肺癌患者化療期的護理

摘要：總結肺癌患者化療期的護理，強調應加強心理護理、創造良好的病房環境、特殊的輔助護理、飲食指導、保護和合理使用靜脈、 制訂明晰的輸液方案、藥物外滲的護理、并發癥的護理等。

關鍵詞：肺癌；化療；護理

肺癌為最常見的惡性腫瘤之一， 我國肺癌發生率在城市中占常見惡性腫瘤首位， 農村占第三位[1]。肺癌患者在就診時2/3已失去手術機會，1/2 已經有了臨床或潛在的播散， 因此， 化學治療肺癌在臨床上占有較重要的地位。然而化療藥物具有較強的毒副反應， 致便化療不能如期進行。所以， 采取相應的護理措施增進患者的健康和自我保健知識與技能在促進康復過程中顯得尤為重要。

1心理護理

護理人員應多與患者交談，向患者介紹本病的有關知識，讓患者了解肺癌及化療的必要性，使患者克服恐懼、絕望心理。護士應向患者列舉化療后康復良好的病例，喚起患者的求生欲望，以良好的心境配合治療。肺癌患者由于受家庭、社會及周圍環境的影響，會產生如自卑、厭世、輕生等心理問題，護士需要鼓勵家屬親友經常看望患者，使其感到家庭、醫院的溫暖，樹立戰勝疾病的信心。

2化療期的護理

2.1創造良好的病房環境 保持病室整潔安靜，為患者營造舒適、輕松的環境。

2.2飲食指導 肺癌患者常伴有不同程度的營養不良、低蛋白血癥，甚至惡病質。因此，護士要向患者強調加強營養的重要性，給予高蛋白、高熱量、易消化、低脂肪飲食，少食多餐，注意色、香、味搭配，以增進食欲。便秘患者應吃潤腸通便的食物，如香蕉、蜂蜜，必要時使用緩瀉藥物。肺癌患者因咳嗽、吐痰、呼吸頻率增加，通過呼吸道丟失的水分增多，應鼓勵患者多飲水，使呼吸道黏膜濕潤，利于痰液咳出。

2.3保護和合理使用靜脈 由于化療藥物對皮膚和血管有較強的刺激性，應有計劃地進行靜脈穿刺。首先，應選擇靜脈充盈、彈性好、粗而直、回流通暢、便于穿刺和觀察的四肢血管，避開紅腫、瘢痕、關節和已發生靜脈炎的血管。其次，要提高靜脈穿刺成功率，力求一針成

2.4制訂明晰的輸液方案 輸注化療藥物時應首先功。另外，應交替使用靜脈，盡量每更換血管，以保證其有自身修復的時間靜脈輸注藥物。根據藥物性質、治療的需求及患者病情調節輸液速度。同時使用2種化療藥時，先輸刺激性小的，后輸刺激性大的。輸液過程中護理人員要多巡視病房，隨時觀察，結束時再給生理鹽水滴入，以縮短藥物在周圍血管中停留的時間，降低對血管的刺激。

2.5藥物外滲的護理 采取各種有效的預防措施，盡量避免藥物外滲，一旦發生，應立即停止靜脈輸注，用空針盡量回抽漏出的藥液，并采取相應的補救措施。①冷敷：為了抑制藥物在細胞內代謝 ，滲漏部位可用冰袋冷敷24h 然后涂上氫化可的松軟膏，用無菌紗布包扎，涂抹2次/d。②在外滲腫脹、疼痛明顯，的皮膚周圍皮下注射0.5%普魯卡因或腎上腺皮質激素 進行環形封閉，用量根據年齡、體重而定，此法用藥愈早，療效愈好。一旦患者發生藥物外滲，必須連續觀察和評估局部癥狀和體征。不同化療藥物外滲可采用不同的護理方式。如保守療法失敗。潰爛形成 應請外科醫生會診進行清創處理。

3并發癥的護理

由于化療藥物的特性，患者在化療期會不同程度地出現各種治療并發癥，護理人員應熟練掌握并發癥的規律性，以下主要探討化療期間最常見的并發癥的護理.

