中藥熏蒸對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎止痛療效觀察及護(hù)理

摘要：目的 觀察中藥熏蒸對(duì)減輕類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎疼痛的增效作用及護(hù)理方法。方法 將60例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組， 對(duì)照組（N = 30）給予洛索洛芬鈉片和甲氨喋呤片治療， 治療組（N = 30）在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用中藥熏蒸處方（蒼術(shù)、秦艽 、海風(fēng)藤、益母草、伸筋草、 威筋草 、威靈仙、甘草、雷公藤、木瓜、生草烏、馬錢子）治療，10d為1個(gè)療程。觀察兩組治療前后患者關(guān)節(jié)疼痛程度和療效比較。結(jié)果 按照 VAS 疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行臨床療效評(píng)價(jià)， 治療組總有效率為 87.5% ，對(duì)照組為 63.3 % ，臨床療效 ， 治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組治療后的 VAS評(píng)分與治療前比較（ P <0.05） ， 兩組在治療后的VAS評(píng)分上比較（ P< 0.05） 。差異有顯著意義（P<0.05）。結(jié)論 中藥熏蒸對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎疼痛的減輕非常有效，值得在臨床推廣

關(guān)鍵詞：中藥熏蒸；類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；護(hù)理

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）是以慢性、多關(guān)節(jié)炎癥、對(duì)稱性等為主的一種結(jié)締組織疾病，常見(jiàn)癥狀為僵硬、關(guān)節(jié)腫痛等，該病病程長(zhǎng)且會(huì)反復(fù)發(fā)作， 嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，現(xiàn)將有關(guān)治療方法介紹如下。

1 資料和方法

1. 1 一般資料 為2012 年1 0月～2014年月在我院就診的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者，共 60 例，女48例，男12例； 平均年齡是（54.2±13.1）歲，平均病程（36.4±12.3）個(gè)月，采用拋硬幣法隨機(jī)分為兩組： 對(duì)照組和治療組，兩組性別、年齡、病程、關(guān)節(jié)疼痛程度差異無(wú)顯著意義（ P > 0. 05）。

1.2病例標(biāo)準(zhǔn)選擇

1.2.1 RA診斷標(biāo)準(zhǔn) 以美國(guó)1987年制定的RA診斷標(biāo)準(zhǔn)為衡量的標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.2.2納入標(biāo)準(zhǔn) 與上述標(biāo)準(zhǔn)相符合的在本院就診的患者，不符合的患者疑慮排除在外。

1. 3 方法 對(duì)照組采用洛索洛芬鈉片和甲氨喋呤治療 ，按風(fēng)濕免疫科常規(guī)護(hù)理。治療組在上述藥物治療的基礎(chǔ)上輔以中藥熏蒸。選用安陽(yáng)市翔宇醫(yī)療醫(yī)療有限公司制造的HYZ-III型熏蒸治療儀。用我科特定處方，其中蒼術(shù)45g、秦艽45 g、海風(fēng)藤45g、益母草45 g、伸筋草45g、威筋草45g、威靈仙45g、甘草30 g、雷公藤30 g、川 10 g，木瓜45g，生草烏10 g，馬錢子10 g，治療前將熏藥用紗布包好放入藥缸內(nèi) ， 加清水3 000 ml ，浸泡1 h ，接通電源煮藥 ，囑患者躺在治療床上 ，暴露治療部位置熏倉(cāng)內(nèi)。局部溫度維持在39 ℃左右 ，治療 30 min/次 ， 1 次/d ，10 次為 1 個(gè)療程。

1. 4評(píng)定患者疼痛程度的方法：VAS法（視覺(jué)模擬評(píng)分法）[2] 具體操作方法為：劃一條10cm長(zhǎng)度的橫線，將其平均分為十份，起始端為0，末端為10，其中1～3 表示患者疼痛程度較輕，4～6 表示疼痛中度，日常生活和睡眠受到影響 ， 7～9表示疼痛程度較深，10表示疼痛程度到了無(wú)法忍受的地步，使患者依據(jù)自身的疼痛感程度在橫線上進(jìn)行標(biāo)注，在入院時(shí)以及入院治療的第10d，對(duì)患者展開(kāi)問(wèn)卷調(diào)查，并按 0～10目測(cè)表進(jìn)行記錄。

1. 5 判定疼痛療效標(biāo)準(zhǔn) 3分表示為一級(jí)，治療效果不明顯，二級(jí)為治療顯效，減輕明顯，在1～2級(jí)之間的為有效，程度減輕，低于一級(jí)或者是加重或者是沒(méi)有變化的為治療無(wú)效。有效率計(jì)算方法：顯效+有效數(shù)的率計(jì)算。

