鼻腔填塞與鼻內鏡下微波治療鼻出血的療效分析與護理

摘要：目的 對鼻腔填塞與鼻內鏡下微波治療鼻出血的的療效進行對比分析。方法 回顧性分析我院2012年12月～2015年7月收治的鼻出血患者160例，其中男性患者95例，女性患者65例，將其隨機分為對照組和實驗組，每組80例患者。實驗組鼻出血患者采用鼻內鏡下微波方法進行治療，對照組使用鼻腔填塞法進行治療，并對兩組進行護理，對比兩組患者的療效和患者滿意度。結果 對照組治愈患者72例，治愈率為90%，患者滿意度為78%；實驗組治愈患者78例，治愈率為97.5%，患者滿意度為95%，實驗組療效和患者滿意度優于對照組。結果 在治療鼻出血時采用鼻內鏡下微波治療術進行治療，同時在術后施行適宜的護理措施，可以有效治愈鼻出血，提高患者滿意度。

關鍵詞：鼻腔填塞；微波治療；鼻出血；護理體會

鼻出血是臨床常見的病癥之一，多數由鼻部疾病導致，例如鼻部受到外力沖擊而造成的機械性損傷、鼻部炎癥、鼻腔鼻竇等部位腫瘤都可引起鼻部的出血，少數也可由全身疾病引起[1]。出血類型多數為單側出血，偶爾也會有雙側鼻出血的情況發生，出血量或多或少均有可能。鼻孔填塞術是一種治療鼻出血的傳統方法，適用于出血量大或尚未明確出血部位時，大多數鼻出血患者在治療后可達到止血的目的，但該方法具有局限性，且容易給患者帶了不適感，所以目前使用鼻內鏡下微波術較為廣泛[2]。現隨機選取160例鼻出血患者的臨床資料，對比分析不同治療方法的療效情況，現將試驗分析展示如下。

1資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析我院2012年12月～2015年7月收治的鼻出血患者160例的臨床資料，其中男性患者95例，女性患者65例，年齡16～78歲，平均（45±7.8）歲。出血類型為單側鼻出血的有146例，其中出血部位在左側的有86例，在右側的有60例；出血類型為雙側鼻出血的有14例。將160例患者隨機分為對照組和實驗組，每組各80例患者。對照組80例患者中，男性48例，女性32例，年齡16～72歲，平均（46±5.3）歲。實驗組80例患者中，男性47例子，女性33例，年齡19～78歲，平均（50±6.4）歲。

1.2方法

1.2.1實驗組 實驗組患者采用鼻腔內鏡下微波治療術治療，囑患者行仰臥位，運用鼻內鏡觀察情況。用1%的地卡因聯合2mg0.1%腎上腺素對鼻腔內粘膜進行浸潤麻醉，共麻醉2次，時間間隔為5min[3]。在后鼻道區域放置棉片，用于預防血液經鼻道流至咽喉部對患者的呼吸造成影響。在鼻內鏡中進行觀察，在鼻腔部位中依次尋找出血點并確定出血點的位置。隨后選用長度合適的圓圈形探頭，調整微波儀的功率至20W，設定時間為3S[4]。將圓圈型探頭放置于出血部位上進行微波凝固止血。止血完畢后使用明膠海綿薄片覆蓋于創傷部位。并囑咐患者在術后服用抗生素輔助治療。

1.2.2對照組 對照組患者采用鼻腔填塞術進行治療。填塞材料的選擇：填塞材料分為非吸收性材料和可吸收性材料兩大類，非吸收材料分為：紗條類、指套或氣囊導管類、纖維素等膨脹材料類、藻酸鈣為主要成分的藻酸鹽類材料。可吸收類材料分為明膠海綿、止血纖維、纖維蛋白膠等[5]，應根據實際情況選擇適宜的填塞材料。填塞前使用少量1%麻黃素聯合1%地卡因對鼻腔粘膜進行麻醉[7]，隨后選用適宜的填塞材料（通常使用滅菌凡士林布條）放置于鼻腔的底部，給予一定的壓力，24h后取出，如出血情況還較明顯可進行重復填塞。

