護理干預在體腔熱灌注治療外科惡性胸腹水中的應用

摘要：目的 研究護理干預在體腔熱灌注治療惡性胸腹水過程中的應用效果。方法 將入住我院外科的60例惡性胸腹水患者給予體腔熱灌注治療，治療同時對患者開展護理干預療法，結束后將60例患者的臨床療效進行對比。結果 60例患者中57例接受全程護理干預，其余3例因個人原因中斷治療，治療結束后觀察患者情況，患者無明顯并發癥的產生。結論 給予接受體腔熱灌注治療的惡性胸腹水患者護理干預療法，可以提高治療效果，減少惡性胸懷腹水帶來的生理痛苦。

關鍵詞：護理干預；體腔熱灌注；惡性胸腹水

惡性胸腹水的生成量大，一般穿刺治療并不能取得明顯效果，為了減輕患者的痛苦及提高治療效果，我院學習并引進國外先進的體腔熱灌注治療儀用于對惡性胸腹水患者的治療[1]。由于癌細胞天生對熱的敏感性，該方案將腫瘤化療藥物加熱維持在一定溫度，并對患者進行灌注[2]。加熱后的化療藥物可以最大發揮抑制癌細胞的生長轉移的療效，減輕患者因體液大量丟失而產生的低蛋白血癥。我院在此次惡性胸腹水患者的體腔熱灌注治療中采用護理干預療法，以下是關于此次試驗的詳細報告[3]。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院外科在2014年3月～12月收治60例惡性胸腹水患者，該60例患者基本資料為：男性患者36例，平均年齡58歲，病程平均3個月；女性患者24例，平均年齡52歲，病程平均4個月；惡性胸水26例，惡性腹水34例。

1.2方法 在治療基礎上灌注化療藥物，穿刺前評估患者生命體征，囑患者放松心情，忌在穿刺過程中用力咳嗽等。有突破感后引流液體，待引流充分，將配制好的灌注液體對患者進行體腔灌注引流。

1.3評價指標 以患者治療后癥狀分級，可分成三種級別：①完全有效，1個月內不出現胸腹水相關癥狀；②部分有效，胸腹腔內液體顯著減少；③無效，胸腹腔內液體經治療沒有減少或持續增多，由此產生的壓迫癥狀加重。

1.4護理措施

1.4.1開展健康教育工作 向入院患者及其家屬宣傳正確的生活方式并耐心講解惡性胸腹水基本癥狀、護理要點、體腔熱灌注治療的相關知識、患者住院期間所需的日常護理等，因大多患者都是術后胸腹水，因此對再次治療失去信心，力求使患者在治療前重建生存信心。

1.4.2治療前準備 所有患者入住我院后均進行常規入院檢查，評估患者目前的身體狀況及病情程度；操作護理人員連接灌洗管路，配制灌洗液，排氣并加熱灌洗液至恒定溫度；惡性胸腹水患者在治療時要作息規律，保證充足睡眠、多進食高蛋白、高熱量、富含維生素的食物，為日后治療塑造良好的身體狀態。

1.4.3治療中的注意事項 醫護人員在給患者治療的過程中要注重無菌觀念，保證診療用品的潔凈、無菌，操作人員對體腔熱灌注治療機的熟練操作程度等。操作前，再次核實患者基本信息、評估患者生命體征、向患者交代即將開始的治療工作、并全程實施心理疏導護理。操作中，護理人員注意控制藥物灌注溫度、流速，并控制好灌洗液腔內保留時間；密切觀察患者情況：胸腔積液患者是否出現急性肺水腫、胸膜反應等穿刺相關并發癥、是否出現嚴重的化療反應綜合征等。如患者出現以上情況，立即停止操作，同時遵醫囑給予吸氧、推注腎上腺素等急救措施。過程中患者可產生一定的疼痛感，此時副手要安撫患者、可通過與患者進行交流轉移患者的注意力，有利于操作的順利進行。操作完畢后，要根據患者術中的身體反應情況決定最后腔內注入化療藥的劑量，體腔內余留1000ml液體，注入適量化療藥后用0.9%的氯化鈉溶液沖管，一天后將參與液體引流干凈。

1.4.4治療后的護理工作 醫務工作者在體腔熱灌注治療結束后關注患者身體情況，觀察患者是否出現化療和穿刺相關副反應。本院外科治療60例胸腹水患者中出現10例發熱、3例食欲不振，5例胸悶氣短。給予藥物治療后，患者癥狀均減輕。再次對患者行血尿常規、肝功腎功檢查，若指標中出現血細胞、血小板、血紅蛋白明顯降低，及時通知患者主治醫生。為了下次灌注治療的順利進行，在每次操作結束后要護理引流管，肝素封管、避免引流管位置過高、引流管的歪曲、損壞等。醫務工作者應定期查房，檢查引流口情況，隔天更換干凈敷料。

1.5統計學方法 將60例患者的治療結果進行分析比較，統計數據。采用SPSS15.0對實驗結果進行記錄和分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用（x±s）來表示，組間比較應用配對t檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1參加本次試驗的60例患者，3例因個人原因中斷治療，其余患者接受全程治療。57例患者治療效果令人滿意，其中無效僅占3例，總有效率約為94.74%，見表1。

2.2 60例患者除外胸悶氣短、食欲不佳、發熱無嚴重并發癥，經過治療后癥狀均緩解，見表2。

3 討論

惡性腫瘤患者晚期體腔內會產生大量的液體，由于各種原因，胸腹水的治療十分困難，體腔熱灌注治療機利用癌細胞對熱敏感的特性，通過動力泵連接熱交換器行體外循環，人為控制將化療藥物維持在理想的溫度，使化療藥物充分接觸體腔各個部分，將腫瘤細胞殺死、抑制其生長增殖。除此之外，體腔熱灌注療法可以控制胸腹水的生長速度和胸腹膜與臟器間的相互粘連[4]。我院在借鑒國內外先進體腔熱灌注治療胸腹水的方法后開展此次研究，目的在于規范外科術后體腔熱灌注治療的護理，配合完善的護理措施，保證更多的患者順利完成治療，使惡性胸腹水患者的臨床癥狀好轉、生存期延長[5]。

綜上所述，體腔熱灌注治療惡性胸腹水是安全、有效、可行的，在外科治療中配合針對性的護理干預能夠減少并發癥的發生風險，有效提高臨床治療效果，值得臨床推廣和應用[6]。

參考文獻：

[1]溫珍平，楊俊飛，那順孟和，等.體腔熱灌注化療治療惡性胸腹腔積液臨床研究[J].現代腫瘤醫學，2011，11（11）：65.

[2]管健.惡性胸腹水應用中心靜脈導管引流并灌注治療97例的護理體會[J].中國社區醫師，2011，11（26）：36-37.

[3]劉毅，張弘綱.消化道腫瘤腹膜轉移治療研究進展[J].癌癥進展，2012，10（1）：87.

[4]段偉，高娜，喬健，等.體腔熱灌注治療惡性胸腹腔積液臨床觀察[J].延安大學學報，2014，12（1）：23.

[5]張兆龍，惡性胸腔、腹腔積液40例綜合治療體會[J].吉林醫學，2012，33（19）：122-123.

[6]李作濤，韓其正，郝長城，等.胸腔鏡聯合體腔熱灌注治療機治療肺癌惡性胸腔積液25例臨床分析[J].中國醫藥指南，2011，9（4）：79.編輯/趙恒德