重癥醫學科患者下肢深靜脈血栓形成的相關因素及護理

摘要：目的 分析重癥醫學科患者下肢深靜脈血栓形成的相關因素及護理措施。方法 回顧分析2014年6月～2015年6月我院重癥醫學科接診的38例下肢深靜脈血栓患者臨床資料，探索下肢深靜脈血栓形成的相關因素，并進一步提出針對性的護理措施。結果 通過調查顯示血流滯緩、高凝狀態、靜脈瓣膜損傷因素與下肢深靜脈血栓形成相關，通過給予相應的護理干預之后，38例患者均痊愈出院。結論 分析重癥醫學科患者下肢深靜脈血栓形成的相關因素，并且給予針對性的護理干預，可以增加患者對下肢深靜脈血栓形成機制的認識，有效預防和降低下肢深靜脈血栓的發生率。

關鍵詞：重癥醫學科；下肢深靜脈血栓；護理

近年來，下肢深靜脈血栓的發病率逐年增加，已經成為一種常見的血栓類疾病，發病率約為周圍閉塞型疾病的95%。臨床研究表明下肢深靜脈血栓的發生與多種因素相關，多種因素長期的影響，患者的活動受限，或者合并惡性腫瘤使靜脈血流處于瘀滯狀態，進一步加重了血栓的形成[1]。臨床中下肢深靜脈血栓如果治療不佳，會引起深靜脈血栓脫落，從而導致患者下肢功能障礙或者引發肺栓塞等嚴重的并發癥，嚴重威脅患者的生命健康。所以早期明確下肢深靜脈血栓形成的相關因素并給予針對性護理，可以有效防止重癥醫學科患者下肢深靜脈血栓的發生。本文作者結合2014年6月～2015年6月我院重癥醫學科接診的38例下肢深靜脈血栓患者臨床資料，具體分析下肢深靜脈血栓形成的相關因素，并提出針對性的護理措施。現報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取2014年6月～2015年6月我院重癥醫學科接診的38例下肢深靜脈血栓患者臨床資料為研究對象，其中男性患者21例，女性患17例；年齡20～78歲，平均年齡（51.25±4.57）歲；急性發病者23例，慢性發病者15例；其中左下肢16例，右下肢22例，雙下肢3例。

1.2臨床表現 下肢腫脹疼痛、皮溫升高、膚色變深，淺靜脈曲張，足背動脈搏動不同程度減弱，所有患者影像學檢查確診為下肢深靜脈血栓。

1.3方法

1.3.1調查方法 住院的38例患者采用問卷調查法，具體包括患者的年齡、性別、病史、病癥、職業、文化程度、居住環境、治療費用來源等。具體分析患者下肢深靜脈血栓形成的相關因素[2]。

1.3.2相關因素 多重因素均可誘導重癥醫學科患者發生下肢深靜脈血栓，例如脫水、鎮靜藥物的使用，機械通氣、靜脈穿刺次數等因素均可誘發下肢深靜脈血栓的發生。通過分析統計發生下肢深靜脈血栓的主要相關因素有以下幾種：

1.3.2.1血流滯緩 由于重癥醫學科患者病情較重，通常合并多器官功能衰竭，所以臨床治療時患者需要應用呼吸機輔助通氣，這樣會增加腹腔內的壓力，出現血壓、心排血量以及回心血量降低的癥狀，在低血壓和右心衰時，血液會淤滯在外周循環，下肢深靜脈血流緩慢，容易發生血栓。

1.3.2.2高凝狀態 重癥醫學科患者經常會合并心腦血管疾病，所以需要使用大量的脫水劑、利尿劑，從而造成患者出現休克、血容量不足等現象，增加了血液粘稠度，血小板聚集功能和凝血酶釋放能力增強，從而促進了血栓的發生[3]。

1.3.2.3靜脈瓣膜損傷 重癥患者在治療和診斷中需要多次靜脈采血進行檢查，高頻次的靜脈采血會對靜脈內膜造成不同程度的損傷，尤其是在同一部位多次反復穿刺，會增加靜脈內膜的損傷，從而暴露靜脈內膜下層的膠原，激活血小板，促進多種生物活性物質的釋放，使內源性凝血系統功能啟動。同時會釋放出組織凝血活素和凝血因子，外源性凝血功能同樣啟動，進一步加快了纖維蛋白和血小板沉積并且聚集多種細胞，最終形成血栓。

