泌尿系結石辯證施護的體會

泌尿系結石是臨床上常見的外科病，可發生于腎、輸尿管、膀胱、尿道等部位。中醫屬稱“砂淋”，“石淋”范籌，多由濕蘊結下焦與尿中雜質凝結成塊為病。臨床表現主要包括陣發性腰痛、小腹絞痛、小腹拘急等，血尿為主癥，并可出現排尿困難，或尿頻、尿急、尿痛、膿尿等癥狀。嚴重者還會誘發尿路感染、尿路阻塞等不良反應，再發展下去就可能會造成腎功能不全。這對患者的日常生活造成了較大的影響，也大大降低了患者的生活質量。因此，對泌尿系結石患者采取有效的治療措施非常關鍵。

1一般資料

本組58例，均為住院患者和門診治療的患者，其中男性42例，女性16例；年齡16～55歲平均年齡為（30.4±2.8）歲；病程1d～5年，平均病程（2.7±0.6）年。其中腰痛11例，尿痛13例，肉眼血尿34例。中醫辨證為氣滯腎虛型25例，濕熱蘊結型20例，氣滯血瘀型13例。所有患者都經過B超與泌尿系統造影檢查，顯示結石與積水，結石最小為0.5*0.5cm，最大為0.9*0.8cm。實驗室檢查顯示，所有患者都可見紅細胞。

2病因病機

若飲食不節，喜怒不時，虛實不調，則臟腑不和，致腎虛而膀胱氣化不調，濕熱蘊于下焦，日久積熱，煎熬水液雜質，聚為砂石，堵塞水道所致。

3辯證施治

3.1氣滯腎虛型 結石停留靜止期屬此型。主癥：腰酸隱痛或乏力，苔脈正常。治法：行氣利水。方藥：木香16g，烏藥10g，青皮16g，白芷10g，川楝10g，牛膝16g，冬葵子6g，金錢草16g，車前子13g，澤瀉16g，滑石10g。

3.2濕熱蘊結型 主癥：畏寒發熱，腰痛身乏，尿頻尿痛，苔黃膩，脈數。治法：清熱利濕。方藥：金錢草16g，車前子16g，澤瀉10g，石葦10g，木通6g，烏藥10g。

3.3氣滯血瘀型 主證：腰腹酸痛陣作，發則痛甚，隨之尿血，脈弦緊，舌色暗紫。治則：破氣化血，佐以清利。方藥：三棱16g，莪術16g，山甲10g，皂刺10g，桃仁10g，赤芍16g，川牛膝10g，青皮10g，白芷10g，枳殼10g，金錢草32g，車前子16g。

4辯證施護

4.1病情觀察 本病間歇發作，未發作時，精神、面色如正常人，但如遷延，正氣耗傷，也可表現出氣短懶言，面目浮腫，腰酸腿軟等病象。濕熱蘊結型者，苔黃膩，如轉薄白為病情好轉，如光剝則為氣陽已傷。脈由弦數轉緩為病情好轉。小腹絞痛發作時突然停止，可能為結石排入膀胱，為好現象。

4.2心理護理 了解患者的心理變化，耐心向患者及家屬講解本病的治療，配合的有關知識，多與患者交流，安慰患者，解除緊張情緒，提醒患者多注意休息。也可以讓患者聽聽音樂、看看雜志，以轉移其注意力，或是給患者按摩，讓其放松肌肉，進而緩解疼痛感。

4.3飲食護理

4.3.1鼓勵患者大量飲水，飲水量1500～5000ml/d，特別是在夏季和夜間，更應該多飲水，所飲用的水最好為礦物質含量較少的磁化水。通過大量飲水可以使尿量增多，有助于清泄下焦濕熱，且可降低尿內鹽類濃度，減少沉淀，起沖洗作用，并使輸尿管蠕動，以利結石隨尿排出。

