臨床路徑在食管癌患者圍手術(shù)期護(hù)理管理中的應(yīng)用效果

摘要：目的 研究臨床路徑在食管癌患者圍手術(shù)期護(hù)理管理中的應(yīng)用效果。方法 選擇在我院進(jìn)行食管癌手術(shù)的患者102例，隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，每組51例，對照組僅接受圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組按照臨床路徑進(jìn)行護(hù)理管理。對比兩組患者平均住院時間、醫(yī)療費(fèi)用及下床活動時間，并根據(jù)護(hù)理情況由患者打分。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者平均住院時間、醫(yī)療費(fèi)用及下床活動時間均顯著低于對照組，且實(shí)驗(yàn)組患者滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 按照臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)在食管癌患者圍手術(shù)期應(yīng)用護(hù)理管理，能夠有效縮短患者住院時間、醫(yī)療費(fèi)用及恢復(fù)時間，提高患者及其家屬的滿意度，保證護(hù)理質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：臨床路徑；食管癌；滿意度；護(hù)理管理

臨床路徑是指由醫(yī)療健康機(jī)構(gòu)的多學(xué)科專業(yè)人員針對某一種特定的疾病或者手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)共同制定的照顧計(jì)劃。根據(jù)事先制定的治療效果及時間順序進(jìn)行管理，以在預(yù)定的費(fèi)用內(nèi)完成預(yù)期的治療效果，以降低患者醫(yī)療消費(fèi)、保證醫(yī)療質(zhì)量并減少過度醫(yī)療行為為目的的一種計(jì)劃[1]。我院自實(shí)施臨床路徑護(hù)理管理以來，取得了巨大的成果，本次研究就我院收治的食管癌手術(shù)患者102例分別行常規(guī)護(hù)理管理及臨床路徑管理，就兩者的臨床護(hù)理療效展開分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年12月～2015年3月在我院進(jìn)行食管癌手術(shù)的患者102例，所有患者第一診斷為食管癌，均成功進(jìn)行食管癌手術(shù)，患者無其他并發(fā)疾病，但在住院期間需要接受護(hù)理實(shí)施。排除入院前曾接受國放化療等治療，及治療過程中出現(xiàn)病情變異的。102例患者中男性55例，女47例，隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，對照組51例患者中男26例，女25例，年齡在25～58歲，平均（41.3±7.2）歲；實(shí)驗(yàn)組中男29例，女22例，年齡在26～59歲，平均（41.7±6.9）歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面無明顯差異（P>0.05），有可比性。

1.2方法 對照組：對照組單純接受常規(guī)護(hù)理管理。首先，按照食管癌圍手術(shù)期的常規(guī)診療保準(zhǔn)，通過整體護(hù)理，以患者為中心，由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行常規(guī)護(hù)理工作。其次，加強(qiáng)與患者的溝通交流，指導(dǎo)和重視患者的健康，同時根據(jù)患者的實(shí)際情況，適當(dāng)調(diào)整患者的護(hù)理計(jì)劃[2]。實(shí)驗(yàn)組：按照臨床護(hù)理路徑標(biāo)準(zhǔn)制定合理的護(hù)理管理方案，參照我院食管癌護(hù)理常規(guī)及標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃，按照患者的實(shí)際情況進(jìn)行護(hù)理管理。一方面，手術(shù)前，安排醫(yī)院醫(yī)生、護(hù)士及檢驗(yàn)師和藥劑師組成臨床路徑護(hù)理小組，根據(jù)食管癌患者的治療護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，依照醫(yī)院情況制定每日治療護(hù)理計(jì)劃，嚴(yán)格入院指導(dǎo)、檢查、治療、護(hù)理及飲食指導(dǎo)、活動和健康教育，制成一個日程計(jì)劃表，要求小組成員嚴(yán)格依照計(jì)劃表進(jìn)行護(hù)理管理。另一方面，患者在圍手術(shù)期大部分會呈現(xiàn)出抑郁、焦躁等消極情緒，很多患者甚至保持悲觀的態(tài)度，整天悶悶不樂，再加上對病情知識缺乏認(rèn)識，導(dǎo)致患者沒有信心戰(zhàn)勝疾病。所以臨床護(hù)理路徑首先要做的就是給予患者一定的心理護(hù)理。最后，患者手術(shù)后要做好入院宣傳，向患者解釋臨床路徑的相關(guān)內(nèi)容，目的及注意事項(xiàng)，評估患者的飲食、睡眠及營養(yǎng)狀況，住院后輔助患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)挠?xùn)練，指導(dǎo)患者如何禁食、禁飲。針對患者的每個階段要正確的執(zhí)行醫(yī)囑、心理指導(dǎo)及健康教育等工作。