1.4護理方法

1.4.1心理護理 由于部分患處發熱，肢體廣泛性腫痛，并且活動受限，被迫臥床休息，患者通常會表現出緊張、擔心、焦慮的心理，加之病情的嚴重，所以臨床中必須重視心理護理。仔細觀察患者的心理狀態，并積極與患者溝通，緩解或消除其緊張焦慮的心理，并告知患者和家屬相關溶栓治療的目的、方法和注意事項，使患者保持積極地樂觀的態度接受治療，進一步促進臨床治療效果。

1.4.2患者常規體位 對于無禁忌病癥的患者，將其下肢抬高20～25°，并且注意對下肢的保暖，最好將室溫控制在22℃，每2h翻1次身，減輕下腔靜脈的壓迫。對于臨床有制動要求的患者，應該用彈力繃帶包扎其小腿，每4h松開1次，促進下肢血液的循環[4]。

1.4.3增加肢體的被動運動 每過6 h護士應按摩患者下肢，由跟腱自下而上按摩腓腸肌和比目魚肌，對足踝部位進行被動活動，用左手固定踝部，右手握住前足進行足內翻運動、踝關節屈伸運動，進行15 min/次。

1.4.4飲食護理 由于血液高凝是發生下肢深靜脈血栓的主要因素，所以進食應選擇清淡、低脂、易消化以及維生素豐富的新鮮蔬菜和水果為主，以此改善患者的血液粘稠度。例如番茄、洋蔥、蘑菇、冬瓜、海帶、木耳等。

1.4.5保護靜脈血管 在臨床中應該盡量避免在下肢進行深、淺靜脈的穿刺或采血，必要時可以上下靜脈輪流采血，并且不要在同一靜脈上反復多次進行穿刺。最好集中進行靜脈采血，避免多次穿刺損傷靜脈膜，并且如果要使用血管性活性藥物或者刺激大、濃度高的藥物，不要經下肢靜脈。尤其是淺靜脈輸出，必要時可以進行濃度稀釋。

還可以通過提高護理人員的穿刺技術和保護血管意識，合理的安排輸液和采血，將靜脈的損傷程度降到最低[5]。

1.4.6給藥后護理 由于血栓急性期要使用大量的溶栓和抗凝藥物，所以患者要注意自發性出血的可能，定時進行凝血檢查，還要定期檢查凝血活酶時間（AP TT）。仔細觀察患者有無頭痛、嘔吐、意識障礙，或者有無突發性的胸痛、氣短、呼吸困難、咳嗽等癥狀，如果發現應該懷疑是肺栓塞并發癥的發生，需要及時給予治療。

1.4.7發生下肢深靜脈后的護理 患者發生下肢深靜脈血栓后，應該將患肢抬高，膝關節屈曲，注意不要按摩患肢，以防栓子脫落。在治療的過程中加強對患者面色、膚色、水腫及足背靜脈充血情況觀察，每天測量大腿、小腿的圍經，并詳細記錄，對比分析患肢情況。同時加強保護患肢皮膚，表面抓傷、碰傷，盡量的降低感染的機會。護理人員在護理過程中還要注意對并發癥的觀察，如果出現呼吸困難、咳嗽等臨床癥狀，應該及時通知醫生，及時給予處理。

2結果

通過調查顯示血流滯緩、高凝狀態、靜脈瓣膜損傷因素與下肢深靜脈血栓形成相關，通過給予相應的護理干預之后，38例患者均痊愈出院。

3討論

重癥醫學科患者通常需要長期臥床休息，所以患者容易發生下肢深靜脈血栓，嚴重威脅患者的康復治療以及生命安全。所以在臨床中應該重視對下肢深靜脈血栓發生相關因素的分析，進而以此為參考依據制定針對性的護理措施，有效預防血栓的形成，或者早發現、早治療進一步促進患者的康復。

參考文獻：

[1]宋亦平.產后并發下肢深靜脈血栓的護理體會[J].實用臨床醫學，2014，8（9）：125-126.

[2]董毅.深靜脈血栓形成病因及發病機理研究[J].中醫藥學刊，2013，21（5）：729-730.

[3]徐周緯，萬圣云，丁洋，等.下肢深靜脈血栓形成病因分析[J].中國綜合臨床，2010，26（2）：204-206.

[4]王志紅，周蘭妹.危重癥護理學[M].人民軍醫出版社，2013：221.

[5]胡美華，李莉，顧特娥.預防ICU患者深靜脈血栓的護理進展[J].中國實用護理雜志，2011，23（8）：73-75.編輯/孫杰