白血病化療白細胞減少的護理

白血病是血液系統的惡性腫瘤，高劑量化療后骨髓抑制期內有1～2w。白細胞減少是最重要的因素，患者并發感染[1]。2014年1月～2015年1月我院85例白血病患者經高劑量化療后骨髓抑制，實施綜合護理措施，順利通過化療期，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組85例中，50例男性，35例女性。年齡20～75歲，平均49歲。其中50例急性髓細胞性白血病（AML），45例急性淋巴細胞性白血病。

1.2方法 AML使用DA，HA高劑量阿糖胞苷治療，所有與COAP，HDMTX +亞葉酸鈣，米托恩醌等。85例大劑量化療后，出現不同程度的骨髓抑制：有49例白細胞小于0.5×109/L，20例白細胞小于1×109/L，16例白細胞小于2×109/L。一般治療的細胞缺乏的白細胞恢復正常時間約1～4w。

1.3感染 評價指標①發熱：溫度>38℃，除了輸血，輸液和藥物引起的；②無發熱，咳嗽，痰，喉嚨痛，腹瀉，腹痛等癥狀；③口腔潰瘍、牙齦腫痛，肺羅音和肛周膿腫等；④咽拭子，痰，血，尿，糞便中的細菌或真菌培養陽性。

1.4結果 59例感染，其中3例口腔感染，40例呼吸道感染，8例消化道感染，7例會陰部感染，1例皮膚感染。其中，呼吸道感染占65%。在治療過程中，患者經治療后出院，2例死于感染性休克。73例患者經積極治療及護理，成功地通過了骨髓抑制，缺乏狀態，白細胞總數恢復正常。

2護理

2.1化療前預防感染的護理 心理護理，鼓勵患者說出自己的顧慮，建立信任關系，對疾病知識進行講解，使他們對疾病有認識，從而使患者依從性，從而積極配合治療。病房環境，缺乏粒細胞，應動員患者進入層流病房，實施隔離防護。在層流病房中沒有條件的患者，要創建一個相對無菌病房，住在單間、病房地板、家具上，每天用消毒液擦拭，控制探視和陪伴。求患者保持溫暖，避免感冒。為了防止交叉感染，醫務人員必須戴口罩、帽子，并將鞋子帶進病房。輪，治療和護理的患者，用肥皂水和流動水反復洗手，嚴格執行無菌操作規程和無菌技術[2]。使用清潔用具等固定，不混合病房。飲食護理，給予高蛋白、高維生素、高熱量飲食，注意飲食衛生，避免吃生水果和蔬菜。口鼻腔護理，指導患者化療開始加強口腔自我護理。飯前，飯后，早晨，睡覺前1：5000呋喃西林溶液或甲硝唑含漱液漱口，保持口腔衛生。患者應該用軟刷刷牙，以防牙齦出血。不可用牙簽，不要用力擤鼻涕，不要尖銳硬物挖鼻孔，鼻腔干燥可以用復方薄荷油滴鼻劑。保持個人衛生，患者的免疫力，常伴有發熱、出汗，應及時更換內衣，保持皮膚清潔，保持正常體溫，可行淋浴，保持床干凈、干燥、平坦。已存在肛裂，痔瘡患者必須堅持用溫水準備：5 000頁的沐浴液，不可浴床中的外陰和肛周潮紅。為防止繼發感染，每一次清潔后可應用藥膏。女性患者可有pp粉清洗。

