中青年腦出血患者的護理

摘要：在60例腦出血患者中，昏迷患者中有靜脈給藥、心電圖監測等急救和護理。結果本組42例中，8例死亡，6例死于植物存活，4例死亡。提高患者的生活質量和生存率，減少并發癥，康復指導，改善飲食結構，強烈的自我鍛煉，調節不良情緒，緩解精神壓力，能提高生活質量和生存率。

關鍵詞：中青年；腦出血；護理

2014年1月～2015年4月，我們有60例腦出血昏迷患者，經積極搶救和有效搶救，并通過細致的護理，取得了滿意的效果。現在的報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組60例，37例男性，23例女性，年齡20～50歲。CT或MRI證實出血性。其中22例采用手術治療，38例采用非手術治療。2例先天性腦血管畸形，8例肥胖，25例高脂血癥，30例高血壓病，43例吸煙，48例飲酒。臨床表現：在日常生活中，出現嚴重肢體癱瘓、頭暈、頭痛等，有意識障礙。

1.2方法 保持呼吸道通暢，吸氧，呼吸抑制立即氣管內插管，呼吸機呼吸，改善缺氧，預防腦組織損傷。靜脈給藥，增加顱內壓，快速輸入20%甘露醇等藥物。心電監測，密切監測生命體征和血氧飽和度指數，異常情況及時。高熱或出血給予冰塊或酒精海綿浴，頭上帶著清涼的冰帽，減少腦組織耗氧量，減少腦水腫，增加腦組織缺氧耐受能力。意識障礙和尿潴留的發生與導管插入。

2結果

60例急診治療。其中，42例患者好轉，8例未愈，6例植物人，4例死亡。

3護理干預

環境保護要保持空氣新鮮，在室溫下18～20°，相對濕度70%，以防空氣過冷或干燥，損壞氣管黏膜。室內每日紫外線消毒，地面濕清洗。密切觀察生命體征的患者意識、瞳孔和循環功能的變化，并作記錄。有人發現異常，及時公告醫生，準確記錄24h的差異，指出沒有“三高三低”現象[1]。保持仰臥位后適合患者的呼吸道通暢，25°頭抬高，使頭歪向一側，或側臥位，防止誤吸。吸痰的時機，無效患者的呼吸，應早期氣管插管，呼吸機輔助呼吸。氣管72h后，氣管切開，氣管切開。痰經霧化吸入，稀痰，痰不贊成。預防泌尿系統感染昏迷患者，給予雙腔氣囊導管留置尿管，膀胱沖洗2次/d，導管更換1次/w。營養支持的昏迷患者靜脈營養，另一方面，在2d內留置胃管的患病率，通過鼻飼維持營養。鼻腔給食宜少餐，并在取出系統的過程中要嚴格無菌操作，定時餐具消毒，食品應以現金，防止腐敗變質。38～ 40°C溫度溶液，灌注速度不宜太快，不超過200ml/次灌注。如果有頑固性呃逆的患者，應警惕是否有通過上消化道應激性潰瘍出血。因此，每次進食前應先選擇在胃中觀察到的顏色是非常重要的，如果咖啡立即禁止喂養，出血時間，并向醫生報告。預防壓瘡要保持干燥、平坦、柔軟、透氣，每2h為患者1次，并按摩部位，必要時，使用氣墊，預防壓瘡。

