延伸優護對腹部外科術后患者的影響

優質護理：即“以患者為中心”在思想觀念和醫療行為上，處處為患者著想，一切活動都要把患者放在首位。腹部手術患者因麻醉、創傷、牽拉等刺激，胃腸功能紊亂，腸蠕動減弱或消失，排氣、排便障礙等直接影響到預后。術后早期離床活動，可促進腸蠕動，促進胃排空，增進食欲促進營養的吸收。如何幫助患者做到早期離床活動顯得至關重要。而實際臨床上，由于種種原因，相當一部分患者對早期離床活動難以接受，甚至出現不良后果。

1 臨床資料

我院2014年1月～2015年5月共收治107例腹部手術患者。手術類型：肝、膽手術23例；胃、腸、脾、胰手術84例。其中男46例，女61例；兒童26例，中青年71例，老年10例。因未早期離床活動，造成延長排氣時間2例，術后腹脹3例，并發腸粘連1例。經治療均痊愈出院。

2 原因分析

2.1知識缺乏 在健康宣教中，由于患者受教育程度不同，因此患者接受知識的程度也會有所差異。

2.2恐懼心理 ①害怕疼痛：術后切口疼痛是手術患者普遍存在的癥狀，根據不同的患者、不同的手術、不同的狀態，疼痛的表現也不同，有的患者不敢深呼吸、不敢咳嗽拒絕活動。②害怕切口裂開：有些患者知識缺乏害怕活動會使切口裂開，影響切口愈合。

2.3老年人心理上的依賴 有的老年患者平常就不喜好活動，生病后因身體虛弱更加恐懼，加之家屬的寵愛依賴心理，不愿意活動懶于下床。

2.4對鎮痛劑使用的依賴 因鹽酸哌替啶類麻醉藥具有鎮痛作用，術后患者易產生依賴，鎮痛藥也會延緩切口愈合。

2.5活動無耐力 個別患者術后體質差 ，活動時會感到體力不支或氣短等。

3 護理

3.1知識缺乏

3.1.1術前宣教 制作術前指導卡，在卡片上注明詳細信息，例如：術前如何戒煙，洗澡的最佳時間，備皮的方法、目的等使患者清楚下一步的工作，也會主動地積極配合，對手術的成功率也會有很大幫助。

3.1.2早期活動指導 疾病知識指導卡，首先給患者講解手術過程對胃腸道的影響，指導患者早期下床活動的目的及方法，使患者積極配合，促進腸蠕動及肛門排氣、排便，盡快恢復飲食。告知患者不早期活動可能出現的一些不良后果：如嚴重腹脹可導致腹部脹痛，影響呼吸，加重切口疼痛甚至誘發切口裂開。

3.1.3評估患者知識缺乏的程度 根據患者受教育程度的不同，采取相應的宣教方式，盡量做到通俗易懂、循循漸進，貫穿術前術后進行教育，也可請同類術后康復期的患者現身說法，達到最佳的效果。

3.2疼痛指導

3.2.1提供優美環境 在病情允許的條件下，布置溫馨舒適，環境優美的病區環境。如放舒緩的音樂，在窗臺擺放可以凈化空氣的綠色植被，為患者創造一個家的感覺，使患者有歸屬感，可以轉移患者的疼痛感。

3.2.2準確評估患者對疼痛的認知 評估不同個體對疼痛的耐受性，有針對性地進行護理及用藥。本組107例患者，術后24h內使用哌替啶等止痛劑者占60%，及時適量止痛有利于早期活動。

3.2.3適量使用鎮靜劑 告知患者適量使用鎮靜劑可以起到積極的作用，但多次使用易成癮，且延緩切口愈合，鼓勵患者脫離對鎮靜劑的依賴心理。

3.2.4舒適臥位 一般生命體征平穩可采用半臥位，避免牽拉切口，前傾疼痛，且利于引流降低術后并發癥的發生。

3.3取得老年患者的信賴 針對老年患者的特點，多給予一些問候和關愛，通過噓寒問暖取得老年患者的信任，通過一日三餐時加強護患溝通，通過基礎護理取得患者的滿意，從而建立良好的護患關系。樹立老年患者戰勝疾病的信心，使其積極配合。

3.4術后活動指導

3.4.1鼓勵患者早期離床活動 制作術后功能訓練指導卡：鼓勵無禁忌證的患者，早期離床活動?；顒訒r間與排氣呈正比，即活動越早排氣越早[1]。有利于切口的愈合，促進疾病早日康復。

3.4.2術后可能出現并發癥的指導 告知患者感染手術可發生腸粘連，對遠期生活質量有一定影響；老年患者因機體抵抗力弱，也有并發肺部感染的可能，降低患者的期望值，有利于患者正確面對手術。

3.5離床活動的觀察 從床旁活動逐漸過渡到離床活動，護士應觀察并詢問患者是否有心慌、大汗、切口劇痛、出血、惡心、嘔吐等情況，如有應立即停止活動，平臥于床，給予對癥處理。分析出現問題的原因，采取有效措施。

4 討論

通過對107例患者的觀察，發現一般女性對疼痛的耐受較男性強，年輕女性、兒童對疼痛較敏感，老年人因反應能力下降，有時對疼痛不敏感。所以在教育中，護士首先要改變“手術后疼痛是正常的，患者應忍耐疼痛，不該抱怨的陳舊觀念”，告訴患者疼痛是必然存在的，但也是能夠克服的，增強患者對疼痛的控制力，幫助患者消除對疼痛的恐懼心理。也可應用適量的麻醉止痛劑[2]。術后24 h內下床活動效果最佳，48h、72h分別次之，超過5d以上易出現術后并發癥。清醒患者生命體征穩定，可每2h變換1次體位；血壓平穩可取半臥位。術后次日如生命體征平穩可床邊活動，逐步過渡到離床活動?；顒訒r間選擇每日輸液前、后進行，10～15min/次，2～3次/d。對老年患者，勸親友回避，由護士親自示范，協助其進行活動。通過以上措施的落實，對縮短病程、促進機體早日康復起到了關鍵性作用，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]霍雅麗，孫心寧，王偉，等.腹部術后患者下床活動時間對肛門排氣的影響[J].護理研究，2001，15（4）：217.

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編輯/安樺