護理化療后感染，無炎癥反應能力的患者缺乏粒細胞，無發熱，60%以上的感染。嚴格觀察患者體溫變化、發熱癥狀、仔細檢查，發現感染部位、采集標本，從現場做細菌和真菌培養。應優先在細菌學和藥敏試驗抗生素革蘭氏陰性桿菌沒有弄清楚之前，細菌學和明確的敏感抗生素的藥物敏感性試驗，結合藥物和其他治療白細胞上升。高熱的護理，高熱患者絕對臥床休息，減少體力消耗，接近生命體征，體溫、脈搏、呼吸、呼吸、醫生的建議。給身體或藥物降溫，并做相關記錄。患者出汗時間長，干敷料，防止感冒，鼓勵更多的水排出，以促進毒素。呼吸道感染，如咽喉痛患者，痰不易咳出協助拍背，和20ml的生理鹽水和慶大霉素80000U加糜蛋白酶霧化吸入4000U，2次/d，為了消除炎癥，氣道是痰濕；肺感染導致呼吸困難，給予氧氣吸入；鼓勵患者深呼吸、咳嗽、咳痰，體位引流排痰。使用機械吸痰，嚴格無菌操作，動作輕柔，根據患者咳嗽反射強度和吸痰管插入深度確定的能力，做到既凈吸痰，還能減少刺激，避免氣管黏膜損傷[3]。消化道感染和消化系統感染容易產生嘔吐，腹瀉，給予纖維素較少的食物，避免油膩，油炸或過甜的食物。如腹瀉，注意水和電解質的補充，使用高含鉀的食物，如蔬菜，番茄汁等，并排除腹瀉引起的食物，避免吃乳制品的可能性。口腔感染，鼓勵患者多喝水，清潔口腔，以說服患者說話，增加咽的活動，以減少充血水腫，堅持用3～6次漱口。對口腔粘膜有潰瘍或壞死組織，用1%～3%雙氧水和生理鹽水棉球，交替清洗口腔粘膜厚膩的膿苔和附件，4次/d；黏膜潰瘍面積太大，可以用1%普魯卡因或利多卡因第一，也可用0.5%達克羅寧液痛苦后，注意動作要輕柔。口腔護理可以思密達粉或用棉簽沾錫類散，灑上粘膜潰瘍，覆膜。嘴唇潰爛，涂抹沸騰冷卻的香油后，防止干裂和軟愈傷組織的形成。嚴重的口腔潰瘍或壞死的組織者，考慮短期喂養方法，以保證營養供應，減少喂養對口腔黏膜刺激，必要時靜脈營養補充。

肛周感染，輕度感染：肛周炎癥局部皮膚給予0.25%碘伏消毒后，可用微波治療機照射，20～30min/次，1～2次/d。中度感染：局部紅腫、膿腫形成時，用無菌注射器抽吸膿液，再以生理鹽水沖洗后注入慶大霉素8～16萬U，覆蓋無菌紗布，每El更換敷料，保持局部清潔，每日局部以微波機治療照射。重度感染：肛周皮膚潰爛、壞死，形成創面，或有創面出血。肛周周圍正常皮膚用0.25%碘伏消毒，創面以生理鹽水沖洗，清除局部分泌物及壞死組織后，再用敏感抗生素液或0.2%碘伏溶液沖洗，覆蓋凡士林紗條及無菌紗布。每次便后應及時更換敷料。如果局部分泌物較多，有竇道和膿腔形成，可應用導管插入接注射器注人生理鹽水徹底沖洗后，填塞凡士林紗條引流。待創面分泌物減少并有新鮮肉芽組織滋生時，可再用654～210mg沖洗創面，以改善微循環，之后敷以抗生素或中藥生肌膏。皮膚感染，感染較輕時，用紅外線局部照射，2次/d，促進炎癥消散吸收；感染創面較大，出現化膿病變時，取適量三黃散（黃連、黃柏、大黃）用生理鹽水調成糊狀，涂在無菌紗布上，覆于創面。外周（中心）靜脈置管的護理，當患者進入骨髓抑制期，粒細胞降低時，各種管道極易造成感染，應加強導管的護理，定期更換貼膜，局部皮膚消毒。出現紅、腫、熱、痛及炎性滲出等異常應及時處理，做細菌培養，必要時拔管。從實踐中我們體會到，白血病大劑量化療后骨髓抑制期的患者，患者化療前必須盡可能清理所有潛在病灶，及時采取保護性隔離措施，加強無菌意識，消毒嚴格、護理措施處理得當，做好心理護理的同時嚴密觀察病情變化，才能降低感染率[4]。而一旦有感染征兆，也應積極采取綜合性的防治感染措施，包括加強無菌護理、控制感染兆、合理應用抗生素、GCSF的使用、免疫增強劑的使用、層流設備的使用等。從而控制感染，降低病死率，保證化療效果。

參考文獻：

[1]黃冬荷.白血病大劑量化療后粒細胞缺乏患者的護理對策[J].廣東醫學，2003，24（8）：901.

[2]丁茜.白血病化療后粒細胞缺乏期患者感染的預防與護理[J].實用臨床醫藥雜志（護理版），2008，4（1）：24.

[3]龔振夏，譚清和，徐愛兵.惡性腫瘤化療后中性粒細胞缺乏癥29例次報告[J].河南腫瘤學雜志，1998，11（2）：111.

[4]高延慧，愛萍.粒細胞減少癥息者的臨床護理[J].延安大學學報（醫學科學版），2008，9（6）：126.編輯/馮焱