3.1惡心、嘔吐 是癌癥化療最常見的不良反應之一 。Coates對99例癌癥化療患者的調查結果表明，嘔吐是患者最恐懼的副反應，其次是惡心[1]。通過臨床觀察發現，患者于化療當時或次日會出現不同程度的惡心、嘔吐、腹瀉、便秘等消化道反應。其護理措施主要有：①遵醫囑準時給予強有效的止吐劑，一般化療前后30min給予恩丹西酮、甲氧氯普胺聯合止吐，減輕消化道反應；②鼓勵患者少食多餐，進食清淡易消化的食物，可選用菜湯、肉湯等，維持電解質平衡；③對癥狀較輕的腹瀉、便秘可對癥治療；④保持環境安靜，室內空氣新鮮，采取舒適的體位，分散患者注意力，如聽音樂、看電視或與他人聊天等。

3.2靜脈炎 由于化療藥物毒性大、濃度高及反復刺激血管易使血管內膜損傷，平滑肌痙攣，引起不同程度的靜脈炎，局部靜脈發紅、色素沉著、疼痛、血管發硬呈條索狀。護理方法：①對于輸注刺激性較強的藥物 濃度不宜過高 輸注速度不宜過快，2種藥物之間應用生理鹽水做間隔；②選擇最佳的穿刺部位，注藥前應告知患者，注藥時如有不適或疼痛，應立即告知醫護人員；③大劑量輸注氟尿嘧啶時可采用75%乙醇沿靜脈走行濕敷，有改善循環抗感染作用。如局部靜脈紅、腫、熱、痛時，應停止輸注，用50%硫酸鎂濕敷

3.3骨髓抑制 是化療藥物最常見的劑量限制性癥狀，作為機體重要防御功能的粒細胞減少是患者并發感染、發熱的最主要因素[2]。定期檢查白細胞計數，常規1～2次/w查血象，如白細胞低于4.0×109/L時，應及時報告醫生，必要時暫停化療，遵醫囑給藥，并根據白細胞總數調整升白細胞藥物用藥劑量。白細胞降至1.0×109/L時應對患者予以保護性隔離。主要采取以下措施。①預防感染，減少陪護和探視，自戴口罩，防止交叉感染；病室每日定時開窗通風，保持空氣清新，對病室及床單進行紫外線照射消毒2次/d， 60min/次 用 84 消毒液噴灑擦拭地面，保持室內適宜的溫濕度。②教育患者講究個人衛生，

3.4脫發 化療藥物使毛發根部細胞群的有絲分裂受到抑制，細胞萎縮而引起脫發。往往發生在用藥后1～2w，2個月內最為顯著。①應告知患者脫發是暫時性的，但化療間歇期頭發會重新生長，消除顧慮。②脫發嚴重時鼓勵患者說出自己的感受 傾聽他們的想法 減輕其的焦慮 協助患者調整外觀變化 如幫助患者準備假發或帽子、頭巾遮擋。③夜間睡眠可戴發網或子，防止頭發掉在床上 每日晨 晚間應注意將床上脫發掃干帽凈，減少脫發對患者的心理刺激。

3.5口腔潰瘍 由于化學藥物對骨髓抑制，抵抗力降低而致口腔潰瘍。應注意口腔衛生，保持口腔清潔，飯后漱口，可用生理鹽水 定期檢查口腔黏膜完整性口腔炎發生后用1%的過氧化氫漱口、西瓜霜含化等。暫避免進食油炸、辛辣、刺激性食物，多進軟質飲食，多飲水，一旦發現白色念珠菌白斑，可用1：10 000制霉菌素液涂抹患處或漱口，也可用 1：5 000醋酸氯己定溶液或5%碳酸氫鈉溶液漱口。

4出院指導

由于化療藥物的遠期毒性反應不可預測，出院前應向患者及家屬說明治療的效果、疾病的現狀及預后，指導繼續用藥，定期復查血常規、肝腎功能、CT，防止出現其它臟器損害， 以保證治療的持續性和徹底性。指導患者心情舒暢， 避免過度勞累，生活要規律，合理調節飲食，堅持康復鍛煉，以增強體質，提高抗病能力，改善生活質量，延長生存期。

5結論

隨著肺癌臨床護理技術的不斷發展，并發癥的護理已漸趨成熟，但由于目前各大醫院患者數量較多，醫護人員仍然緊缺，造成圍治療期的心理護理發展較為落后。在以后一個階段對于肺癌患者化療期進行心理護理和人性化護理將逐步顯現其重要性。

參考文獻：

[1]王哲海，孔莉，于金明.腫瘤化療不良反應與對策[M].濟南：山東科學技術出版社，2002：1-69.

[2]周際昌.實用腫瘤內科學[M].第2 版.人民衛生出版社，2003，4（3）：37.

[3]孫燕.腫瘤內科學[M].北京： 人民衛生出版社，2001：640.編輯/孫杰