75例慢性胰腺炎患者的護理體會

摘要：目的 分析慢性胰腺炎患者的護理方法，總結護理經驗。方法 收集在2012年1月～2015年7月我院收治的75例慢性胰腺炎患者相關臨床資料并進行回顧性分析。結果 通過對患者加強護理，無并發癥的發生。結論 慢性胰腺炎患者采取正確合理的護理措施，能夠使治療效果得到優化，從而使患者早日康復。

關鍵詞：慢性胰腺炎；護理

中圖分類號：R473 文獻標識碼：B

慢性胰腺炎（chronic pancreatitis）是由于各種因素造成的胰腺組織和功能的持續性、永久性損害。胰腺出現不同程度的腺泡萎縮、胰管變形、纖維化及鈣化，并出現不同程度的胰腺外分泌和內分泌功能障礙，從而出現相應的臨床癥狀。其發病率較低，臨床診斷存在一定的困難。

本文對我院于2012年1月～2015年7月收治的75例慢性胰腺炎患者的臨床護理資料進行分析和總結，并將臨床護理體會報告如下。

1臨床資料

從我院2012年1月～2015年7月收治的慢性胰腺炎75例患者，收集的臨床資料：其中男36例，女39例；其中膽源性36例，酒精性24例，高脂性10例，無明顯誘因5例；均伴有不同程度的腹脹、腹痛、惡心嘔吐癥狀。

2護理問題

①疼痛，與胰腺及其周圍組織發炎腫脹等有關；②體液，不足與禁食胃腸減壓有關，與炎性滲出嘔吐有關；③潛在并發癥-休克、多器官功能障礙綜合、胰瘺、感染、出血；④營養失調，與禁食有關；⑤恐懼、焦慮，與知識缺乏，腹痛有-關；⑥舒適的改變，與疼痛有關；⑦知識缺乏，缺乏相關疾病知識；⑧清理呼吸道無效。

3護理措施

①密切監測患者生命體征，觀察腹痛部位及性質變化。遵醫囑執行各項輸液，補充機體需要。協助患者取舒適臥位以緩解疼痛遵醫囑給予止痛藥，禁用嗎啡；②禁食，胃腸減壓；③抑胰腺外分泌及抗胰酶療法；④遵醫囑合理應用抗生素、補液，糾正水、電解質代謝紊亂；⑤加強基礎護理，保持患者皮膚及床單元的清潔干燥；⑥根據病情給予物理或藥物降溫；⑦加強患者的心理護理及健康指導。

4救護措施

①發病后立即禁食禁水，否則會加重病情。待腹痛消失、體溫正常后逐漸恢復飲食，以少量流食開始，禁肉類和蛋白類飲食。如進食引起病情復發，說明還得繼續禁食禁水；②有效地止痛，并抑制胰腺分泌消化酶。阿托品0.5mg，肌肉注射；鎮痛新30mg肌肉注射；安痛定，苯巴比妥均可應用。重癥患者可用杜冷丁100mg肌肉注射。0.25%普魯卡因生理鹽水500ml靜滴；③腹脹明顯的，給予下胃管胃腸減壓。④當患者出現四肢濕冷，脈搏細弱，血壓下降等休克征象時，要設法保暖，抬高下肢，盡快送醫院搶救；⑤出血壞死型胰腺炎可經手術清除壞死胰腺組織或進行腹腔灌洗，以減輕對組織的損傷；⑥中藥清胰腸治療普通型胰腺炎效果好?？蛇x用。以免轉為慢性胰腺炎。

5出院指導

繼續以低脂清淡飲食為主，避免暴飲暴食。 絕對戒酒，包括白酒，紅酒，啤酒。肥胖者應控制體重，適當參加體育鍛煉。應該在醫師指導下繼續服用制酸藥物（如信法丁，洛賽克、奧克等）和胰酶制劑（如康彼身，得每通）。注意事項：①慢性胰腺炎病程遷延，患者應樹立戰勝疾病的信心，要積極配合治療，并堅持不懈；②如遇急性發作，要及時到醫院就診，并按急性胰腺炎作進一步處理。如無急性發作也定期到醫院檢查；③有伴糖尿病者應根據醫囑控制飲食，并在醫師指導下應用降糖藥物。

