組合式髕骨爪治療髕骨骨折的護理干預

摘要：目的 探討組合式髕骨爪治療髕骨骨折的護理效果。方法 對我科近3年住院的68例髕骨骨折患者行髕骨爪治療的病例實施臨床護理干預。結果 本組68例患者，優33例，占48.5%，良28例，占44.1%，可7例，占10.2%，差0例。優良率為89.7%。結論 對組合式髕骨爪治療髕骨骨折患者實施護理干預管理，可以縮短患者平均住院天數，降低住院費用，減少并發癥，極大地提高了護理質量與護理滿意度，對于提高治療效果，促進患者早日康復有著重要的意義。

關鍵詞：組合式髕骨爪；髕骨骨折；治療；護理干預

髕骨骨折是人體最大的子骨，略呈三角形，尖端向下，被包埋在股四頭肌腱內，其后方是軟骨面，與股骨兩髁之間軟骨面呈關節。多為直接及間接暴力聯合所致。髕骨骨折造成的重要影響為伸膝裝置連續性喪失及潛在的髕骨關節失配[2]。作為四肢骨折中常見的關節內骨折，傳統的手術復位克氏針鋼絲帶及空心螺釘等內固定方式，存在著克氏針針尾刺激、鋼絲滑脫、螺釘斷裂、關節疼痛、骨折再移位、膝關節屈伸功能障礙等諸多弊端[1]。我科于2012年7月引進“組合式髕骨爪治療髕骨骨折”新技術新方法，并輔以護理干預，取得了滿意的治療效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 我科2012年7月～2015年6月共收治采用組合式髕骨爪治療髕骨骨折患者68例，其中男36例，女32例，年齡20歲～70歲，平均年齡（42.27±4.15）歲。損傷原因：交通事故28例，高處墜落傷10例，跌傷30例。骨折類型：25例橫型骨折，20例斜型骨折，15例粉碎性骨折，8例縱型骨折。68例髕骨骨折患者，均為新鮮骨折行髕骨爪治療。

1.2治療方法 患者取仰臥位，采用硬膜外麻醉，常規消毒鋪巾。髕前正中直型小切品，快捷顯露髕骨骨折端，先用兩把大巾鉗扣住復位骨折端，將大小合適的組合式髕骨爪拆開，把上爪和下爪分別抓在髕骨的上下極的骨質上，將組合的兩枚螺釘先后擰上，并向中間擠壓，用手指觸摸關節內，并抻屈膝關節，使髕骨爪充分抓入髕骨骨質中，必要時可用錘擊將髕骨爪擊入骨質中。屈伸膝關節檢查骨折固定牢固程度，修復股四頭肌內外擴張部及髕前腱膜及縫合皮膚[2]。

1.3療效觀察與評定

1.3.1觀察方法 術后2、4、8w和6、12w定期攝膝關節×線片復查，并進行膝關節功能檢查，觀察療效。

1.3.2療效評定標準 優：膝關節恢復正常的活動功能；疼痛感消失，沒有肌肉萎縮的現象，可以自如行走、屈伸及下蹲。良：膝關節的功能恢復情況趨于正常，沒有疼痛感，有輕度的肌肉萎縮現象，可以自如行走，但是屈伸、下蹲困難。可：有肌肉萎縮，偶爾伴有疼痛，屈伸受限制，但是屈展度接近90°，可以在平地行走，但是下蹲或者是上下樓困難。差：膝關節沒有恢復活動功能，有嚴重、持續的疼痛感，有嚴重的肌肉萎縮，勞動能力喪失[3]。

1.4結果 68例采用組合式髕骨爪治療髕骨骨折患者切口均為一期愈合，無軟組織刺激，無一例感染發生，隨訪出院患者無骨折不愈合病例，膝關節功能恢復滿意，髕骨爪無松動、斷裂及脫落，皮膚無破潰。骨折愈合時間7w～14w，平均9w。68例中優33例，良28例，可7例，優良率89.7%。

