糖尿病足臨床護理及心理護理的療效觀察

摘要：目的 探討對糖尿病足臨床護理及心理護理的療效觀察。方法 將40例糖尿病足病變患者分為兩組，對照組與觀察組各20例，其中觀察組采用一般護理和心理干預為主的護理方法，而對照組只采用一般護理。結果 根據患者臨床住院時間做對比，經比較，觀察組患者的痊愈情況優于對照組（P<0.05）。結論 把臨床護理、心理護理融于一體，更有效地促進患者的康復，提高生活質量，降低截肢的致殘率。

關鍵詞：糖尿病足；護理；療效觀察

糖尿病是終身疾病，病程遷延，在目前來說暫時無法根治，而糖尿病足是糖尿病最嚴重的并發癥之一，患者痛苦大，因此護理尤為重要，本科2012 年1月～2015 年1月收治糖尿病足患者40例，根據患者的實際情況，實施了有針對地、相關的護理措施，減輕患者病痛，促進創面愈合，患者滿意度不斷提升，現將護理經驗總結報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 根據WHO的糖尿病診斷標準確診的糖尿足患者40例，其中男22例， 女18例，均為2型糖尿病，年齡34～68歲，平均51歲，病程5個月～20年，平均8年。按Wanger分級[1]，其中I級11例，Ⅱ級9例，Ⅲ級8例，Ⅳ級6例，V級6例。

將40例患者隨機分為觀察組和對照組，各20例。兩組患者一般資料比較無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 臨床表現 本組40例患者糖尿病足發生時有冷感，冷感以寒冷季節明顯，飽暖后無改善。而且在發生前患足均有感覺異常或麻木感，遠端針刺樣疼痛，嚴重感覺缺失。足背動脈減弱或消失，有膝、踝腱反射減弱或消失、病足皮溫下降，皮膚萎縮，缺血發紺，出現干性或濕性壞疽，燙傷或外傷后潰瘍難于愈合，合并感染后加重病情。

兩組患者均使用國產的胰島素諾和靈30 R來控制血糖，同時根據血糖的高低變化及時調整胰島素用量，逐漸過渡到口服降糖藥物。

分為觀察組和對照組兩組，其中觀察組采用了一般護理和心理干預為主的護理方法，而對照組只采用一般護理。

1.3 臨床護理

1.3.1 患肢護理 選取了I～III級糖尿病足患者共40例，均為開放性病灶，其中II～III級病灶侵及深部肌肉或肌腱韌帶等軟組織，而且有不同程度的破壞。對創面有潰瘍及較多膿液滲出者，先清除壞死組織，外用生理鹽水，654-2，胰島素，生肌膏敷同時，應保護患肢，避免碰傷，注意患肢保暖。

1.3.2健康指導 在患者住院期間，使患者能基本掌握糖尿病的知識（飲食）運動及血糖監測等相關內容，并能口述部分日常護理方法。還針對患者提出的問題，做詳細解答。出院后做好定期隨訪，指導患者進行預防康復。

1.3.3觀察護理 護士應觀察足底皮膚的變化，皮膚有無水泡、 裂口、 擦傷、 以及甲溝炎、甲癬、 雞眼、 胼胝等，注意囑咐患者保持足部皮膚清潔；尤其專科護士更需要觀察的是：患者足背動脈博動情況，皮膚色澤、皮溫，注意趾間情況，如發現足背動脈搏動減弱或消失，皮膚溫度下降，痛覺遲鈍，肢端皮膚改成暗紅或蒼白、 甚至黑紫色，往往提示局部缺血、 缺氧，注意肢體保暖的同時，應立即報告醫生，爭取早期治療。

1.3.4 給藥護理 告知患者按時服藥的重要性，不能隨意中斷，否則難以達到治療效果；護士每日定時監測血糖和血壓，根據醫囑及時調整劑量，發現異常及時報告醫生。降糖藥的服法均為餐前、餐中、餐后，還特意做了標示牌提醒患者注意服法。

1.4心理護理 ①每天下午由專科護士在病房與患者充分溝通，及時為患者講解糖尿病足的相關知識、治療和護理措施，分享成功病例，提高患者對疾病的認識程度，消除不良的心理因素。②視患者為朋友，讓其打開心扉，聆聽其心聲，鼓勵患者，盡量滿足其需求， 讓其感受到護理人員的關愛似親人般的溫暖，保持心態平和。③家屬談探視期間，多與患者交流，并讓其囑咐患者臥床期間，需用枕墊墊高患肢，促進血液回流，減低耗氧量；并鼓勵患者在創面潰瘍逐漸愈合時期，攙扶患者下床活動，加強肢體功能鍛煉，防止肌肉萎縮和肢體僵硬。

2 結果

2.1 統計學處理 對兩組住院患者通過采用SPSSP12.0統計軟件進行了分析，其中住院時間采用t檢驗，藥物依從性、臨床治愈情況進行χ2檢驗α=0.05。

2.2療效判定標準治愈 痊愈：壞疽創面完全愈合，或見痂皮形成，或形成疤痕者；好轉：壞疽創面明顯縮小，仍有分泌物，壞死部分脫落或見少許肉芽生長；無效：壞疽創面依舊分泌物明顯，無改善，壞疽局部也無顯著變化，甚至惡化者。

2.3 40例糖尿病足患者轉歸情況，見表1。

2.4結果 根據患者臨床住院時間做了對比，其中觀察組的平均住院時間為28.6 d，對照組為37.8 d，觀察組的平均住院時間少于對照組（P<0.05）。在藥物依從性上，觀察組有15例藥物依從性好，對照組有8例藥物依從性好，經比較，觀察組患者的藥物依從性優于對照組（P<0.05）。觀察組20例患者痊愈，對照組8例痊愈，經比較，觀察組患者的痊愈情況優于對照組（P<0.05）。

3 討論

糖尿病足為慢性終身性疾病，是糖尿病的嚴重并發癥。近年來隨著糖尿病發病率的逐年升高，我國12%～25%糖尿病患者并發糖尿病足[2]，糖尿病足的發生，嚴重影響了患者的生活質量，并給社會、家庭造成巨大的經濟負擔。為此，護理人員針對DF的高危因素制定科學而有效的護理對策，對糖尿病足的預防、治療起著重要的意義，故護理過程中應把臨床護理、心理護理融于一體，更有效地促進患者的康復，提高其生活質量，降低截肢的致殘率。

參考文獻：

[1]葉任高.內科學[M].北京：人民衛生出版社，2004：806-808.

[2]孫鴻翼.艾灸聯合百多邦軟膏治療糖尿病足壞疸31例護理體會[J].齊魯護理雜志，2007，13（11）：62-63.編輯/肖慧