百草枯中毒的急救與護理

摘要：目的 探討百草枯中毒的急救與護理。方法 統計我院2010年至今共收治急性百草枯中毒患者24例。結果 經過內科急救加血液凈化治療和精心護理，提高了治愈率。結論 針對百草枯中毒患者，實施積極有效的綜合治療及護理，是提高治愈率的關鍵。

關鍵詞：百草枯中毒；急救；護理

百草枯又名克無蹤、對草快，屬于速效觸殺型除草劑，其特點為接觸土壤后迅速失活，無殘留，因高效環保而被廣泛應用于農業生產，近年來隨著百草枯的廣泛應用，中毒病例也越來越多。百草枯具有腐蝕性，對人毒性極強，中毒后可引起人體多系統、多器官的損害，其中以肺損害最為嚴重，此外還可以引起肝腎損害并累及循環、神級、血液、胃腸道等系統[1]，導致多器官功能衰竭。目前尚無特效解毒藥，病死率高達85%～95%[2]。我院自2010年以來共收治急性百草枯中毒患者24例，現將急救和護理經驗總結報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 急性百草枯中毒患者24例，均為口服中毒，其中男性9例，女性15例，年齡23～65歲，平均44歲。均為農民。服毒量5～100 ml。其中服毒量≤20 ml 9例，服毒量20～40 ml 8例，服毒量≥40 ml 7例。服毒后到醫院急救時間3～12 h。

1.2方法

1.2.1迅速清除毒物 要盡早、充分、徹底洗胃。患者來院后要立即洗胃，原則上選用2%碳酸氫鈉溶液，但是緊急情況下也可選用清水或者肥皂水，洗胃液溫度以32℃～38℃為宜，溫度過高可能加速毒物的吸收，溫度過低可能導致胃賁門、幽門括約肌痙攣，導致洗胃失敗或者毒物排出不暢。插胃管和洗胃動作要輕柔，避免出血和穿孔。一般采用頭低左側臥位，使胃處于最低位，即可使毒物存于胃低部利于吸出，又可避免毒物通過幽門進入腸道被吸收，還可避免嘔吐物誤吸進入肺部。胃管插入長度要足夠（患者發際到劍突的距離），以保證能徹底洗胃。每次注入量200～300 ml為宜，注入量過少會影響洗胃效果，過大會導致胃內容物進入腸道，促進毒物吸收。洗胃過程中要數次變換體位，以排除不易洗凈的盲區。洗胃后向胃管內注入20%白陶土混懸液100 ml、20%甘露醇125 ml導瀉，1次/4 h，以清除胃腸道內的毒物。如果有衣物被毒物污染，要立即脫去，用肥皂水和清水反復沖洗皮膚，防止毒物繼續吸收和皮膚灼傷。

1.2.2立即建立靜脈輸液通路 盡可能在洗胃的同時迅速建立靜脈輸液通路，進行靜脈補液和利尿治療。腎臟是百草枯排泄的主要器官，大量補液能保持足夠的腎臟灌流量，通過利尿加速毒物的排泄，同時補充電解質，維持水、電解質和酸堿平衡。

1.2.3減輕毒物的損傷 早期、足量應用糖皮質激素和免疫抑制劑治療預防肺纖維化，一般用地塞米松10 mg/次，2次/d，共14 d。環磷酰胺1克/d，共2 d。另外，應用抗氧化劑維生素C、維生素E，以清除自由基，應用維生素B2、心得安，以阻止百草枯與肺的結合，減輕肺損害。

1.2.4盡早開始血液灌流治療 早期進行血液灌流治療是百草枯中毒搶救成功的關鍵之 一[3]。血液灌流越早越好，一般于中毒后2～10 h進行血液灌流效果較好，可以把血液中尚未與血漿蛋白結合的百草枯吸附出來，防止毒物更多地在肺部蓄積，導致急性呼吸窘迫綜合征發生。超過24 h效果較差。首次血液灌流應持續12 h以上，以后2次/d，2 h/次以上，共7 d。

1.2.5對癥支持治療 給予預防感染、保肝、保護胃黏膜、營養心肌等治療。

1.3護理措施

1.3.1口腔護理 經口中毒的患者均有不同程度的口腔、咽喉黏膜損傷，嚴重的潰爛、感染，有膿性分泌物。意識清醒者可用生理鹽水或者漱口液漱口，昏迷者給予口腔護理，為防止出血，不能用棉球擦洗口腔黏膜，可用漱口液含漱。