1.6.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x ±s） 表示結(jié)果，使用χ2 檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，用t 檢驗(yàn)計(jì)量資料。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療前后 VAS 評(píng)分及評(píng)分比較見(jiàn)表1。兩組治療后關(guān)節(jié)均有明顯改善，治療組在減輕患者關(guān)節(jié)疼痛上優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較，差異有顯著性意義（P<0.05）。

治療組治療前后比較（ P < 0.05） ，對(duì)照組治療前后比較（ P < 0.05） ；兩組在治療后的VAS評(píng)分上比較（ P=0.048）。

2.2 治療組、對(duì)照組療效觀察結(jié)果見(jiàn)表2， 熏蒸治療組總有效率為87.5%，對(duì)照組總有效率為63.3%。差異有顯著意義（P<0.05）。

與對(duì)照組比較，χ2=9.78，P<0.01.有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

3護(hù)理

3.1中藥熏蒸護(hù)理 ①治療之前對(duì)患者綜合情況進(jìn)行評(píng)估，并測(cè)定其血壓，患有高血壓、心臟病或者是在經(jīng)期、孕期的患者要禁忌；②每次治療時(shí)間長(zhǎng)度為30 min，在進(jìn)行治療之前，要讓患者將大小便排空；③在熏蒸的過(guò)程，要對(duì)溫度進(jìn)行控制，一般是微微高于患者的體溫，40℃左右最佳，一定要熏蒸到患者汗滴淋漓、毛孔出現(xiàn)擴(kuò)張，保證藥物能夠被患者吸收，且在這個(gè)過(guò)程，要注意患者的反應(yīng)；④熏蒸結(jié)束后，要使患者盡快出艙將汗液擦掉，防止感冒；⑤防止出現(xiàn)交叉感染情況，熏蒸結(jié)束后要及時(shí)對(duì)治療艙內(nèi)進(jìn)行消毒；⑥需要特殊照顧的患者，護(hù)理人員要全程陪護(hù)。

3.2康復(fù)訓(xùn)練 治療結(jié)束1h后，患者應(yīng)該要根據(jù)自己的承受能力反復(fù)做關(guān)節(jié)屈伸功能鍛煉，同時(shí)注意關(guān)節(jié)功能位的保持以及保暖。

3.3心理護(hù)理 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是長(zhǎng)年累積的結(jié)果，患者的活動(dòng)能力比較弱，活動(dòng)的靈活度也比較低。很多患者也因此出現(xiàn)不同程度的心理問(wèn)題，情緒比較消極，并且容易出現(xiàn)過(guò)度的焦慮、恐懼情緒，對(duì)治療的效果產(chǎn)生一定的影響，所以對(duì)其進(jìn)行心理護(hù)理十分有必要。作為醫(yī)護(hù)人員，在熏蒸治療的過(guò)程中，應(yīng)該要多與患者進(jìn)行溝通交流，盡量消除患者對(duì)治療效果的疑慮，使其保持輕松的心情，積極的配合治療，如果有必要，可以尋求家屬的幫助，以保證治療的效果。

4 討論

中藥熏蒸療法對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的治療具有雙重的作用：①溫?zé)嵝?yīng)能夠?yàn)榛颊咧雇聪祝⒑疁亟?jīng)；②某些藥物成分則可能慢慢進(jìn)入患者的病變部位，對(duì)其起到驅(qū)風(fēng)祛濕、化瘀活血等作用。此外，該種方法對(duì)患者的毒副作用還較少，原因在于：①能夠進(jìn)入血液循環(huán)系統(tǒng)中的藥物成分比較少，從而減少對(duì)患者內(nèi)臟器官的影響；②一旦患者表現(xiàn)出不適應(yīng)性，治療可以隨時(shí)終止，這樣一來(lái)就可以有效避免毒副作用的加深。

目前治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的藥物分為DMARDS和非甾體抗炎藥，DMARDS的藥物都是慢作用藥物，起效比較慢，而非甾體抗炎藥對(duì)消化系統(tǒng)的刺激較大，相當(dāng)一部分患者不能忍受，所以在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎活動(dòng)期治療，在使用上述藥物的治療基礎(chǔ)上加中藥熏蒸，既能減少非甾體抗炎藥的副作用，又能對(duì)減輕類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎疼痛起增效作用。

參考文獻(xiàn)：

[1]朱慶云，方儀平 .疼痛護(hù)理對(duì)提高類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者生活質(zhì)量的探討[J ] . 安徽醫(yī)藥，2005 ，9 （9） ：712.

[2]齊素蘭.鄧祖麗.自擬祛風(fēng)止痛湯治療34例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)疼痛療效觀察和護(hù)理[J] .中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜，2014 ， （7） ：120-121.

編輯/馮焱