剖宮產產后出血原因分析及護理對策

摘要：目的 分析和總結剖宮產產后出血的原因，對相關臨床護理對策進行探討。方法 收集我院2013年6月～2015年2月收治的29例剖宮產產后出血病例的臨床資料進行回顧性分析。結果 27例剖宮產產婦產后出血的原因包括宮縮乏力、胎盤因素、軟產道損傷和凝血功能障礙，經搶救均獲痊愈，未出現死亡病例，其中有1例發生失血性休克現象，6例發生貧血現象。結論 根據產婦實際情況來對產后出血量進行有預見性的評估，嚴格掌握剖宮產指征，密切注意高危產婦體征變化，采取積極有效的搶救和護理對策，才能有效降低剖宮產產后出血的發生率。

關鍵詞：剖宮產；產后出血；宮縮乏力；護理對策

剖宮產產后出血是一種較為常見且危害較為嚴重的婦產科并發癥，近年來，隨著我國剖宮產率的持續上升，剖宮產產后出血病例正在不斷增加，由此引發的孕產婦臨床死亡病例也在不斷增加[1]。剖宮產產后出血的癥狀表現多樣，如陰道流血、繼發性貧血以及失血性休克等，嚴重者還會出現彌散性血管內凝血，危害較為嚴重。本研究收集我院2013年6月～2015年2月收治的29例剖宮產產后出血病例的臨床資料進行回顧性分析，對剖宮產產婦產后出血原因以及護理對策進行總結，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 我院2013年6月～2015年2月共收治剖宮產產婦869例，其中產后出血患者27例，發生率為3.0%，對其臨床資料進行回顧性分析。產后出血患者年齡為23～39歲，平均年齡為（27.5±3.8）歲；初產婦21例，經產婦6例。所有患者均符合WHO關于產后出血的診斷標準（胎兒娩出后24h內出血量達到500ml），出血量在550～2000ml，平均為850ml，其中500ml～1000ml患者22例，1000ml～1500ml患者3例，1500ml以上患者2例。

1.2方法 對27例剖宮產產婦產后出血的診斷資料進行整理和分析，總結產后出血的原因，具體如下：宮縮乏力20例，占74.1%，其中妊娠高血壓疾病4例，藥物及全身因素6例，雙胎和前置胎盤各3例，疤痕子宮2例，巨大兒和胎盤早剝各1例；胎盤因素4例，占14.8%，胎膜少許殘留和胎盤粘連各2例；軟產道損傷2例，占10%，具體表現為子宮下段撕裂傷；凝血功能障礙1例，占3.7%。

2結果

27例剖宮產產后出血患者經搶救均獲痊愈，未出現死亡病例，其中有1例發生失血性休克現象，6例發生貧血現象。總輸血例數為15例，輸血量為300～1500ml。

3討論

3.1剖宮產產后出血原因分析 產后出血常見原因包括宮縮乏力、胎盤因素、軟產道損傷和凝血功能障礙4類：

3.1.1宮縮乏力 本組研究中，27例產后出血患者，由宮縮乏力引發的產后出血20例（占74.1%），是造成產后出血的主要原因，分析認為主要與以下因素有關：①手術麻醉劑的影響，特別是術中使用鹵化類麻醉劑，較容易導致產婦宮縮乏力；②子宮過度膨脹導致子宮肌纖維過度伸展而使得宮頸難以收縮，多見于多胎妊娠和巨胎情況；③由產婦子宮肌纖維發育不良或疤痕子宮造成；④由產程過長引發，特別是產程后期才進行剖宮產，因子宮下段菲薄更長，致使宮縮乏力；⑤子宮肌維在手術過程中被切斷也會影響到子宮收縮[2]。

3.1.2胎盤因素 胎盤因素對產后出血的影響僅次于宮縮乏力，也是造成行子宮全切術的重要原因之一，本組由胎盤因素引發的產后出血共4例（占14.8%），其中胎膜少許殘留和胎盤粘連各2例，可能因多次人工流產、術中子宮內膜受損等因素有關，在妊娠期間，如果子宮與胎盤發生粘連而且剝離不全，很容易出現子宮出現收縮異常情況，尤其是在胎盤剝離部位出現血竇開放時，容易引發產后出血癥狀，其中前置胎盤所占比例更大。

3.1.3軟產道損傷 軟產道損傷也是引發產后出血的重要原因之一，本組中共有2例（占10%），具體表現為子宮下段撕裂傷，這多是在生產和助產過程中操作不當造成的，由此引發的出血并不容易控制。

3.1.4凝血功能障礙 凝血功能障礙并不多見，本組中僅有1例產婦發生這類情況，因血小板缺乏造成，無論是原發性凝血功能障礙，還是繼發性凝血功能障礙，均會引發產后出血癥狀。

3.2剖宮產產后出血護理對策 對于剖宮產產婦產后出血的護理，可分為預見性護理、產前護理、產中護理和產后康復護理4個方面：

3.2.1預見性和產前護理 針對孕前檢查的暫不愿、不宜或不能妊娠的孕產婦，應進行預見性護理干預，做好避孕知識宣傳教育，降低人工流產率和剖宮產產后出血發生率，指導孕產婦做好妊娠前和妊娠期間的保健工作并定期進行產檢；對于不宜或不能妊娠的孕產婦，如有難產史、血液病、妊娠合并貧血、妊高癥、巨胎等情況，應做好勸阻工作，使其了解妊娠的危險性，提高其自我防范意識[3]。對產婦進行科學、系統的產前檢查，根據產婦實際情況以及營養需求，為其制定合理的營養膳食方案，并對其日常飲食情況進行監督；產婦可以進行適當進行體育鍛煉，要合理安排作息時間，保證孕期身心健康；產前應對產婦開展有針對性的心理干預護理，使其能夠充分了解術中的注意事項，消除其不良心理情緒。

3.2.2術中及產后康復護理 術前應對可能引發產后出血的因素進行及時糾正，在分娩和剖宮手術過程中，應實時觀察產程進展和產婦各項生命體征，規范手術和助娩操作，避免出現切口撕裂、軟產道受損等情況發生，發現前置胎盤、胎盤粘連等問題時，及時進行處理，防止出血量的增加。發生出血后，櫻花及時準確地執行各項醫囑和實驗室檢查，迅速建立靜脈通路，補充輸液量，對于宮縮乏力患者，可適當給予靜脈點滴催產素，加強宮縮。產后出血存在很多社會、心理因素，如產婦隱瞞流產病史，要做好心理護理和生活護理工作。

綜上所述，只有根據產婦實際情況來對產后出血量進行有預見性的評估，嚴格掌握剖宮產指征，密切注意高危產婦體征變化，采取積極有效的搶救和護理對策，才能有效降低剖宮產產后出血的發生率。

參考文獻：

[1]褚志平，劉雅雯，梁升連，等.1707例產后出血患者產前高危因素及出血原因分析[J].中國醫藥導報，2013，26（9）：55-57.

[2]謝明月，羅惠敏.剖宮產產后出血發生的相關因素分析及護理措施[J].四川醫學，2013，11（3）：1803-1804.

[3]許玉珍，黃曉萍，農惠梅，等.淺談產后出血的臨床分析及護理對策[J].中國保健營養，2013，10（1）：344-345.編輯/王海靜