6健康指導

①注意少食多餐，進食低脂、易消化、富含維生素的飲食；②注意休息，避免情緒激動，保持良好的精神狀態，出院后4～6w避免過度疲勞；③遵醫囑合理用藥；④告知患者飲酒與胰腺炎的關系，強調戒酒的重要性，以防復發；⑤出現腹脹、腹痛、發熱等不適，及時就診；⑥住院期間給予疾病治療、護理、手術知識的宣教，使患者及其家屬理解并積極配合醫生，定期復查。

7結果

通過對患者加強護理，75例患者無并發癥的發生。

8討論

慢性胰腺炎指的是由于膽道疾病或者是酒精中毒等引起患者胰腺出現實質進行性損害以及纖維化，一般伴隨鈣化、胰島細胞降低以及假性囊腫等，患者的主要臨床表現為腹瀉、腹痛、脂肪痢、消瘦以及營養不良等，后期會表現為糖尿病、黃疸以及腹部包塊等[1]。慢性胰腺炎的發病原因包括：梗阻，在亞洲以及歐洲比較常見，主要梗阻原因為膽結石，膽結石通過膽道蛔蟲、壺腹部括約肌痙攣、十二指腸乳頭水腫以及壺腹部狹窄等，引起膽汁返流進入到患者的胰管，引起膽汁誘發實質性損傷；過量飲酒，此原因在我們國家比較多見，是引起急性胰腺炎的重要因素；暴飲暴食，特別是高脂肪和高蛋白食物，對患者的胰液產生刺激導致分泌過量，當患者伴隨胰管部分梗阻的時候，能夠引發急性胰腺炎；高脂血癥，能夠繼發于腎炎、應用外源性雌激素以及去勢治療；高鈣血癥，主要見于甲狀旁腺功能亢進患者，鈣可以誘導胰蛋白酶原激活對胰腺造成破壞，高鈣能夠引起胰管結石導致胰管出現梗阻，還能夠對胰液產生刺激導致分泌增加，通過腹膜吸收到患者的血液，促使脂肪酶以及血淀粉酶增加，大部分胰酶進入到患者血液引起腦、心、肝、腎等損害，導致多器官功能不全綜合征。慢性胰腺炎患者的主要臨床癥狀為腹痛，最初腹痛位置在中上腹，也會偏重在左上腹或者是右上腹，能夠累及全胰，由于飲酒導致的胰腺炎一般在患者醉酒之后的12～48h發病，出現膽源性胰腺炎一般在患者飽餐之后發生腹痛。惡心、嘔吐也屬于慢性胰腺炎患者的主要臨床表現，患者嘔吐劇烈并且頻繁，嘔吐物主要為胃十二指腸內容。慢性胰腺炎患者出現腹脹，早期處于反射性腸麻痹，嚴重患者能夠通過腹膜后蜂窩織炎刺激引起，逐漸擴張到臨近胰腺上段小腸以及橫結腸，腹脹位置主要為上腹部，當患者腹腔存在積液的時候腹脹更為顯著，當患者排氣以及排便停止、腸鳴音減弱之后或者是消失。部分患者在發病初期出現中度發熱現象，大概溫度在38℃左右，針對合并膽管炎患者會伴隨高熱和寒戰，當患者的胰腺出現壞死或者是感染的時候，高熱屬于起主要表現癥狀[2]。黃疸一般在膽源性胰腺炎中比較多見，重癥胰腺炎患者一般出現低血容量、脈搏細速、休克以及血壓降低等，針對急性肺功能衰竭患者會出現呼吸困難、發紺以及呼吸急促等癥狀，患者還可能出現精神癥狀，例如意識模糊、精神變態、感覺遲鈍以及昏迷等，部分患者的左腰部會出現青紫色斑，臍部周圍出現青紫色斑，當患者的腸胃出血的時候會出現便血以及嘔血現象，當患者的血鈣下降的時候，會出現手足抽搐等現象。通過對本文患者的研究顯示，對我院收治的75例慢性胰腺炎患者實施有效的護理措施，能夠使治療效果得到優化，從而使患者早日康復。

參考文獻：

[1]劉巧玲，孟云霞，任利群，等.不同胰島素聯合口服降糖藥對老年糖尿病患者療效及生存質量影響的比較[J].實用醫學雜志，2012，33（11）：84-85.

[2]朱芬芬，林征，林琳，等.護理干預對功能性便秘患者臨床癥狀及生活質量的影響[J].中華護理雜志，2008，7（05）：113-115.

編輯/馮焱