高血壓腦出血患者并發應激性潰瘍的護理

應激性潰瘍系指在嚴重燒傷、顱腦外傷、腦腫瘤、顱內神經外科手術、中樞神經系統疾病、嚴重外傷及手術、嚴重的急性或者慢性內科疾病等應激情況下在胃和十二指腸產生的急性潰瘍。其發病率近年來有增加的趨勢，同時會并發出血、潰瘍穿孔、幽門梗阻甚至癌變[1]。高血壓腦出血患者因其發病迅速，多有應激性潰瘍的繼發癥狀，多影響患者的治療與康復。筆者所在科室依據患者病情，采取多種方法積極治療應激性潰瘍，取得了較好的臨床效果，現報告如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取我科于2014年6月～2015年6月收治的高血壓腦出血患者中出現應激性潰瘍癥狀的67例，其中男28例，女39例，年齡39～72歲，平均年齡51.5歲。

1.2患者符合以下標準 既往有明確高血壓病史；頭顱CT明確診斷為腦出血；既往無消化性潰瘍和上消化道出血及胃腸道手術病史；入院時無其他重要臟器功能不全；無鼻腔、口腔、雙外耳道出血（ 以排除咽下血液引起誤診） ；無醫源性侵入操作導致的消化道及氣道出血如氣管插管、胃管植入等。

2 護理

2.1一般護理 患者入院后，及時對病情進行監測，包括頭顱CT檢查、血常規、心率、脈搏等，根據檢查結果正確評估患者病情。耐心為患者及家屬講解疾病的基本常識，分析患者疾病發展情況，并根據患者情況制定詳細的護理計劃，介紹治療及護理方法，讓患者及家屬熟悉治療及護理流程，積極、主動參與到護理中來。腦出血患者因為失語、意識障礙、肢體偏癱等癥狀難免產生消極、焦慮、恐懼等不良情緒。應多和患者溝通、交流，耐心傾聽患者訴說心理感受，并保持理解、支持的態度安慰患者。

2.2用藥護理 患者均行常規治療，調節血壓、抗血小板聚集、防止顱內壓升高、脫水、維持電解質平衡、腦細胞保護劑和營養支持等對癥治療，在此基礎上加用抑制胃酸分泌的藥物，主要為質子泵抑制劑。研究表明[2，3]，奧美拉唑及泮托拉唑在治療高血壓腦出血應激性潰瘍的臨床療效顯著。另外根據病情加用胃黏膜保護劑。嚴格遵醫囑進行治療，觀察并記錄患者用藥的效果及不良反應，及時通知醫師。耐心為患者講解服用藥物的方法、時間及劑量，使其正確服藥。對于不能進口服藥的患者，經胃管鼻飼，注意控制水的溫度和量。

2.3留置胃管 早期留置胃管可以實時觀察和監測胃液的pH值和胃液的顏色，及時發現胃黏膜是否出血，并采取積極措施及時控制[4]。遵醫囑為患者植入胃管，耐心向患者及家屬解釋胃管植入的目的和方法，取得患者配合。注意操作的輕柔，以免引起患者的嗆咳、血壓升高，誘發再次腦出血。妥善固定胃管，每日抽取胃液，觀察胃液的顏色、性狀和量。若顏色為鮮紅色，提示胃內有出血。胃液出現顏色或性質的改變，應及時通知醫生，給予相應處理。每日監測患者的pH值，根據結果調節抑制胃酸分泌藥物的劑量。

2.4 早期腸內營養 對于不能進口進食的患者采取鼻飼藥物和食物。通過胃管加入抑制胃酸分泌的藥物和氫氧化鋁凝膠等保護胃黏膜藥物。由于腦出血消耗大量蛋白質，使用鼻飼法補充胃內營養，如牛奶等高蛋白食物可中和胃酸，保護胃黏膜，大量的營養物質可改善胃黏膜血液循環，保證內環境穩定，預防因腦出血引發的應激性潰瘍出血的發生[5]。對于已經發生應激性潰瘍的患者，暫時不予鼻飼腸內營養，給予腸外營養。待患者生命體征平穩及應激性潰瘍癥狀改善后減少腸外營養量，逐步恢復腸內營養。對于適合腸內營養的患者，第一天給予少量溫水，第二天給予米湯，第三天給予能全力。依據患者營養狀況，逐步加入其他營養物質。注意觀察患者的胃潴留、腹脹、腹瀉及便秘情況，定期評估患者的營養狀況。

2.5應激性潰瘍并發出血的護理 嚴密觀察嘔吐物，大便的顏色、量及性質，觀察有無腹脹，腹痛，有無頻繁呃逆（頻繁呃逆是胃出血的征兆）[6]，要及時報告醫師及時處理。留置胃管者從胃內抽取出咖啡色液體也可確診。詳細觀察并記錄患者的嘔吐物及排泄物的顏色及量。一旦發生消化道出血，應遵醫囑靜脈點滴止血藥及保護胃黏膜藥物和抑酸藥物。停止腸道營養的攝入，給予胃腸減壓。若患者出現休克癥狀，協助醫師做好搶救工作。對于嘔吐的患者，注意保持呼吸道的通暢，及時清理嘔吐物，做好口腔護理和心理護理。

2.6中醫療法 對于發現有應激性潰瘍的患者，給予云南白藥鼻飼。云南白藥是一種常見止血藥物，能夠快速止血，有效降低出血速度，使出血時間得以縮短，達到消炎目的，具有止痛作用，抑制炎癥物質釋放，有效改善微循環障礙，提高血管通透性[7]。

3結論

對于急性腦出血導致的應激性潰瘍，醫護人員應普遍掌握其臨床知識與觀察能力。以高度的責任心對患者嚴密觀察和精心護理，達到早期預防與降低患者應激性潰瘍并發癥的發生及提高治療并發癥的效果。臨床實踐證明，多種方式的聯合使用，包括胃管植入、早期腸內營養、胃液pH值測定、胃液顏色的觀察以及患者消化能力的評估，都將有助于我們判斷和發現患者的早期應激性潰瘍的出現，從而更好的指導工作，促進患者康復，減少并發癥的發生。

參考文獻：

[1]劉新光.消化內科學[M].北京：人民衛生出版社，2009：26-27.

[2]唐莉，張蓉，李沛，等.奧美拉唑治療急性重型腦出血合并應激性潰瘍的療效[J].中國老年學雜志，2013，33（6）：2883-2884.

[3]王蓉梅.泮托拉唑在治療高血壓腦出血應激性潰瘍的療效觀察[J].中國醫藥指南，2013，11（2）：180-181.

[4]徐靈潔，高云霞，王福芹，等.早期留置胃管對腦出血并發應激性潰瘍出血影響的觀察及護理[J].貴陽中醫學院學報，2014，36（2）：124-125.

[5]羅凈.早期腸內營養對高血壓腦出血應激性潰瘍的影響[J].內蒙古中醫藥，2013，10：15.

[6]盧艷萍，巫淑芬.腦出血患者應激性潰瘍的預防與護理[J].臨床合理用藥，2012，5（4）：126-127.

[7]楊波，王海榮.中西醫結合治療腦出血后應激性潰瘍的療效觀察[J]中西醫結合心血管病雜志，2015，3（5）：104-105.

編輯/申磊