單鼻孔蝶竇入路切除垂體腫瘤圍手術期護理

摘要：目的 探討圍手術期護理經單鼻孔蝶竇入路切除垂體腫瘤。方法 8例鞍區垂體腺瘤經單鼻孔蝶竇入路手術治療重癥護理措施進行回顧性分析的方法。結果 無8例出現并發癥的患者，術后1例出現慢性蝶竇炎，腫瘤全切4例，次全切除3例，部分切除1例。手術創傷和并發癥減少到最低限度。結論 對垂體腺瘤患者的圍手術期護理是一個單一單向的，并加強了圍手術期的護理。

關鍵詞：經鼻蝶入路垂體瘤圍手術期護理

經鼻內鏡經鼻垂體腺瘤切除術是近年來微創手術，具有微創、視野廣泛、療效滿意等優點[1]。本方法對2014年1月～2015年1月垂體腺瘤患者共8例進行治療。圍手術期護理經驗如下。

l 臨床資料

1.1一般資料 本組8例，3例男性，5例女性，年齡20～60歲，平均年齡30.1歲，病程從0.1～2年。主要表現為陽痿，視覺障礙，頭痛，泌乳，庫欣綜合征，肢端肥大癥，包括垂體卒中，術前全身功能狀態：Karnofsky評分5例<70分，3例>70，。

1.2手術均行全身麻醉和氣管插管，支護良好。雙側鼻聚維酮碘溶液洗滌消毒行單鼻孔經蝶入路內鏡手術，內鏡發現蝶竇開口，切開黏膜，擴大蝶竇開口約1.5cm，進入蝶竇，打開鞍底。”+”字切開鞍底硬腦膜，刮除腫瘤，內鏡下鞍區骨窗包裝，修補鞍底。蝶竇內填塞碘仿紗條鼻腔填塞膨脹海綿。

1.3 4例腫瘤全切除，3例次全切除，1例部分切除。1例慢性鼻竇炎，治療后好轉，7例患者臨床癥狀消失或緩解。陽痿癥狀加重2例，為激素替代治療。月經失調2例，月經正常3個月后。

2圍手術期護理

2.1術前護理 對患者進行入院后入院評估臨床癥狀、生活習慣、生活習慣、心理反應，無焦慮、恐懼、情緒不穩定，并了解病情、家庭經濟狀況，為每個患者的心理、生理特點，制定護理計劃，充分做好術前準備。術前準備必須清潔，無炎癥，術前3d用氯霉素滴鼻，預防感染。1d手術前要剪頭發，然后用棉簽清潔鼻子干凈。手術前3d，患者用口呼吸，以防感冒，以免鼻塞影響手術及術后愈合。通過對垂體腺瘤切除手術單鼻孔經蝶入路的心理指導是一種新的手術方法，與手術效果的患者產生了重要的影響。因此，患者應耐心細致的心理疏導，促進早期康復。的主要內容①介紹了操作方法。為不同程度的懷疑在一個新的手術方法的患者，擔心手術效果，術后采用解釋和經驗相結合，使患者了解神經外科的發展情況，經單鼻孔經蝶手術用手術的方法，最短路徑，不損傷鼻粘膜和正常組織損傷較小，術后恢復快，操作簡單，節省時間和降低成本，與術前不需要剃毛，術后不留疤痕，從而增加手術的信心。同時與患者內隱手術方式的處理，手術后仍需藥物治療，需積極配合醫生門診治療及隨訪；②指導患者進行手術，術前禁食12h，禁止飲酒4h。當患者在麻醉前不能很好地進行麻醉，要求飲水時，應耐心解釋，在麻醉前不能喝。它可能引起新生兒窒息和吸入性肺炎，需要用棉簽蘸水濕潤嘴唇緩解癥狀。聽電話的時候告訴患者麻醉的名字應該回答，在麻醉師忙判斷拔管時間。經過上述護理，患者已排除了手術的顧慮，帶著積極、穩定的心態接受手術。

