1例腦梗死合并2型糖尿病患者多發(fā)無癥狀低血糖的綜合護(hù)理

摘要：目的 探討腦梗死合并糖尿病患者反復(fù)出現(xiàn)無癥狀低血糖的護(hù)理體會(huì)。方法 通過回顧性收集2015年4月收治的1例腦梗死合并糖尿病患者出現(xiàn)無癥狀低血糖的臨床資料，探討其綜合護(hù)理措施。結(jié)論 該患者發(fā)生無癥狀低血糖與其疾病本身，生活方式，知識(shí)缺乏，及心里狀況等有關(guān)。綜合護(hù)理有效降低了腦梗死合并糖尿病患者無癥狀低血糖的發(fā)生率，并可顯著提高患者的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：糖尿病；腦梗死；無癥狀低血糖；綜合護(hù)理

低血糖是糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，臨床表現(xiàn)復(fù)雜，特別是腦梗死合并糖尿病患者中有相當(dāng)一部分無典型癥狀，如不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理會(huì)導(dǎo)致其病情進(jìn)一步加重，因此應(yīng)該特別注意無癥狀低血糖的發(fā)生。現(xiàn)將本科2015年4月收治住院的1例腦梗死合并糖尿病患者出現(xiàn)無癥狀低血糖的綜合護(hù)理報(bào)告如下。

1臨床資料

患者男性，68歲，因“左側(cè)肢體乏力2d，加重4h”于2015年04月18日入院，時(shí)晨09：00左右患者騎自行車時(shí)突發(fā)左側(cè)肢體乏力加重，摔倒在地，左側(cè)肢體活動(dòng)不利，無意識(shí)喪失，無頭暈頭痛，無視物旋轉(zhuǎn)，無惡心嘔吐，無肢體抽搐，無二便失禁，逐由他人送至我院診治，頭顱CT：右側(cè)顳葉低密度灶，血糖：10.1mmol/L。查體：神志清，精神軟，雙瞳等大等圓，直徑約2.5mm，面色灰暗，形體適中，言語不清，口角右歪，伸舌左偏，咽反射及軟腭運(yùn)動(dòng)尚可，左側(cè)肢體肌力約2級(jí)，右側(cè)肢體肌力5級(jí)，肌張力均正常，病理反射未引出，既往糖尿病病史十年，優(yōu)泌樂25早16u晚12u皮下注射。入院診斷：腦梗死，2-型糖尿病。治療：①西醫(yī)治療：抗血小板聚集，抗動(dòng)脈硬化，營養(yǎng)神經(jīng)，檢測(cè)血糖；②中醫(yī)治療：化痰活血通絡(luò)治療。病程中患者情緒焦慮，進(jìn)食不規(guī)律，于04月20日測(cè)睡前血糖：2.9mmol/L，訴無自覺癥狀，予進(jìn)食碳水化合物后好轉(zhuǎn)，后又多次發(fā)生睡前無癥狀低血糖，經(jīng)處理并予及時(shí)調(diào)整胰島素用量后，均好轉(zhuǎn)，于2015年05月04日轉(zhuǎn)康復(fù)醫(yī)院進(jìn)行腦梗死恢復(fù)期康復(fù)治療。

2綜合護(hù)理

2.1心理護(hù)理 向患者解釋無癥狀性低血糖是低血糖發(fā)作的一種特殊形式，經(jīng)過醫(yī)護(hù)人員及患者、家屬的共同努力，祛除誘因，密切觀察病情變化，無癥狀性低血糖是能夠避免、及時(shí)糾正的。并細(xì)致耐心的做好患者的生活護(hù)理，態(tài)度和藹，做好思想開導(dǎo)工作，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。多與患者家屬溝通交流，鼓勵(lì)積極參與治療和護(hù)理。遵醫(yī)囑耳穴貼壓，取穴：心、神門、皮質(zhì)下改善患者的焦慮狀態(tài)。

2.2基礎(chǔ)護(hù)理 病室要保持安靜，清潔，空氣新鮮，良好的環(huán)境可以使患者心情保持愉悅，增強(qiáng)其食欲。保持床單元整潔干燥，及時(shí)更換污染的床單被套。偏癱肢體始終處于功能位，保持皮膚清潔干燥，每2h定時(shí)翻身叩背，按摩受壓部位，防止壓瘡的發(fā)生，做好生活護(hù)理。

2.3密切觀察病情變化 血糖監(jiān)測(cè)有利于醫(yī)生和患者了解病情，幫助患者了解血糖的高低，及時(shí)發(fā)現(xiàn)無癥狀低血糖，指導(dǎo)患者及時(shí)調(diào)整治療方案，因此密切監(jiān)測(cè)血糖，加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀察病情變化。