1.3評價指標(biāo) 對比兩組患者平均住院時間、醫(yī)療費(fèi)用及下床活動時間，并根據(jù)護(hù)理情況由患者打分。平均住院時間：從住院第1d起至出院。平均住院費(fèi)用，住院期間除患者膳食費(fèi)意外的醫(yī)療費(fèi)用。護(hù)理滿意度，滿分為十分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對本組所收集的數(shù)據(jù)結(jié)果通過統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，并采用 t 檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者平均住院時間、醫(yī)療費(fèi)用及下床活動時間均顯著低于對照組，且實(shí)驗(yàn)組患者滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

臨床路徑護(hù)理管理作為目前我國醫(yī)院管理的重要工作，規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全已成為醫(yī)療衛(wèi)生體制改革關(guān)注的焦點(diǎn)，自啟動臨床路徑管理試點(diǎn)工作以來，醫(yī)院臨床路徑管理經(jīng)驗(yàn)就開始在全國范圍內(nèi)推廣。事實(shí)上，臨床路徑分為三種類型。①由專業(yè)醫(yī)務(wù)人員參與，針對某項(xiàng)手術(shù)或疾病的治療方案，制定公眾認(rèn)可、有效的治療路徑，并根據(jù)實(shí)際情況，評價實(shí)施效果；②以循證實(shí)踐為依據(jù)，以單個病種或病理為對象，在臨床專業(yè)人員指導(dǎo)中進(jìn)行的醫(yī)療措施；③針對住院期間的某個病種提前制定好其治療流程，嚴(yán)格按照每日診療計(jì)劃進(jìn)行的有計(jì)劃性的醫(yī)療行為[3]。

針對食管癌手術(shù)患者的護(hù)理管理，應(yīng)通過實(shí)施臨床路徑護(hù)理管理來提高醫(yī)療質(zhì)量，兼顧成本控制，提高患者及其家屬滿意度。通過安排專門的醫(yī)師、護(hù)士及護(hù)理人員按照標(biāo)準(zhǔn)臨床路徑實(shí)施護(hù)理管理，有效降低患者住院時間、恢復(fù)時間。本次研究中，實(shí)驗(yàn)組患者平均住院時間、醫(yī)療費(fèi)用及下床活動時間均顯著低于對照組，且實(shí)驗(yàn)組患者滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。也說明，應(yīng)用臨床路徑制定適合食管癌患者圍手術(shù)期的護(hù)理管理防范，降低患者住院天數(shù)及費(fèi)用，提高患者及其家屬滿意度，更進(jìn)一步提高了護(hù)理效率與醫(yī)療質(zhì)量[4]。自我院開始實(shí)施臨床路徑護(hù)理管理后，醫(yī)院醫(yī)療滿意度及質(zhì)量也取得了巨大的進(jìn)步。

綜上所述，按照臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)在食管癌患者圍手術(shù)期應(yīng)用護(hù)理管理，能夠有效縮短患者住院時間、醫(yī)療費(fèi)用及恢復(fù)時間，提高患者及其家屬的滿意度，保證護(hù)理質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/哈濤