伴高血壓的鼻息肉和慢性鼻竇炎患者的圍手術期護理

摘要：目的 探討伴高血壓的鼻息肉和慢性鼻竇炎患者行鼻內窺鏡手術治療的圍手術期護理方法，為提高臨床療效提供有效的護理措施。方法 選取我科收治的伴高血壓的鼻息肉和慢性鼻竇炎患者行鼻內窺鏡手術治療120例患者的臨床護理資料進行回顧性分析。結果 120例患者在圍手術期給予了術前、術中、術后多種綜合護理措施后，均痊愈出院，無術后并發癥發生。結論 伴高血壓的鼻息肉和慢性鼻竇炎患者行鼻內窺鏡手術治療的圍手術期給予整體護理措施可明顯提高手術治療效果、減少并發癥發生、減輕患者痛苦、縮短住院時間，提高患者滿意度。

關鍵詞：鼻息肉；慢性鼻竇炎；高血壓；鼻內鏡手術；護理

鼻息肉和慢性鼻竇炎為鼻咽喉科臨床上較為常見的疾病之一，隨著人們生活水平的提高，高血壓患病率也不斷增加，伴高血壓的鼻息肉和慢性鼻竇炎患者呈增長趨勢，影響患者的生活質量。臨床治療中，多通過鼻內鏡手術、全身抗感染、鼻腔沖洗等治療方法進行治療。且高血壓增加了手術的風險性。為此，我院于2014年1月～2015年6月共收治了120例伴高血壓的鼻息肉和慢性鼻竇炎患者，現在通過回顧性總結和分析患者的護理過程，淺析伴高血壓的鼻息肉和慢性鼻竇炎患者的圍手術期護理體會?，F報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 我院于2014年1月～2015年6月共收治了120例伴高血壓的鼻息肉和慢性鼻竇炎患者，其中男90例，女30例，年齡37～65歲，血壓：收縮壓為166～192mmHg，舒張壓為95～121mmHg?；颊咧饕憩F為鼻塞、膿涕、頭昏、嗅覺減退。所選患者都符合WHO/ISH制定的高血壓診斷標準，符合鼻息肉和慢性鼻竇炎診斷標準，行CT檢查確診。

1.2治療方法 伴高血壓的鼻息肉和慢性鼻竇炎患者采用表面麻醉加局麻下行鼻內鏡手術治療，與此同時還予消炎藥物、降壓藥物治療，同時給予圍手術期整體護理配合。

1.3護理

1.3.1術前護理 ①術前指導：向患者詳細介紹鼻內鏡手術的優點、手術的大概過程、術中及術后可能出現的情況及注意事項。請手術成功患者現身說法，消除患者緊張、焦慮情緒；②術前風險評估：詳細詢問病史，了解高血壓的程度、所用藥物及血壓控制情況、有無高血壓并發癥等[1]。常規術前檢查心電圖、全胸片、B超等，需要時請內科會診，協助評估是否能承受手術，并制定詳細手術方案；③高血壓護理：向患者及家屬講解血壓控制的重要性，正確應用降壓藥，監測血壓，制定科學的飲食方案；④術前準備：指導患者練習經口呼吸法，便于應對術后鼻腔填塞狀況。指導患者戒除煙酒，注意保暖，預防上呼吸道感染，保證良好睡眠，術前1d剪鼻毛、沐浴，術前勿過量進食，以防術中嘔吐，術晨清潔鼻腔。

1.3.2術中護理 患者頭部抬高15～30°平臥位，術中適當與患者進行語言交流，有助于緩解其緊張情緒。術中監測血壓、血氧飽和度、脈搏、呼吸的變化，觀察術中出血量、手術時間、患者主訴等。

1.3.3術后護理 ①臥位護理：囑患者半臥位休息，減少活動[2]，有利于減輕鼻部充血和水腫，有利于鼻腔內的分泌物流出；②心理護理：患者術后常由于疼痛、呼吸不暢等情況，出現煩躁、焦慮等不良情緒。護理人員應主動與患者溝通，用親切得體的言語解釋術后可能出現的不適及并發癥，囑患者保持情緒穩定；③口腔護理：患者鼻腔填塞后改用口腔來呼吸，會造成口腔干燥及唇裂，可能誘發口腔感染，應做好口腔護理工作，鼓勵患者多次飲水，覆蓋濕紗布于嘴唇上，有效防止口腔干燥。每天進食后囑患者用生理鹽水漱口，防止口腔炎的發生。老年患者若是心肺功能較差，感覺呼吸不暢，可以給予吸氧[3]；④飲食護理：飲食宜低脂、低鹽（每日攝入鹽量不宜超過3g）、易吞咽和易消化的半流質為佳，指導患者勿食過硬、過熱、辛辣刺激性食物，嚴禁煙酒，鼓勵多食富含纖維的水果及蔬菜，保持大便通暢，避免由于用力排便造成的血壓升高及鼻腔內傷口出血；⑤術后并發癥的觀察與處理：觀察患者口腔分泌物或鼻腔滲血情況，囑患者口咽部有分泌物時，勿咽下，要輕輕吐出，以免刺激胃部，引起嘔心嘔吐等不適，從而便于觀察出血量，同時嚴密觀察患者有無連續水樣分泌物流出，低頭時分泌物增多，應檢查是否是腦脊液鼻漏。還應注意觀察有無球結膜充血、眶周淤血、眼球突出、腫脹、視力下降、復視等眶紙板損傷癥狀。如發現問題立即報告醫生，及時給予治療[4]；⑥鼻腔填塞后護理：在治療前告知患者鼻腔填塞的重要性，在治療期間勿打用力噴嚏、咳嗽，需要時讓其張口深呼吸或舌尖抵上腭，防止鼻腔填塞物被強烈的氣流沖出而引起出血。

1.3.4出院指導 指導患者出院后1個月內每w復診清理術腔的肉芽、水腫黏膜、血痂、濾泡組織及分泌物，3個月內勿用力擤鼻，增強體質，預防感冒，重視血壓及飲食的控制。

2結果

120例患者治愈率為100%，患者住院平均時間為5.8d，無1例患者發生并發癥。

3小結

伴高血壓的鼻息肉和慢性鼻竇炎患者圍手術期容易有恐懼、焦慮情緒，導致術后血壓升高及出血，因此對伴高血壓的鼻息肉和慢性鼻竇炎患者的圍手術期實施整體護理，可明顯提高手術治療效果、減少并發癥發生、減輕患者痛苦、縮短住院時間，提高患者滿意度。

參考文獻：

[1]黃曉愨，呂志剛，等.伴高血壓的鼻息肉和鼻竇炎患者手術風險及治療對策[J].海南醫學，2014，25（4）：576-578.

[2]席淑新.眼耳鼻咽喉口腔科護理學[M].北京：人民衛生出版社，2006：174-177.

[3]卜海珠，周少林.123例高血壓鼻出血患者臨床護理[J].遼寧醫學院學報，2014，35（1）：89-91.

[4]林忠菊，董燕.綜合護理對慢性鼻竇炎合并鼻息肉患者術后恢復的影響[J].吉林醫學，2014，35（11）：2465-2466.

編輯/馮焱