TURP術(shù)后膀胱痙攣原因分析與護理對策

摘要：目的 研究經(jīng)尿道前列腺氣化電切（TURP）術(shù)后膀胱痙攣的原因和護理對策。方法 采用觀察法對106例TURP的患者進行觀察分析膀胱痙攣原因并及時給予對癥處理。結(jié)果 158例TURP術(shù)后106例發(fā)生膀胱痙攣。其主要原因有：①術(shù)前存在有不穩(wěn)定膀胱；②管道的引流不暢；③沖洗液的溫度和速度；④腹壓增高的因素；⑤感染因素；⑥精神因素。結(jié)論 術(shù)前做好心理護理，術(shù)后做好管道的護理及病情觀察是預防術(shù)后膀胱痙攣發(fā)生的關鍵。

關鍵詞：經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)；膀胱痙攣；護理對策

良性前列腺增生（BPH）是以排尿困難為主要臨床特征的男性老年患者常見病，其發(fā)病率也隨著年齡的增長而逐漸升高，目前TURP以手術(shù)時間短、創(chuàng)傷小、出血少、痛苦輕、恢復快、住院時間短等優(yōu)點已成為治療BPH手術(shù)中最常用的手術(shù)方式，但術(shù)后膀胱痙攣最為常見，帶給患者難以忍受和言表的痛苦，而且也會因為膀胱內(nèi)壓力急劇增高而致創(chuàng)面繼發(fā)出血，甚至可誘發(fā)心腦血管意外，嚴重影響術(shù)后恢復[1]，我科對2010年8月～2014年8月行TURP治愈患者158例，術(shù)后106例患者發(fā)生膀胱痙攣，對其原因進行分析并采取相應的護理對策，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 我科自2010年8月～2014年8月，收治良性前列腺增生158例，術(shù)后發(fā)生膀胱痙攣106例。

1.2發(fā)生膀胱痙攣的時間 手術(shù)后24h內(nèi)58例，手術(shù)后24～48h內(nèi)30例，手術(shù)超過72h18例。

1.3發(fā)生膀胱痙攣占手術(shù)患者的比例 對158例前列腺增生患者行TURP治療發(fā)生痙攣106例，占67%。

1.4發(fā)生膀胱痙攣的典型癥狀，可分為自覺癥狀和可觀察癥狀。自覺癥狀：膀胱區(qū)陣發(fā)性或持續(xù)性脹痛，肛門墜脹，急迫的尿意及便意感，呈陣發(fā)性發(fā)作?？捎^察癥狀：沖洗液一過性受阻，沖洗液血色加重，膀胱內(nèi)壓力增高，膀胱內(nèi)液體返流致沖洗液從尿管周圍溢出[2]。

2 膀胱痙攣發(fā)生原因分析

2.1術(shù)前存在不穩(wěn)定性膀胱，占26%。包括：去神經(jīng)病變導致逼尿肌膽堿能受體呈超敏性腎上腺受體功能改變，傳入神經(jīng)功能異常多肽類神經(jīng)介質(zhì)平衡失調(diào)，原發(fā)或繼發(fā)性肌性改變[3]，前列腺增生患者由于長期膀胱出口受阻，膀胱逼尿肌代償性肥厚，膀胱內(nèi)壓力增高，以致出現(xiàn)膀胱高敏性，術(shù)前存在不穩(wěn)定性膀胱，低順應膀胱和逼尿肌不穩(wěn)定者術(shù)后易出現(xiàn)膀胱痙攣。

2.2管道引流不暢，占17%。血凝塊引起導管堵塞，造成引流管沖洗不暢，引起膀胱充盈和刺激，膀胱收縮導致痙攣，膀胱痙攣又可使出血進一步加重，二者互為因果。

2.3沖洗液溫度和速度，占15%。從臨床觀察中我們發(fā)現(xiàn)沖洗液的溫度和速度及導管氣壓內(nèi)注入的液體量均與膀胱痙攣發(fā)生有一定的關系。

2.4腹壓增高的因素，占14%。防止術(shù)后便秘咳嗽，術(shù)前給予清潔灌腸，術(shù)后予以緩瀉劑，術(shù)前有呼吸道感染的患者應先控制感染再行手術(shù)治療，指導多飲水。

2.5感染因素，占8%。術(shù)前已存在尿路感染，術(shù)后持續(xù)膀胱沖洗及留置尿管均可導致尿路感染。

2.6精神因素，占19%。術(shù)前患者多有焦慮和恐懼心情，擔心疾病的愈合，患者焦慮與膀胱痙攣呈正相關，精神緊張或十分注意癥狀出現(xiàn)者，其膀胱痙攣發(fā)生次數(shù)明顯增多[4]。見表1。