2.4飲食護(hù)理 對(duì)易發(fā)生低血糖的患者，根據(jù)體重、體形、年齡、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度來計(jì)算該患者每日所需總熱量[1] ，將能量轉(zhuǎn)換成其所想要吃的多種食物。告知患者及家屬要想達(dá)到控制血糖的目標(biāo)，一定要養(yǎng)成正確的飲食習(xí)慣，也就是三餐定時(shí)，保持飲食均衡，從而達(dá)到控制控制血糖目的。菜肴烹制要清淡，要低鹽低脂飲食。教會(huì)患者及家屬食品交換份法，讓一日三餐有滋有味。要管好自己的嘴，做到不超量，不偏食，更不要苛刻自己只吃一碗面，要牢記食物多樣和每餐不能少膳食纖維。良好的生活習(xí)慣是最好的治療方法。鼓勵(lì)家屬關(guān)心并監(jiān)督其飲食。

2.5用藥護(hù)理 告知患者及家屬腦梗死合并糖尿病胰島素強(qiáng)化治療可以有效控制血糖，改善患者的神經(jīng)功能[2]。在增加胰島素劑量時(shí)應(yīng)密切監(jiān)測(cè)血糖，及時(shí)調(diào)整用藥劑量，避免無癥狀低血糖的發(fā)生。使用時(shí)應(yīng)注意劑量準(zhǔn)確，掌握注射方法，輪換注射部位部位。囑患者注射胰島素后定要進(jìn)食一定量的食物，囑家屬床旁備好糖果，餅干或含糖飲料，放在觸手可及的地方，預(yù)防低血糖發(fā)生時(shí)自救。

2.6加強(qiáng)腦梗死合并糖尿病患者的康復(fù)指導(dǎo) 告知患者及家屬科學(xué)的運(yùn)動(dòng)不僅可以改善胰島素敏感性，還有利于腦梗死后的康復(fù)，以有氧運(yùn)動(dòng)為主。①實(shí)施偏癱肢體康復(fù)訓(xùn)練：早期予關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，循序漸進(jìn)，逐漸過渡到主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，爭(zhēng)取盡早離床活動(dòng)，以最大限度恢復(fù)生活自理能力；遵醫(yī)囑予穴位按摩，取穴：肩俞，尺澤，足三里，三陰交等促進(jìn)肢體功能康復(fù)；②語言功能訓(xùn)練：首先向患者解釋不能說話的原因，然后進(jìn)行語言訓(xùn)練，從簡(jiǎn)單字句開始，由淺入深，逐漸增加語量；遵醫(yī)囑予穴位按摩，取穴：?jiǎn)￠T，濂泉等穴；并為患者提供交流的工具和機(jī)會(huì)；③糖尿病運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：選擇運(yùn)動(dòng)方式必須考慮到患者的個(gè)體情況，必須以適量、全身性、有節(jié)奏的有氧運(yùn)動(dòng)為宜。運(yùn)動(dòng)適宜在飯后1～1.5h，并隨身攜帶糖塊和糖尿病急救卡。

3結(jié)論

無癥狀低血糖由于缺乏交感神經(jīng)警告癥狀，近年來研究表明，低血糖對(duì)機(jī)體的影響以神經(jīng)系統(tǒng)為主，尤其是腦部交感神經(jīng)。在生理狀態(tài)下，大腦對(duì)葡萄糖的利用占整個(gè)身體葡萄糖利用的50%以上[3]。長(zhǎng)時(shí)間低血糖可導(dǎo)致腦組織不可逆的損傷，繼于加重原有心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)，甚至致死。有關(guān)資料[4]表明護(hù)士在糖尿病教育管理中起到十分重要的作用。因此，尋找無癥狀低血糖的易患因素，預(yù)防低血糖的發(fā)生，也是臨床護(hù)理工作的重點(diǎn)之一。該患者發(fā)生無癥狀低血糖，與其疾病本身，進(jìn)食過少，年齡，情緒焦慮， 食欲下降，缺乏糖尿病的營養(yǎng)知識(shí)， 缺乏糖尿病運(yùn)動(dòng)知識(shí)及腦梗死的康復(fù)指導(dǎo)，對(duì)胰島素的認(rèn)識(shí)不足及與醫(yī)護(hù)人員注射胰島素前未仔細(xì)評(píng)估患者的食欲和心里狀況等有關(guān)。因此，需要多方面的綜合護(hù)理才能降低無癥狀低血糖發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，從而提高患者的生活質(zhì)量。值得我們注意的是，在護(hù)理腦梗死患者時(shí)，特別是老年糖尿病患者，即使沒有心悸，心率加快，緊張，出汗，面色蒼白，饑餓感等交感神經(jīng)興奮癥狀時(shí)，要想到低血糖的可能，因此，加強(qiáng)巡視并密切監(jiān)測(cè)血糖尤為重要，特別是夜間血糖的監(jiān)測(cè)，必要時(shí)做動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)能更準(zhǔn)確的反應(yīng)血糖水平，及時(shí)發(fā)現(xiàn)無癥狀低血糖[5]。

參考文獻(xiàn)：

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[5]劉智勇.應(yīng)用動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)評(píng)估2型糖尿病的無癥狀低血糖[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，01：21-22.編輯/馮焱