1.3護理措施

1.3.1一般護理 囑咐患者及其家屬注意飲食，盡量選取溫涼的食物進食，避免食物過熱，飲食應以流質為主，少食多餐，控制食量切忌暴飲暴食，增加攝入液體的量，禁煙禁酒。患者應以臥床休息為主，注意控制運動量。鼻腔填塞后導致患者使用口呼吸的頻率增多，容易引起口唇部位的失水干燥，囑患者應多進行水分的攝入。可攝入香蕉，以防大便干結。填塞24h后應及時取出，如止血效果不明顯可重復填塞，但應避免同一紗布長時間處于鼻腔內，避免給患者引起不適的反應。應囑患者避免進行用力咳嗽、擤鼻涕、打噴嚏等對鼻部刺激較大的行為，保護好鼻部，免受外力撞擊導致二次損傷出血[8]。鼻腔紗條填塞期間，每日鼻腔內滴入石蠟油4～6次，以潤滑鼻腔粘膜和紗條，預防紗條抽出時引起再次出血和加重疼痛。高血壓者應按時服用降壓藥。協助患者漱口或行口腔護理，以保持口腔清潔濕潤。

1.3.2心理護理 鼻部出血的患者，特別是青少年年齡段的患者，容易受到驚嚇，對出血存在恐懼心理，導致心理壓力過大，產生憂慮、消極等負面情緒。醫護人員應主動詳細的對患者進行鼻出血原因和治療方式等相關知識的宣教，耐心和藹的對患者進行安慰、勸導和鼓勵，幫助患者正確面對鼻出血疾病，以積極的心態接受治療和護理工作。創造安靜環境，避免下滑至不適。可用冷水袋或濕毛巾敷前額，以減輕患者的頭痛癥狀。

1.4.統計學方法 應用SPSS14.0統計軟件對實驗中的數據指標進行處理，P<0.05，則差異含有統計學意義。

2結果

實驗組80例患者中治愈78例，治愈率為97.5%，患者滿意度為95%。對照組80例患者中治愈72例，治愈率為90%，患者滿意度為78%。使用鼻內鏡下微波術的實驗組治愈率和患者滿意度均優于使用傳統填塞術的對照組，見表1。

3討論

在治療鼻出血癥狀時，鼻腔填塞是比較傳統也是最為常用的一種方法，其具有填塞材料價格成本低廉，填塞方法便捷、簡單，療效直接的特點，所以本次實驗中鼻腔填塞組的治愈率也較為優良，但其具有一定的局限性，有時無法根治頑固性的鼻出血情況。鼻腔填塞法由于其治療方法的特性，鼻腔長時間的阻塞，容易導致患者鼻腔部位有不適感，在進行后鼻腔部位阻塞時，也容易對患者的咽喉部位造成疼痛感和不適感。所以雖然治愈率高但患者滿意度明顯較差。鼻內鏡下治療法可以多方位的對鼻腔部位進行準確的探測，多角度的查找鼻腔內的出血點，在確定出血點后可以對其進行直接、針對性的有效微波凝固治療，可以迅速的達到止血的效果，同時降低了二次出血的概率，根治效果較為明顯。其對患者造成的不適感覺較小，方便安全。治愈率與填塞法療效相比不大，但患者滿意度明顯較高。同時，在治療后應注重對患者的護理，從基礎護理和心理護理兩方面進行綜合護理，來到達與治療相輔相成的目的。綜上所述，鼻內鏡治療鼻出血具有較高的治愈率和患者滿意度，不失為一種治療鼻出血的優良方法。

參考文獻：

[1]張淑鳳，郭平，尋雪紅，等.鼻腔填塞與鼻內鏡下微波治療鼻出血的療效分析與護理[J].齊魯護理雜志，2004，10（2）：101-102.DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2004.02.013.

[2]韋燕飛.鼻內鏡術后鼻腔填塞物研究進展[J].護士進修雜志，2014，（18）：1691-1693.

[3]劉平，賈玉蓉，張淑香，等.鼻內鏡下微波電凝治療鼻出血120例[J].武警醫學，2010，21（11）.

[4]陳武斌，楊琴.鼻內鏡下微波聯合止血紗治療難治性鼻出血療效觀察[J].醫藥前沿，2012，（22）.

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[6]王芳，周詳，李煒，等.鼻內鏡下微波灼燒治療頑固性鼻出血療效分析[J].中國基層醫藥，2010.

[7]魏永宏.鼻內鏡下微波燒灼治療鼻出血臨床體會[J].中國保健營養（中旬刊），2012，（8）：66-66.編輯/馮焱