3 護理措施

3.1心理護理 前列腺增生患者年齡較大，耐受能力較差，容易產(chǎn)生緊張、焦慮、憂郁、失望、猜疑等不良情緒，護理人員術(shù)前應向患者解釋手術(shù)方式及其優(yōu)點，鼓勵患者戰(zhàn)勝疾病的信心，術(shù)后患者一旦出現(xiàn)尿意便意，立即給予心理疏導，鼓勵患者做深呼吸，和患者聊天來轉(zhuǎn)移注意力，以穩(wěn)定患者情緒，緩解心理壓力。

3.2術(shù)前抗感染治療 術(shù)前有泌尿系感染者，術(shù)后多發(fā)生膀胱痙攣[5]，因此對長期尿路梗阻，嚴重泌尿系統(tǒng)感染或尿潴留患者，術(shù)前應先留置導尿管解除梗阻，同時檢查尿常規(guī)、尿細菌培養(yǎng)，選擇敏感抗生素控制感染后再行手術(shù)治療，一般對留置導尿管的患者行會陰擦洗2次/d，抗返流引流袋更換1次/w，普通引流袋更換1次/d，鼓勵多飲水，勤換內(nèi)衣褲，積極控制感染。

3.3減輕對膀胱尿道的刺激 術(shù)后我科為患者膀胱內(nèi)留置的一般為三腔導尿管，一腔接引流袋，一腔接等滲沖洗液，持續(xù)膀胱沖洗，并將紗布系在尿道的外口處，或?qū)蚬苡媚z布固定于一側(cè)大腿的內(nèi)側(cè)，減輕對尿道的刺激。

3.4保持引流管的通暢 觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量、防止引流管打折、扭曲、受壓，定時擠捏引流管，如有沖洗不暢，多由血塊堵塞引起，可用手擠壓導尿管或用50ml注射器抽取生理鹽水反復沖洗，以及時抽出血凝塊，處理過程中除局部沖洗外還應觀察全身情況并及時監(jiān)測生命體征。

3.5沖洗液的溫度和速度 膀胱沖洗液的溫度和速度可直接或間接引起膀胱痙攣，沖洗液溫度夏季在22℃～25℃，冬季32℃～35℃，過冷或過熱均可誘發(fā)膀胱痙攣。沖洗液的速度80～120滴/min，液柱高60cm為宜，導管氣壓內(nèi)注入的液體量一般為30～60ml。當引流液顏色加深時，加快沖洗的速度，變淺時減慢沖洗液的速度，從而減少膀胱痙攣的發(fā)生，有研究表明，31℃～35℃的膀胱沖洗液應用于前列腺摘除術(shù)后膀胱沖洗液的患者，能抑制膀胱痙攣的發(fā)生[6]。

3.6消除腹壓升高的因素 術(shù)后患者腸蠕動恢復后應給予蔬菜、水果及粗纖維食物，多飲水保持大便的通暢，必要時予以緩瀉劑，同時預防感冒防止咳嗽所致腹壓升高，避免大便用力增加腹壓，誘發(fā)膀胱逼尿肌收縮引起膀胱痙攣[7]。

3.7硬膜外鎮(zhèn)痛泵的應用。患者術(shù)后常規(guī)給予使用硬膜外鎮(zhèn)痛泵，達到術(shù)后持續(xù)鎮(zhèn)痛48～72h作用，有助于減少膀胱痙攣的發(fā)生。

4 體會

膀胱痙攣是TURP術(shù)后常見并發(fā)癥之一，其發(fā)生給手術(shù)患者帶來巨大痛苦，還直接影響術(shù)后患者康復的信心，因此密切觀察及時正確有效地處理術(shù)后膀胱痙攣十分重要。通過對TURP術(shù)后早期并發(fā)癥相關因素進行分析，采取及時有效的護理干預措施，可減輕患者痛苦，縮短患者住院時間，減少住院費用，促進患者早日康復。

參考文獻：

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[6]劉婷，焦建，王斌.膀胱沖洗液溫度變化對前列腺術(shù)后膀胱痙攣的影響[J].中國醫(yī)科大學報，2005，34（3）：286.

[7]王海林，尿道下裂術(shù)后兩種引流方法的比較分析[J].河北醫(yī)藥，2006，28（3）：200.

編輯/周蕓霏