2護理干預

2.1病情觀察和護理 ①觀察局部皮膚軟組織情況，局部是否有擦傷或水皰，是否有其他部位固定的疼痛，若有發現，及時報告醫生進一步判斷，以免漏診、誤診；②注意觀察有無神經損傷。暫行支具托外固定者，應注意外固定的松緊度，需要防護的部位如骨突處應加放襯墊[4]。抬高患肢，若肢端感覺麻木、腫脹不適及運動異常等情況，應警惕外固定不當導致神經受壓，及時做好解壓處理。

2.2圍手術期護理重點 ①體位護理：術后早期去枕平臥位，腫脹消退后可根據患者需要取半坐臥位，抬高患肢，膝關節下墊一薄軟枕，使其微屈10°～20°，以利靜脈回流，減輕腫脹；②疼痛護理及末梢血運的觀察：術后疼痛不僅給患者帶來諸多的不利影響，而且直接影響術后早期康復和運動[5]。一方面我們應該明確自己的職責和作用，給予患者有效的鎮痛，不但能使患者得到身心的舒適，還可以感受到人文關懷；另一方面，我們要認真評估患者對疼痛的耐受程度，必要時遵醫囑使用止痛劑[6]。注意觀察肢端感覺活動及舒適情況，有無足下垂、足背感覺異常，足部背伸功能障礙情況，有上述異常提示腓總神經損傷可能要及時報告醫生。

2.3術后康復功能鍛煉 麻醉消退后既可行患肢踝趾關節的趾屈背伸鍛煉，1次/h，5min/次[7]。術后第1d，鼓勵患者進行膝關節的主動與被動屈伸功能鍛煉，活動范圍在10°～60°；術后第2d，指導患者行直腿抬高訓練及股四頭肌的等長收縮活動；術后第3～7d，除繼續以上的功能鍛煉外，患者可借助膝關節康復器來幫助進行傷肢活動，活動的角度可以由20°開始，然后逐漸增加到110°；術后第8d，進行離床訓練，指導患者正確使用拐杖，作膝、踝關節的主被動活動，但禁止做下蹲動作[8]。

2.4中醫飲食指導 早期（氣滯血瘀），飲食宜活血化瘀、清淡易消化之品，如“海帶龍骨湯、蘿卜排骨湯”等，多吃新鮮水果蔬菜。中期（氣血不和），飲食宜補氣和血、接骨續筋之品，如“木瓜粥、黃豆排骨湯”等。后期（肝腎虧虛），飲食宜補益肝腎、強筋壯骨之品，如“枸杞墨魚烏雞湯、羊肉紅棗湯”等[9]。

2.5出院指導 ①告知患者定期門診復查；②出院后需繼續行患肢的功能鍛煉，如股四頭肌肌力訓練、推髕法、主動屈伸活動；③術后6w內不宜行下蹲動作；④術后視骨痂生長情況決定內固定物取出的時間[10]。

3小結

髕骨骨折是關節內骨折，早期手術治療以恢復關節面平整，減少髕骨關節炎的發生，防止患者膝關節腫痛，降低并發癥的發生和促進患者膝關節功能的早日恢復是髕骨骨折經髕骨爪內固定術后護理的主要目標。

髕骨爪作為一種新型的骨科材料，在治療各種類型的髕骨骨折中，具有操作簡便、損傷小、固定牢固、并發癥少、術后早期進行膝關節的功能鍛煉等優點，患者易于接受。正所謂三分治療七分護理，作為骨科專職護理人員，應熟練運用護理干預方法，按照臨床護理標準及診療護理流程，讓患者從住院到出院都按此模式來接受診療護理，不但規范了醫務人員行為，同時還降低了平均住院日和醫療費用，達到了預期治療效果的診療模式，值得臨床推廣和應用。

參考文獻：

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[6]任錕，孫永強.全膝關節置換圍手術期鎮痛方法的研究進展[J].中醫正骨，2013，25（1）：38-42.

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[8]廖志峰，劉世峰.組合式鎖定髕骨爪治療髕骨骨折[J].中國骨與關節外科，2010，08，15.

[9]童培建，何幫劍，黃余亮.中藥療法在全膝關節置換術圍手術期的干預作用[J].中醫正骨，2013，01.

[10]陳麗華，呂亞.分體式髕骨爪治療髕骨骨折的手術期護理 [J].當代護士，2014，12.

編輯/馮焱