4.3.2不同類型結石飲食宜忌不同 尿酸鹽結石患者用低鈣飲食，少吃含嘌呤的食物，如豆類、海產、動物內臟等，多吃蔬菜、水果，以適當堿化尿液。草酸鹽結石，少吃含草酸的食物，如菠菜、毛豆、土豆等食品。磷酸鹽結石患者宜控制磷攝入量，少吃肥肉、蛋黃，宜吃梅子及核桃。建議限制肉食的攝入，多吃富含纖維素的粗糧，每天保持合理飲食，就可有效預防結石復發。

4.4.指導主動、被動運動 腎結石患者可作腎區拍打，輸尿管結石多運動，改變體位，膀胱結石患者，鼓勵其碎石后用力排尿，以利結石排出。

4.5高熱護理 尿結石病并發感染，梗阻時可見高熱，白細胞增多，發熱時按寒熱證護理。

4.6腎絞痛時護理 應臥床休息，監測血壓、脈搏、呼吸，立即報告醫生，給止痛劑，針刺腎俞、膀胱俞、足三里、關元等穴。留針15～30min，發作停止后，記錄發作的性質、部位、時間。

5手術的護理

5.1術前護理 ①按外科一般術前常規護理；②術前一晚灌腸1次，禁食12h，禁水4h，按醫囑給予鎮靜藥，使患者休息；③按醫囑給予抗生素；④術前如發作疼痛，給予止痛劑及針刺穴位；⑤按醫囑注射術前用藥。

5.2術后護理

5.2.1患者術后回病房護理 首先了解術中麻醉、輸液情況。每15～30min監測血壓、脈搏、呼吸1次，平穩后改為1次/h，平穩8h后可改為1次/4h，并嚴密觀察和記錄尿液顏色、量及腎功能情況，并保持尿管通暢，觀察傷口有無滲血滲液，及時更換敷料。

5.2.2 體位 尿路結石術后側臥或半臥位，以利引流。腎實質切開取石者應臥床1～2w，經膀胱鉗夾憋尿后，適當變換體位，增加排石。

5.2.3輸液和飲食 腸蠕動恢復后可進食，輸液并鼓勵患者多飲水，3000～4000ml/d，以保證充足的體液。血壓穩定后可用利尿劑，以增加尿量，達到沖洗尿路和改善腎功能的目的。

6典型病例

患者李某，男36歲，體健，唯近日腰部時發絞痛，發作時痛不可忍，經臨床辯證及B超提示“泌尿系統結石”其形狀小于小指，緊嵌于右側輸尿管中段，發作時劇痛難忍，來院就診，即開清熱行氣利水中藥，配合辯證施治，1w后復查“B超”結石已排除。

7治療效果

觀察排石現象：如患者絞痛部位下移，表明結石向下移動。疼痛消失，可能結石進入膀胱，并可出現膀胱刺激征。上段輸尿管結石服藥后出現排尿時尿道抽痛、尿頻，說明結石進入膀胱壁段，應抓緊治療；如膀胱結石患者感到下腹不適，排尿痛，而不敢解小便，尿中斷，尿細不暢，說明有排石征象，應鼓勵患者排尿，使結石排出。排尿時應注意觀察，有無結石排出，小便時最好用鐵紗罩過濾之。將結石標本留作鑒定，便于以后的治療和預防。58例泌尿系統結石采用辯證施治治療，其中8例施行了手術，余下50例治療成功，無1例并發癥發生，療效顯著。

8結論

泌尿系結石的致病因素為腎虛、膀胱氣化不利、尿液受濕熱煎熬等，臨床上將其分成2型，治療過程中應該根據不同的證型采取不同的治療方案。同時應該結合相應的護理以提升治療效果，具體護理包括病情觀察、心理護理、飲食護理、運動指導、高熱護理、腎絞痛護理等。患者實施手術時，也應該做好術前與術后的綜合護理。為了減輕患者手術治療而增加痛苦，根據多年積累的臨床經驗，我們采用辯證施護，治療泌尿系結石均取得良好的效果。

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