無痛消化內鏡的護理

摘要：目的 探討無痛胃鏡檢查患者的安全性、成功率及診斷準確率，從而降低不良反應發生率及并發癥的發生率。方法 建立靜脈通道，緩慢注入異丙酚，觀察患者病情，配合醫生完成檢查。結果 本組患者均順利完成了胃鏡檢查和治療，無疼痛情況。結論 術前準備，術中嚴密觀察，術后觀察及健康指導，確保檢查的安全性和治療的順利完成。

關鍵詞：無痛；消化內鏡；護理

胃鏡是診斷消化道疾病最準確、最有效的方法，它是一種侵入性手術檢查和傳統的胃鏡檢查是用在長、細小管延伸入胃，醫生可以直接觀察食道、胃和十二指腸病變，但在檢查時出現惡心、嘔吐、咳嗽等不適，檢查了心理焦慮和恐懼，為了提高患者生理和心理方面的舒適度，無痛胃鏡應運而生[1，2]。無痛胃鏡診治技術相對于普通胃鏡檢查，做胃鏡檢查前，對麻醉學科的醫生，可以進一步縮短檢查時間，減少患者的痛苦。一般而言，無痛胃鏡檢查無痛苦、創傷小、時間短、準確性高，已廣泛應用于臨床。醫院開展無痛胃鏡檢查和治療取得了良好的效果，使內鏡檢查的成功率和患者滿意率得到了提高[3]。為提高內鏡檢查的安全性、成功率和診斷準確率，2014年1月～2015年1月156例患者中經胃鏡診斷和治療，并結合護理工作總結如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇消化道不適156例，87例男性，69例女性，年齡25～71歲，平均年齡歲（49.2±5.7）歲。其中，16例合并高血壓，12例心電圖異常。消化道不適癥狀的胃痛，腹脹，噯氣吞酸，胸悶，惡心，腹部不規則疼痛等。

1.2方法

1.2.1術前護理 有效溝通的心理麻醉護士和患者安全，無痛胃鏡的介紹，舒適的檢查方法和流程，并說明可能的風險和不適的檢查和注意事項后，簽署麻醉知情同意書。為了減輕患者的思維負擔，緩解他們的緊張和恐懼心理，從而獲得患者的合作。術前準備。無痛胃鏡檢查的適應癥和禁忌癥，嚴格控制排除肥胖，過敏，胃潴留，呼吸道感染，支氣管哮喘，嚴重的腦心，肺，肝，腎疾病，嚴重貧血，睡眠呼吸暫停綜合征患者、孕婦及哺乳期婦女。在常規病史和藥物過敏史，應作為一個必須使用的血壓和心電圖檢查的項目。同時做患者也完成了血液常規和凝血時間檢查，為麻醉和手術提供依據[4]。除常規內窺鏡外，還需對麻醉機、多功能監測、氧氣、氣管插管儀、急救藥品和急救設備等進行必要的準備。

1.2.2術中配合及護理 在左側臥位體位，腿稍彎曲，松開衣領和腰帶，在可摘局部義齒放置牙墊固定麻醉機給氧吸入，指控深呼吸，提高血氧含量，并監測血壓，心率和血氧飽和度[5，6]。采用靜脈注射異丙酚建立麻醉，觀察藥物的副側，并監測血壓、脈搏、血氧飽和度和心率的變化，觀察[4]。在護理檢查過程中，應及時清除口腔分泌物，防止誤吸。同時觀察血壓、心率、呼吸、心電圖、血氧飽和度的變化以及患者意識的變化。發現異常及時報告醫療救治。

1.2.3術后護理 經胃鏡檢查，繼續觀察患者生命體征、血氧飽和度及恢復意識，如有異常及時通知醫生治療。患者意識恢復，能正確回答問題，肌肉力量恢復正常，呼吸道通暢，可自行排痰，由護士將被推到觀察室。少數患者術后仍有頭暈、四肢無力、步態不穩，應延長停留時間，直至癥狀完全消失，才能使患者家屬從醫院陪伴[7]。在離開醫院前認真做好教育工作，通知患者24h應陪伴一個人，不能騎自行車、開車，不能從事高空作業和機械作業，以防意外。

2結果

使用麻醉監測技術及護理觀察，無1例發生并發癥及麻醉事故，可順利完成檢查和治療。患者在睡眠狀態下進行檢查，減輕患者疼痛，提高考試的成功率。患者麻醉后克服普通胃鏡檢查、惡心、嘔吐等癥狀，使檢查能順利進行，醫生診斷更為詳細。

3討論

無痛胃鏡與靜脈麻醉，異丙酚具有呼吸抑制的作用，可減少靜脈麻醉對內窺鏡的刺激和胃腸道平滑肌，患者不會感到任何疼痛和不適，有利于氣管插管和病情的觀察，從而提高內鏡檢查的成功率和診斷準確率。但在無痛胃鏡檢查中存在一些缺陷，因為其無嘔吐反應，故不能使十二指腸對口進入口中的難度[8]。此外，在麻醉的情況下，食管下部有減少。異丙酚作為麻醉劑的研究，隨著麻醉起效快，蘇醒迅速，不良反應少等，能顯著抑制血管平滑肌細胞（VSMC，磷酸二酯酶活性的多巴胺受體拮抗劑在人體內，患者在完全放松的情況下，胃腸道平滑肌的蠕動，減弱抑制咽反射，避免在插管過程中患者因插管喉痙攣引起的故障[9]。對于患者具有特殊的外形，如肥胖、頸厚較短的患者，容易出現呼吸抑制，因此術前充分充分地對患者的身體狀況、血壓、心電圖、既往病史等，是保證安全檢查的關鍵[10]。同時，在鏡醫師必須溫柔，快速準確，以確保成功率，避免進一步刺激患者，導致患者喉痙攣，嗆咳，舌后墜等不良反應，一旦呼吸抑制作用會導致氧飽和度急劇下降。當用于無痛胃鏡檢查，還需要注意一些事項：患者上消化道梗阻，胃潴留，很容易發生反流誤吸，需要在口中的食物殘渣時首次明確，出現呼吸困難，肌肉注射肌肉松弛劑，直至術后改善缺氧；找到考試前的心動過緩，可適當給予靜脈注射阿托品，如果心率加快及時退出的跡象；低血壓，及時給予肌注麻黃堿。事先做好防范措施，避免在操作過程中發生意外事故[11]。本研究采用無痛消化內鏡在診療過程中，醫護人員在密切配合、術中密切觀察患者、麻醉劑量準確使用、術后觀察及健康指導，最終保證無痛胃鏡的順利運行，并很好的保證患者的安全

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編輯/馮焱