用，持續服用3個月，用藥結束后隨訪6個月。

1.3觀察指標 比較分析兩組臨床療效、相關癥狀消失及緩解時間、不良反應（治療前后血尿常規、肝腎功能）及復發情況。

1.4療效標準 顯效：治療14d內咳嗽癥狀不夠輕度標準或消失，治療7d內咳嗽減輕2級；有效：治療14～30d內咳嗽癥狀不夠輕度標準或消失，治療7d內咳嗽減輕1級；無效：咳嗽癥狀加重或無變化。總有效率=顯效率+有效率。

1.5統計學分析 統計學分析采用SPSS13.0軟件，計量資料比較采用t檢驗；計數資料比較采用χ2檢驗。設P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1臨床療效 如表2，治療組總有效率為94.1%，顯著高于對照組的76.5%（χ2=11.402，P<0.05）。

2.2相關癥狀消失及緩解時間 治療組咳嗽癥狀消失時間為（6.77±1.86）d，顯著短于對照組的（10.48±2.01）d，兩組有顯著差異（t=2.053，P<0.05）；治療組相關癥狀緩解時間為（5.54±1.09）d，顯著短于對照組的（9.73±1.98）d，兩組有顯著差異（t=2.013，P<0.05）。

2.3不良反應 兩組患兒均未出現嚴重不良反應，治療組僅有1例患兒開始治療時出現輕度頭暈、頭痛、哭鬧現象，未經處理自行緩解。兩組6個月后查血尿常規及肝腎功能均未發現任何異常。

2.4復發情況 隨訪6個月發現，對照組復發5例（14.7%）、治療組復發1例（2.9%），兩組復發率有顯著差異，治療組低于對照組（χ2=6.048，P<0.05）。

3 討論

小兒咳嗽變異性哮喘發病機理多數學者認為與哮喘發病機理十分相同，99%～100%的患兒表現為持續的氣道炎癥和氣道高反應性（AHR），但比典型哮喘程度為輕，目前的治療可用β2興奮劑和茶堿類藥物緩解癥狀，也可吸入激素，但此類吸入技術，往往需要一些儀器的輔助，就需要患兒具備一定依從性，而大多數患兒在疾病狀態下容易出現焦慮不安、哭鬧現象，影響正常治療。抗過敏藥物及支氣管擴張劑雖然對咳嗽癥狀具有不錯療效，但具有典型哮喘發生率高、復發率高等特點，限制了其應用。

近年來，抗炎性介質藥物的研究逐漸成為哮喘研究的熱點。自三烯作為關鍵性的炎性介質，參與咳嗽變異性哮喘的發生機制，據報道，半胱氨酰白三烯（ LTC 4，LTD 4，LTE 4）為其主要致病成分，是強效的炎癥介質，由包括肥大細胞和嗜酸性粒細胞在內的多種細胞釋放。這些重要的哮喘前介質與半胱氨酰白三烯受體（CysLT）結合，在主支氣管哮喘炎癥及氣管重構過程發揮作用。

孟魯司特鈉屬于新一代白三烯受體拮抗劑[3-4]，與其它有藥理學重要意義的氣道受體如類前列腺素、膽堿能和β-腎上腺素受體相比，對CysLT 1 有高度的親和性和選擇性。孟魯司特能有效地抑制LTC 4 、LTD 4 和LTE 4 與CysLT 1 受體結合所產生的生理效應而無任何受體激動活性。為了分析孟魯司特鈉治療小兒咳嗽變異性哮喘的療效，我們針對68例咳嗽變異性哮喘患兒，分為34例治療組及34例對照組，對照組僅實施常規治療，治療組在此基礎上實施孟魯司特鈉治療，結果發現，治療組總有效率顯著高于對照組（P<0.05）；治療組咳嗽癥狀消失時間為（6.77±1.86）d，顯著短于對照組的（10.48±2.01）d，兩組有顯著差異（P<0.05）；治療組相關癥狀緩解時間為（5.54±1.09）d，顯著短于對照組的（9.73±1.98）d，兩組有顯著差異（P<0.05）。可見，孟魯司特鈉治療小兒咳嗽變異性哮喘可顯著提高療效，縮短相關癥狀消失時間及緩解時間。另一組數據表明，兩組患兒均未出現嚴重不良反應，6個月后查血尿常規及肝腎功能均未發現任何異常，提示孟魯司特鈉治療并未增加任何用藥風險，可以安全使用。隨訪6個月發現，治療組復發率低于對照組（P<0.05）。因此，我們認為，孟魯司特鈉治療小兒咳嗽變異性哮喘療效確切，安全可靠，復發少，可作為其首選治療藥物應用于臨床。

參考文獻：

[1]李竹順. 咳嗽變異性哮喘的臨床診治分析[J]. 中國繼續醫學教育，2015，7（8）：47-48.

[2]中華醫學會兒科學分會呼吸學組.兒童支氣管哮喘防治常規（試行）[J].中華兒科雜志，2004，42（2）：100-106.

[3]魏曉紅，程巍.孟魯司特鈉聯合布地奈德治療小兒咳嗽變異性哮喘的療效分析[J]. 吉林醫學，2015，36（10）：2076-2077.

[4]張會英，邢博，王晉榮，等.孟魯司特鈉聯合萬托林及喘可治霧化吸入治療小兒咳嗽變異性哮喘療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2015，8（10）：96.編輯/蔡睿琳