淺談神經外科重癥患者的褥瘡護理

褥瘡，是由于局部組織長期受壓，發生持續缺血、缺氧、營養不良而致組織潰爛壞死。皮膚壓瘡在康復治療、護理中是一個普通性的問題。其病因有①壓力因素：⑴垂直壓力引起壓瘡最主要的原因是局部組織遭受持續性垂直壓力，特別在身體骨頭粗隆凸出處。如果長期臥床或坐輪椅、夾板內襯墊放置不當、石膏內不平整或有渣屑、局部長時間承受超過正常毛細血管的壓迫，均可造成壓瘡（一般而言皮膚層下的血管可承受的壓力約為32mmHg左右，假若超過以上的壓力，局部血管便可能扭曲、變形而影響到血流的通過，則有缺血的現象）；⑵摩擦力摩擦力作用于皮膚，易損害皮膚的角質層。當患者在床上活動或坐輪椅時，皮膚可受到床單和輪椅墊表面的逆行阻力摩擦，如皮膚被擦傷后受到汗、尿、大便等的浸漬時，易發生壓瘡；⑶剪力所謂剪力是一個作用力施于物體上后導致產生一平行反方向的平面滑動，是由摩擦力與垂直壓力相加而成。它與體位關系密切，例如平臥抬高床頭時身體下滑，皮膚與床鋪出現平行的摩擦力，加上皮膚垂直方向的重力，從而導致剪力的產生，引起局部皮膚血液循環障礙而發生壓瘡；②營養狀況，全身營養缺乏，肌肉萎縮，受壓處缺乏保護，如長期發熱及惡病質等。全身營養障礙，營養攝入不足，出現蛋白質合成減少、負氮平衡、皮下脂肪減少、肌肉萎縮，一旦受壓，骨隆突處皮膚要承受外界壓力和骨隆突處對皮膚的擠壓力，受壓處缺乏肌肉和脂肪組織的保護，引起血液循環障礙出現壓瘡；③皮膚抵抗力降低，皮膚經常受潮濕、摩擦等物理性刺激（如石膏繃帶和夾板使用不當、大小便失禁、床單皺褶不平、床上有碎屑等），使皮膚抵抗力降低。隨著科技的發展，醫學技術得到了很大的改善，但是仍然有很多問題無法通過高科技的技術手段來解決，例如一些重癥患者的褥瘡，只能通過有效的護理來達到預防的目的，通過臨床的實踐證明，傳統常規的護理方式下，外科重癥患者發生褥瘡的幾率很高，影響了護理工作效率的同時，患者對護理人員和醫院也會有不好的評價，因此，對100例外科重癥患者進行研究，通過兩組實驗組和對照組的方式，深入的探討神經外科重癥患者褥瘡該如何預防，希望能給實際的臨床護理工作提供一些參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次選取的100例神經外科重癥患者基本都是長期臥床，在分組時采用隨機分組的方法，在實驗組中男性為27例，女性為23例，平均年齡為53歲，其中有15例患有高血壓腦出血，12例患有蛛網膜下腔出血，10例患有硬膜下血腫，10例患有重癥顱腦損傷，有3例患有腦挫傷并腰椎壓縮性骨折，對照組的50例患者中，有男21例，女29例，平均年齡為52歲，其中有14例患有高血壓腦出血，13例患有蛛網膜下腔出血，11例患有硬膜下血腫，8例患有重癥顱腦損傷，有4例患有腦挫傷并腰椎壓縮性骨折。