預防應激性潰瘍出血、腦出血、大便顏色及一般情況及術后常規應用：受體拮抗劑或質子泵抑制劑，并有消化道出血應停止進食，并用生理鹽水對去甲腎上腺素的胃導管植入術。留置引流管的引流管，應保持引流管通暢，防止引流管脫落，有失真，發現排水不暢通，可用于20ml生理鹽水注入引流管。觀察引流液的數量、顏色、質量、及時記錄。排水袋的顏色是淡紅色的，如果有可能考慮再出血的新鮮血液，醫生應及時報告。為了防止顱內壓，引流袋可由15個8cm的開引流。如果將血腫腔與側腦室連通，可以將引流管放在床的頭上。2次/d，用生理鹽水和尿激酶輔助醫生，用生理鹽水和尿激酶沖洗高壓區血腫。更換無菌引流袋時，更換封閉引流管，以防止空氣進入腦內，如果注射到液化劑中，應在注射后4h后再打開引流。在意識障礙、吞咽困難、嘔吐和脫水劑應用時保持水電解質和酸堿平衡，容易導致水、電解質、酸堿平衡失調，如果病變累及下丘腦，進一步加重，對康復有一定的影響。它應密切觀察24h訪問，特別注意的變化，每小時尿量。如果你發現尿少，應及時向醫生報告，以防止因過度的心臟功能不全和病情加重而引起的脫水和補液。患者的心理指導，多為年輕人，體格健壯，突發疾病，嚴重癱瘓，失語，臥床不起，輕度意識清醒，在焦慮，傷感的情緒表現，易怒或抑郁，悲觀，對生活失去了信心[2]。因此，應該針對患者的心理變化，給予充分的理解和照顧。對這種態度，一種語言表達同情，對患者的病因、疾病特點進行解釋，使患者對疾病有正確的認識，對治療和預后有充分的信心，保持良好的精神狀態，避免情緒化，積極配合治療，加強體育鍛煉。

4討論

康復指導對青年和中年腦血管病患者，如何加強康復鍛煉，不僅意味著改善生活質量，而且還可以適應恢復的程度來重新工作。因此，我們應計劃和一步一步地開展健康知識的指導，以減少患者的生命體征是穩定的并發癥和殘疾率。康復指導：急性期：抗痙攣的位置，如仰臥健側臥位體位變換，每2h，預防壓瘡，患者被動活動下肢關節，關節突關節第一，運動幅度逐漸增加，以不引起疼痛為度。二階段恢復：被動肢體運動，在康復醫師指導下進行一個有計劃的康復訓練，對對側運動的順序依次進行訓練、平衡訓練、訓練、訓練、階梯訓練。語言的恢復：在聽，看一遍又一遍的說，從單詞到單詞，第一個易語言的訓練程序，循序漸進的順序。嚴重的在床上的肢體功能鍛煉和語言訓練的思維，在較小程度上，注意早期的床和早期上升，做運動，散步鍛煉，高血壓，高膽固醇患者和改善飲食，降低膽固醇含量，熱控制肥胖，減肥，糖尿病患者可引導患者控制血糖。吸煙和飲酒使他們戒煙和喝酒。學會放松，調節壞心情，緩解精神壓力。加強體育鍛煉，定期檢查身體，盡可能減少疾病的發生，提高生活質量。身體處于危急狀態，增加了能量消耗，而且能量供應量也往往不足，容易造成營養不良，身體抵抗力較低，死亡率上升。近年來，隨著體內能量代謝的研究進展，相應的激發態，營養支持治療已成為危重患者治療的重要內容之一。研究證實[3]，術后營養支持對高血壓腦出血患者術后能有效降低死亡率，早期出血（48～72h），病情容易發生應激性潰瘍，一般提倡48～72h后進行腸內營養，并得到證實，早期腸內營養能有效預防應激性潰瘍。因此，條件允許，應及時對腦出血昏迷患者進行腸內營養支持。入院后48～72h行腸內營養支持。在應激狀態下，機體對嚴重的內分泌激素代謝障礙或有更多的胰島素抵抗，葡萄糖利用率低，所以早期腸內營養支持的患者腦出血，營養液應含有少量的碳水化合物。從5～7d，應力階段逐漸消退，然后增加糖的供應。本組患者早期腸內營養是基于這一原則，無一例高營養性高血糖癥。在本組患者的腸內營養支持，給予精心護理，吸入性肺炎和腹瀉的發生率均低于文獻報道。這說明，精心護理在治療中也扮演著同樣的角色。因此，我認為護理人員應在治療患者的營養狀況進行評估，以便隨時調整營養治療方案，應密切觀察病情變化，學習相關知識，提高辨別能力的能力。

參考文獻：

[1]Parkin DM，Bray F，Ferlay J，et al.Estimating the world cancer burden：Globocan [J].Int J Cancer，2001，94：153-156.

[2]陳淑芳，魏娜.105例中青年腦血管病的急救與護理對策[J].現代護理，2003，10（9）：767.

[3]張玉珍，蘇汛，陳尊霞.急性腦病中早期訓練康復意義的研究[J].實用護理雜志，2001，17（4）：3.

編輯/馮焱