1.3.2呼吸道護理 保持病房安靜，空氣新鮮，濕度50%～60%，溫度18℃～22℃，囑患者絕對臥床休息，以減少氧耗量，取半臥位，使毒物沉積在肺組織的下部，減少肺損害的范圍。囑患者深呼吸，拍背幫助患者咳痰，必要時給予霧化吸入，保持呼吸道通暢。禁止吸氧，否則會加重肺組織損傷，只有在氧分壓<40 mmHg時才給予吸氧，當出現氧飽和度進行性下降時盡早給予氣管插管，呼吸機輔助呼吸。

1.3.3消化道護理 急性期應禁食。24～72 h后無消化道出血時給予溫涼流質飲食，如牛奶、米湯、豆漿、新鮮的果汁，少食多餐，避免食用粗糙及刺激性食物，防止消化道黏膜損傷、出血，因疼痛不能進食者，用生理鹽水200 ml加利多卡因100 mg漱口。逐漸過度到半流食、易消化飲食。進食困難者給予鼻飼，有消化道出血者給予靜脈營養。

1.3.4血液灌流護理 血液灌流要有專人負責看護，要密切觀察患者的生命體征、意識、表情變化。觀察患者鼻腔、牙齦、消化道以及皮膚有無出血征象，監測出、凝血時間。觀察插管處有無滲血、血腫，每日換藥，創面敷料保持清潔干燥，預防感染。保持導管功能位，插管的肢體活動幅度不宜過大，預防導管脫落、打折、扭曲、段管。1次/d進行肝素鹽水封管，防止血栓形成堵管。

1.3.5心理護理 口服百草枯患者幾乎都是為了自殺，均為強迫就診，不配合搶救與治療，往往情緒不穩定。要詳細了解患者中毒的原因，對患者進行心理的輔導，幫助患者走出不佳的心理狀態陰影，了解患者的心態，幫患者樹立起確的人生觀，生命觀，價值觀，重新點燃起生活的希望，讓患者消除壓抑的情緒，幫助患者渡過心理危機。同時也要做好患者親人、朋友的思想工作，讓他們多和患者交流，給予患者更多的關心與愛護，以消除患者的抵觸心理，使患者積極的配合治療。

2 結果

本組24例，治愈9例，死亡7例，自動出院8例，均出現多器官功能衰竭。

3 討論

百草枯是一種高效能除草劑，在我國農村廣泛應用，它易溶于水，毒性大，可經皮膚、消化道、呼吸道吸收中毒。20%水劑5～15 ml即可致死[4]，病死率極高，目前尚無特效解毒藥。決定百草枯中毒患者預后的主要因素是百草枯的吸收量和院內開始治療的時間。一般認為中毒后12 h是搶救治療的關鍵時期，超過24 h預后欠佳。因此，要在第一時間明確來院中毒患者所服毒物名稱、劑量、時間，必須爭分奪秒搶救，立即洗胃、導泄，及時清除毒物并阻止毒物繼續吸收，同時要立即建立靜脈輸液通路，進行靜脈補液、利尿促進毒物排泄，另外，要盡早開始血液灌流，以排出體內已經吸收的毒物。洗胃越早，血液灌流越早，患者存活的幾率越大。治療措施強調全面、綜合，藥物治療要聯合血液灌流治療同時進行，才能取得最大效果。洗胃強調充分、徹底，為此，護士要熟練掌握洗胃要領，正確洗胃，保證洗胃的效果。百草枯可引起患者口腔、呼吸道、消化道等多部位的損害，以及多器官的功能衰竭，因此，口腔護理、呼吸道護理、消化道護理、血液灌流護理以及心理護理等各種護理工作非常重要。全面、綜合、積極的治療加上精心周到的護理可以減輕患者的痛苦，減少并發癥，提高搶救成功率，降低死亡率。

參考文獻：

[1]黃韶清，周玉淑.現代急性中毒診斷治療學[M].北京：人民軍醫出版社，2002：209-310.

[2]袁媛，謝少清.百草枯中毒的急救護理現狀[J].護理研究，2013，3：682-683.

[3]陳紅玲.百草枯中毒30例急救與護理[J].山東醫學高等專科學校學報，2011，33：223-225.

[4]劉敏.35例百草枯中毒患者的急救與護理[J]安徽醫藥，2014，18（9）：1805.

編輯/肖慧