1.2方法 對照組的患者采用常規的護理辦法進行，既對患者的傷口護理次數根據患者的病情進行，通常為3h一次，通常情況下要2h左右翻身一次，特殊情況下，要1h翻身一次，如果患者的皮膚出現了紅斑時，翻身的時間應該盡量的縮短，在翻身的過程中，注意翻身的動作一定要輕，最大程度上避免在床上直接的拖拉患者，對于患者骨突處和受壓的部位，應該經常的檢察，然后進行一定的按摩處理，對于長期受壓的部位，應該及時的墊上海綿墊等減輕壓力。對于患者的傷口，應該用雙氧水和0.5%的碘伏清洗，然后用紅外線等進行烘烤等方法，盡快的促進傷口的愈合。實驗組的護理是在對照組護理的基礎上，對容易出現褥瘡的危險性進行分析，主要就是對患者的感覺、活動方式和營養等進行調查，在實際的臨床操作中，可以采用評分制的原則，例如評分的標準為20，如果BRADEN評分在18以上，可以認為輕度危險，13～18分是中低度危險，如果在10～12分就是高度危險，而在10分以下的患者，就是極度的危險，如果在臨床的護理中，有患者的評分在12分以下了，就要進入到褥瘡重視程序，根據患者的實際病情，給予足夠的護理措施，同時不斷的改進護理的方法。對于新住院的患者，進行在住院時進行一次評估，然后進行1次/w重新評估，如果病情比較嚴重，可以2d評估一次。

在預防褥瘡護理時，可以采用轉動體位，讓患者經常運動，保持每天都能夠下床坐坐椅子，同時要保障患者在移動的過程中，最大程度的減少摩擦力，在緩解患者的壓力時，患者側臥的角度應該在30°以內，對于皮膚的護理，要每天定時的檢察皮膚的情況，特別的受壓部位的皮膚，在幫助患者保持個人衛生的同時，還應該使用一些保護物來保證患者皮膚的安全，對于患者攝入的營養也要進行一定的控制，保證患者每天能夠攝入足夠的熱量和蛋白質等。

2 結果

通過對兩組患者在護理過程中褥瘡的發生率進行統計，對照組中有9例患者出現了褥瘡，發生率達到了18%，而實驗組的患者僅有1例出現了褥瘡，發生了僅為2%，實驗組患者褥瘡的發生了明顯低于對照組。

在護理的過程中，把患者對護理工作的滿意程度進行統計，給患者提供非常滿意和比較滿意兩個選擇，其中的實驗中的患者非常滿意達到了100%，而對照組的患者滿意率只有83%。

3 討論

褥瘡發生的原因主要就是局部的組織長時間受到壓力，無法及時的緩解壓力，局部的血液循環就會出現阻礙，造成局部組織的缺血、缺氧等，最終導致皮膚和皮下組織由于缺血和缺氧發生水皰潰瘍或壞疽，實際的臨床經驗表面，褥瘡大多都發生在一些昏迷和癱瘓的患者身上，在長期臥床、體質衰弱的患者骨折后長期固定的患者身上也經常發生，褥瘡多發的部位主要在骨質突出的部位，例如做骨關節、足跟部等，因為這些部位都比較隱蔽，因此患者在出現了褥瘡的時候很少能引起足夠的重視，導致褥瘡的嚴重，既加重了患者的病情，也會延緩患者的治療，在褥瘡嚴重的時候，也會導致患者的死亡，由此可見褥瘡的危害性之大。在臨床中，神經外科主要就是治療外傷導致的腦部、脊髓等神經系統的疾病，例如墜樓、車禍等導致的腦部外傷、有腫瘤壓迫需要手術治療等，在神經外科重癥患者中，大多數的病情都很嚴重，手術會給患者帶來一些創傷，需要患者長期臥床，基本患者生活都無法自理，免疫功能也比較弱，很容易發生褥瘡，因此褥瘡的發生情況往往是臨床護理工作好壞的一個標志，如何在臨床的護理工作中預防患者褥瘡的發生，一直是很多專家所探討的問題。

相關的文獻表面，褥瘡在醫院的發生率在3%～14%之間，如此高的發生率導致了預防褥瘡護理工作更加重要，隨著我國社會的老齡化，褥瘡在臨床上的發生率也有上升的趨勢，本文中對患者發生褥瘡的危險性評估是針對患者不同的病情所設計的，在臨床中可以加入到患者的病例中，作為一個判斷的標準，可以有效的減少護理工作的被動性和盲目性，對護理資源進行合理的分配，最大程度上防止褥瘡的發生。綜上所述，如果在臨床的護理中，采用這種褥瘡危險性評估對患者進行有目的、有計劃的護理措施，可以有效的降低患者褥瘡的發生，提高了護理工作質量的同時，也融洽了護理人員和患者之間的關系。

編輯/哈濤