2.2術后護理 蘇醒后，患者全身麻醉，頭側，6h后，床的頭部被提出了15°，為促進腦靜脈回流，預防腦水腫。如果患者下頜角或喚起患者舌后墜抬高，保持呼吸道通暢。在患者的喚醒，患者是不安的，講話不是很清楚，應注意的仔細觀察，患者聽其不恰當，正確的患者，以防止受傷。患者生命體征與視力的密切觀察。以上垂體有視神經，高于下丘腦，腦干，術后24h內最有可能引起局部壓迫的腫瘤，直接影響視力和意識。同時應定期檢查患者的視力。此外，鼻分泌物從鼻后進入血液后咽壁，以鼓勵患者通過口腔呼吸，隨時準備吐出分泌物。口，鼻腔護理鼻腔用擴大的海綿填充，通常在24h后，手術后，如果你刪除出血后連續，應重新包裝。照顧擴張的海綿，保持鼻腔通暢，使用鼻滴，一般鼻內鏡下鼻腔清潔1次～2次。1w可蝶竇填塞碘仿紗布去除手術后，取出紗布需要堅持下降1～2w后，與清洗2次內鏡檢查使用L[2]。因為術后鼻腔阻塞，張口呼吸，造成口腔黏膜干燥，嘴唇干裂可用濕紗布覆蓋口腔，用石蠟油涂嘴唇。口腔護理2次，以防止口腔感染。根據患者手術失血情況護理輸液，輸血和輸液速度嚴格控制，并實施詳細記錄與興奮劑藥物的出口量，應密切觀察，防止組織壞死和靜脈炎的藥物外滲，造成局部封閉，如果有必要，或熱敷。

2.3并發癥的護理 治療尿崩癥尿崩癥的護理是對鞍區腫瘤手術常見的并發癥。及時準確地記錄尿量。術后監測每小時尿量和入水，尿比重，尿糖血糖及電解質監測，以發現尿崩癥。如果尿量>200ml/h，尿比重<1.005，然后通知醫生給予治療。尿崩癥的治療是先用垂體后葉素停止18U肌肉注射，然后根據監測結果填補損失，缺什么補什么。高熱的護理和發熱增加腦氧代謝。應監測體溫的變化，應密切觀察熱型和持續時間，中央高熱與肺、尿路感染引起的高熱。用冬眠藥物，以防引起意識障礙。當體溫升高超過38℃，患者取冰，冷液體輸入或全身冰毯，溫度連續監測措施冷卻，要注意防止凍傷患者。腦脊液鼻漏護理腦脊液鼻漏術后2～3d去除鼻腔填塞材料，很快就泄漏淡紅色或透明的液體，此時，應及時通知醫生處理，禁忌的包裝，應與醫生腰大池引流管合作，并囑患者仰臥位。患者治療5～7d，鼻腔停止，引流管取出。術后健康指導患者多發癥狀，家屬應多注意、舒適，有異常情況及時到醫院，正常情況下，術后3個月復查專科醫生。清醒后6h后，吃大米湯，果汁，易于消化食物。

3討論

鞍區垂體腫瘤位于顱底病變周圍解剖結構復雜，容易導致周圍正常組織損傷，外科學是一個難題，直接從口中的蝴蝶，蝶竇的鞍底，手術創傷小，手術視野暴露清晰，小周圍組織最大的減少損傷，提高患者的生活質量，經單鼻孔蝶竇入路。手術方式新穎，并發癥發生率低，但仍有其缺陷[3]。因此，圍手術期護理是保證手術順利進行的關鍵因素，提高療效，促進患者早日康復。護理支持是早期康復的基礎。在心理輔導的過程中，對于患者的疑問和關注的操作，我們采取了心理干預的方法來消除患者的顧慮，從而保持良好的心態。為了促進患者康復，我們進行了全過程，不同階段的護理支持，不同階段的護理干預，以保證手術效果，無并發癥，無醫療糾紛。

參考文獻：

[1]Knop C，Fabian HF，Bastian L， et a1.Late results of thoracolumbar fhctures afte。posterior instmmentation andtranspedicular bone grafting[J].Spine，2001，26（1）：88-99.

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編輯/馮焱