神經外科手術護理的安全風險及其防范策略

摘要：目的 探討神經外科手術患者的護理風險，以及防范措施和應用效果。方法 將我院收治的神經外科手術患者200例作為研究對象，分析總結護理風險發生的原因，然后提出針對性的防范措施，比較患者干預前后的效果。結果 護理安全影響因素包括護理人員技能水平或素質低（38.9%）、院內感染（27.8%）、非計劃性拔管（22.2%）、窒息（11.1%）等。采取干預措施后，護理風險事件發生率（3.0%）低于干預前（9.0%），患者的護理滿意率（96.0%）高于干預前（90.0%）。P<0.05，差異有統計學意義。結論 神經外科手術患者的護理工作具有特殊性，安全風險影響因素較多。采用防范措施具有良好的效果，能夠改善臨床護理質量。

關鍵詞：神經外科；護理風險；防范措施；效果

Safety Risk and Preventive Strategies of Surgical Nursing in Department of Neurosurgery

DU Meng，SONG Yuan

（The First Affiliated Hospital of Dalian Medical University，Dalian 116000，Liaoning，China）

Abstract：Objective To study the patients in the surgery of nursing risk， as well as the preventive measures and application effect. Methods 200 cases of our hospital neurosurgery patients as the research object， analyzed the nursing risk causes， and then puts forward corresponding preventive measures， to compare the effect of patients before and after the intervention. Results Nursing safety factors including nursing staff skill levels or low quality （38.9%）， hospital infection （27.8%）， the planned extubation （22.2%）， asphyxia （11.1%）， etc. After the intervention， the incidence of nursing risk events （3.0%） is lower than before the intervention （9.0%）， the patient's nursing satisfaction （90.0%）， （96.0%） than before. P < 0.05， the difference was statistically significant. Conclusion The nursing of patients in the surgery of are special， more safety risk factors. Adopt precautionary measures with good effect， can improve the quality of clinical nursing.

Key words：Neurosurgery； Nursing risk； Preventive measures； Effect

神經外科疾病具有病情重、發展快的特點，一旦處理不當就會增加患者的死亡風險，這決定了護理工作的難度大，因此護理人員身心壓力重[1]。就目前而言，如何提高護理服務質量，降低風險事件發生率，成為醫護人員關注的重點。為此，本文選取我院收治的患者進行分析，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院收治的神經外科手術患者200例，納入時間段為2012年1月～2015年6月。其中男性114例（57.0%），女性86例（43.0%）；年齡23～64歲，平均（41.5±2.8）歲；住院時間5～26d，平均（14.7±2.1）d。手術類型：腦出血31例、腦創傷46例、腦腫瘤10例、顱骨骨折38例、硬膜外血腫52例，其它23例。

1.2方法 首先列出風險事件，分析、總結發生原因，然后提出針對性的防范措施，經護士長和相關專家查閱后提出改進意見，最終將干預措施應用在患者身上。比較干預前后的效果。具體措施如下[2-3]。

1.2.1提高護理人員綜合素質 護理人員首先要學習各項規章制度，真正做到以患者為中心，增強工作責任心，不斷提高護理服務質量，滿足患者的護理需求。定期組織護理人員開展技能培訓，一方面鞏固理論知識，明確癥狀和體征觀察要點；另一方面進行技能訓練，要求熟練使用各項醫療器械，掌握患者的應急搶救方法。

1.2.2嚴格執行醫囑 醫師的醫囑在執行前需要2名護理人員進行復核，確保不會出現錯誤，對有疑問的地方及時詢問醫師。患者開展各項醫療操作前，實施三查七對，并做好相關記錄。對于急救患者，搶救時采用口頭醫囑，完成后補開醫囑。

1.2.3防治院內感染 完善消毒隔離制度，護理人員要富有責任心，按照標準流程進行臨床操作。對于患者使用過的儀器設備，需要消毒處理后才能在另一位患者中使用；護理人員開展護理服務前要洗手，嚴格執行無菌操作。限制探視人數，規定探視時間，防止交叉感染。

1.2.4加強置管管理 患者如果意識清晰，可以進行健康教育，主要告知人工氣道的重要性，出現不適反應是正常的，要求患者盡量配合治療操作。患者如果意識恍惚，或者煩躁、不愿配合，可以適當使用四肢約束裝置，避免患者盲目抓撥，如有必要可使用鎮靜劑。護理人員幫助患者翻身時，保證動作緩慢、輕柔，并檢查管道的固定情況。

1.2.5窒息預防 對于意識清晰的患者，選擇合適的體位，加強護理管理，防止窒息發生；對于意識不清的患者，將頭部偏向一側，及時清除口腔嘔吐物、呼吸道分泌物，如有必要可以使用吸引器；對于氣管侵入性操作的患者，確保濕化氣道，避免痰液結痂，排痰時進行輔助拍背。

1.3統計學方法 本次研究統計學分析軟件采用SPSS18.0版本，其中風險發生率、護理滿意率均作為計數資料，使用[n（%）]表示和χ2檢驗。P<0.05說明差異有統計學意義。

2 結果

2.1風險事件發生原因分析 18例患者中，安全風險發生因素主要是：護理人員技能水平或素質低7例（38.9%）、院內感染5例（27.8%）、非計劃性拔管4例（22.2%）、窒息2例（11.1%）。

2.2并發癥情況比較 由數據可知，采取干預措施后，護理風險事件發生率（3.0%）低于干預前（9.0%），患者的護理滿意率（96.0%）高于干預前（90.0%），差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

護理風險指的是患者在醫院治療期間發生的不安全事件，不僅不利于臨床治療的進行，同時還會帶來意外損傷，甚至威脅生命安全[4]。文中對18例患者進行分析，結果顯示影響因素包括護理人員技能水平或素質低（38.9%）、院內感染（27.8%）、非計劃性拔管（22.2%）、窒息（11.1%）等。

在了解風險種類、掌握風險特點的基礎上，制定并實施針對性的防范措施，對于患者的治療預后具有重要意義。文中分別從提高護理人員綜合素質、嚴格執行醫囑、防治院內感染、加強置管管理、窒息預防等方面開展工作，表現出良好的效果。研究結果顯示，患者實施防范措施后，風險事件發生率降低至3.0%，患者護理滿意率達到96.0%，和干預前的9.0%、90.0%相比，差異有統計學意義，和劉靜的研究結果具有一致性[5]。

綜上，神經外科手術患者的護理工作具有特殊性，安全風險影響因素較多。采用防范措施具有良好的效果，能夠改善臨床護理質量。

參考文獻：

[1]馮惠霞，黃俊玲.神經外科住院患者安全風險分析及護理對策[J].中國實用神經疾病雜志，2013，16（12）：91-92.

[2]王曉娟，馬慧羅，王湘萍，等.神經外科手術護理不良事件分析與對策[J].中國實用神經疾病雜志，2014，08（24）：140-141.

[3]鄭紅艷，師麗.神經外科手術護理常見風險問題及應對措施分析[J].環球中醫藥，2013，14（z1）：237-238.

[4]曹艷燕.神經外科術前護理常見風險問題及防范對策[J].大家健康（下旬版），2014，31（3）：248-248.

[5]劉靜.優質護理服務在規避神經外科護理風險中的作用[J].中國保健營養，2013，23（11）：6630-6631.

編輯/哈濤