真菌性角膜炎患者的護理

真菌性角膜炎是化膿性角膜損傷的病原真菌引起的，可引起嚴重的角膜穿孔，失明，甚至是眼睛的清除，并成功的治療依賴于早期診斷和治療。近年來，發展中國家真菌性角膜炎的發病率逐年增加。它是由于真菌性角膜炎晚期的盲目性。早期診斷是治療的關鍵，雖然典型的臨床癥狀有助于診斷，但準確和可靠的診斷仍然依賴于實驗室技術。因此，實驗室診斷技術的探索是一個敏感、準確、特異的。臨床工作者和研究人員一直是一個問題。隨著現代科學技術的發展，真菌性角膜炎的早期診斷逐漸得到改善，早期診斷率有所提高，但仍存在許多問題，如技術的復雜性和操作的非特異性等[1]。本文回顧了真菌性角膜炎早期診斷的發展，分析了各種早期診斷技術的優缺點，并提出了臨床決策的早期診斷技術的選擇。真菌性角膜炎是一種由病原真菌引起的角膜感染引起的失明。發病率高，且植物創傷小，在我國對農民的患病率占第一，在濕熱地區和夏秋季和秋初采收季節發病率高。因此，應重視預防，加強科普宣傳，特別是收獲季節，注意保護，避免角膜損傷。從2014年6月～2015年6月，76例真菌性角膜炎患者在我們醫院接受治療。臨床資料及護理報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料 本組患者76例，年齡39～69歲，34例男性，42例女性，69例農民。55例有植物外傷史， 21例原因不明。潰瘍邊緣不規則，但邊界清楚，呈灰白色的涂料或牙膏，干燥、粗糙的表面，壞死組織的表面容易劃傷。真菌菌絲和孢子在角膜刮片培養中被發現，診斷明確。41例非手術治療，12例角膜移植，25例角膜移植。

1.2療效判定 痊愈：發紅，腫脹和疼痛癥狀消失，角膜潰瘍病灶消失，前房積膿消失，視力恢復或改善，熒光素鈉染色陰性；改善：潰瘍病灶的愈合，前房積膿，無效的減少或消失：無效：病灶無變化或擴大，前房積膿增多，或伴有角膜穿孔。

1.3結果 32例痊愈，29例改善，10例無效。5例行眼球摘除術。治療后患者視力提高。

2護理

保持安靜的病房環境，引導患者加強營養，提高機體抵抗力，促進潰瘍愈合。忌辛辣、油炸等刺激性食物，避免便秘，防止腹部壓力增大，減少角膜穿孔的發生。嚴格消毒隔離制度，避免交叉感染。心理護理應與患者溝通，本病的特點及預后，預后，鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心。抗真菌治療的療效觀察及護理[2]。本組病例中，氟康唑200 mg靜脈滴注，應用萃取溶液1ml結膜下注射，每天或隔日1次，0.5%氟康唑滴眼液每30min一個1h的滴眼液，利福平和兩性霉素B滴眼液1次/d。0.29口服伊曲康唑后炎癥或基本控制，1次/d。抗真菌治療需要更長的時間，不能立即停止治療后，一般持續使用4～2w或更長的時間，并遵循第一次停止靜脈用藥，停藥后服用藥物，并最終停止本地眼藥水。每2w檢查一次肝功能檢查。散瞳治療。本病常伴有虹膜睫狀體反應嚴重，大瞳孔與阿托品電荷分散。糖皮質激素對真菌性潰瘍的作用，應予以禁止。結膜瓣手術或角膜移植治療嚴重真菌性角膜炎的治療。協助改進檢查，排除手術禁忌。手術的基本過程和醫生的手術操作，患者的情緒穩定。術前剪睫毛，淚道沖洗，結膜囊清潔，術前30min給予20%甘露醇250ml快速靜脈滴注，0.5%匹羅卡品縮瞳治療，必要時給鎮靜劑。手術護理。要求患者休息，協助患者進行生活護理，患者應避免劇烈的頭部震動影響種植體愈合。觀察結膜充血、角膜移植、床的情況、移植物的透明度、縫合線、眼壓、前房深度等情況。還應注意到，在2層間沒有液體或累積的角膜移植。遵照醫生的建議繼續抗真菌治療。術后2w，如無真菌感染局部或全身復發，糖皮質激素及環孢霉素滴眼液可開始，并密切觀察免疫排斥反應。

3討論

建議患者繼續抗真菌治療2～4w或更長時間，角膜移植后抗排斥藥物環孢素（眼藥水使用1年以上。患者被指示保持愉快的心情，養成良好的飲食習慣；注意眼部健康，保護眼睛不受外界影響。出院1w、2w、2個月、3個月、1個月、6個月～1年的定期隨訪，如出現眼部紅腫、疼痛，視材料不清不適與診斷。角膜移植術后患者一般6個月內角膜緣切除術，如縫合周圍應盡快清除感染。手術一年后，原則上所有的針都應清除。隨著現代科學技術的發展和現代科學技術的發展，真菌性角膜炎的早期診斷逐漸得到改善，尤其是新技術的應用，極大地豐富了真菌性角膜炎的診斷。在過去，它仍然是非常有限的早期診斷的臨床角膜真菌感染。目前，無需早期診斷的臨床診斷[3]。因此，在臨床決策中，我們應該提高對真菌性角膜炎的認識，尤其是真菌感染的可能性，但真菌性角膜炎的診斷仍依賴于實驗室診斷。這是一個組合的10%氫氧化鉀濕片法，Giemsa染色法和角膜刮片木耳的栽培方法，它具有快速，經濟的特點，簡單而準確的診斷，并可滿足臨床診斷真菌性角膜炎在發展中國家的臨床診斷。但在實踐中，應注意的是：①由于真菌具有角膜組織的縱向生長特性，應先擦去壞死組織的表面，然后再反復刮取角膜潰瘍的底部和邊緣組織；②進行涂抹時，有可能將角膜組織擴散至薄層，使真菌菌絲和孢子能清楚地顯示出來。為了彌補實驗室診斷技術的不足，對臨床和高度可疑的患者進行連續多次診斷[4]。總之，今天在科學技術迅猛發展的今天，現代科學技術在生命科學領域得到不斷加強，越來越清楚地顯示其對生命科學發展的重大影響，我們必須緊密聯系到生命科學前沿，加強新科技的發展和綜合應用，以推動真菌性角膜炎早期診斷技術的發展和創新，為真菌性角膜炎的早期臨床決策提供更多更好的選擇。我相信隨著現代科學技術的進步，我們會發現一種更快速、靈敏、特異、經濟、簡單、方便的真菌性角膜炎的臨床診斷。

參考文獻：

[1]Robin B，Arffa C，Avni I，et a1.Rapid Visualization of Three common fungi using fluorescein—conjugated lectins[J].Invest Ophthalmol Vis Sci.1986，27（4）：500-506.

[2]Cavanagh H D，Petroll W M，Alizadeh H，et a1.Clinical and diagnostic use with cornealdisease[J].Ophthalmology，1993，100（10）：1444-1454.

[3]Pan HY，Zhu JH，GuY，etal.Comparative effects of recombinant human brain natriuretic peptide and dobutamine on acute decompensated heart failure patients with differsent blood BNP levels[J].BMC Cardiovasc Disord，2014，14（1）：31.

[4]Jaeger E，Carroll M，Choudhury S，et a1.Rapid detection and identification of Candida，Aspergillus，and Fusarium species in OCU。lar samples using nested PCR[J].J Clin Microbiol，2000，38（8）：2902-2908.

編輯/馮焱