腰椎術(shù)后患者腦脊液漏的觀察與護(hù)理

摘要：目的 總結(jié)10例腰椎間盤(pán)突出癥術(shù)后腦脊液漏的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法 回顧性分析2013年1月～2014年1月10例腦脊液漏發(fā)生的病例，并對(duì)10例腰椎間盤(pán)突出癥患者發(fā)生腦脊液漏的護(hù)理過(guò)程進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 使用只有提高床尾特倫德倫堡，臥床不起，局部切口縫線7例被治愈，3例頸椎側(cè)延髓池穿刺引流，所有患者在1w腦脊液漏停止，傷口愈合，沒(méi)有出現(xiàn)明顯的頭暈頭痛，顱內(nèi)壓較低的反應(yīng)，也沒(méi)有出現(xiàn)感染的患者。結(jié)論 腰椎間盤(pán)突出癥術(shù)后并發(fā)癥腦脊液漏較為常見(jiàn)，體位引流或穿刺引流術(shù)，結(jié)合術(shù)中密切觀察病情，精心治療及護(hù)理，可治愈患者。

關(guān)鍵詞：腰椎術(shù)后；護(hù)理；腦脊液漏

腦脊液漏是腰椎間盤(pán)突出癥的并發(fā)癥，如果不妥善處理，會(huì)影響治療效果，而且可能造成嚴(yán)重的后果[1]。我科于2013年1月～2014年1月施行腰椎間盤(pán)突出癥和腰椎管狹窄手術(shù)，10例腦脊液漏。由于及時(shí)發(fā)現(xiàn)、精心治療和護(hù)理，護(hù)理經(jīng)驗(yàn)如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組10例，5例男性，5例女性，年齡29～70歲，平均49歲。術(shù)中3例腦脊液漏出現(xiàn)，術(shù)后7例腦脊液漏出現(xiàn)。行保守治療7例，側(cè)腦室穿刺引流術(shù)3例，低顱內(nèi)壓力反應(yīng)2例。

1.2治療方法 ①頭低腳高的位置；②嘗試縫合硬腦膜膜破口；③血紗布和纖維蛋白膠封閉；④如果術(shù)后出現(xiàn)腦脊液漏：沙袋或鹽袋壓迫或腦脊液流體泄漏壓力深縫合或蛛網(wǎng)膜下腔引流，避免探頭檢查傷口。

2護(hù)理

2.1生命體征的觀察 手術(shù)后，脈搏，呼吸，血壓和血壓監(jiān)測(cè)30min，血壓穩(wěn)定可停。觀察患者無(wú)頭暈，頭痛，腰痛等癥狀，發(fā)現(xiàn)頭暈，頭痛，等應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，觀察傷口有滲液，并記錄的性質(zhì)和程度的頭痛。

2.2滲血滲液及引流管的觀察 一般腰椎術(shù)后放置引流管或一個(gè)橡皮引流，引流管通暢，并記錄性質(zhì)的量液體引流，早期檢測(cè)腦脊液漏可以通過(guò)觀察切口引流液診斷，術(shù)后1d引流液為血性液體，一般不超過(guò)100ml。如1d淡紅色的血流量和更多的顏色變化，而應(yīng)被考慮為腦脊液漏的可能性。觀察切口周圍沒(méi)有淡黃色液體流出口周圍有沒(méi)有明確的液體流出，如果必要，可取分泌物培養(yǎng)，如腦脊液漏，分泌的蛋白質(zhì)含量增加[2]。

2.3體位護(hù)理 一旦腦脊液漏的診斷應(yīng)該是絕對(duì)臥床休息，及時(shí)提高床尾25cm，采取頭低腳高的位置可以使患者在俯臥位和側(cè)臥交替，減少胸腰椎的壓力來(lái)減少泄漏。皮膚護(hù)理的壓縮部分要注意。

2.4心理護(hù)理 患者經(jīng)常緊張，恐懼，護(hù)士應(yīng)該安慰一個(gè)患者，患者腦脊液泄漏的解釋可以是自發(fā)的，有沒(méi)有影響未來(lái)的工作和生活，緩解患者的心理壓力，積極配合治療和護(hù)理。

2.5切口觀察及護(hù)理 由于腦脊液漏，漏口皮膚切口愈合是困難的，但也容易導(dǎo)致逆行感染，應(yīng)取消盡快可能的排水管，局部沙袋壓迫或鹽壓縮包，重新加密縫合，傷口敷料是觀察對(duì)滲流和記錄，隨時(shí)更換敷料，保持局部干燥，嚴(yán)格無(wú)菌操作換藥。

2.6側(cè)腦室引流的患者 應(yīng)密切觀察和引流腦脊液的性質(zhì)、數(shù)量，并保持引流通暢，防止滑脫，并保持局部清潔、干燥。正常腦脊液是一種無(wú)色、無(wú)色、液體的液體。在引流過(guò)程中，腦脊液的顏色逐漸由深至淺，直至清除，腦脊液量從多到少。腦脊液引流不能太快，流量是不超過(guò)350ml/d。如果發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，如果必要，腦脊液培養(yǎng)及生化檢查。抗生素用于監(jiān)測(cè)體溫變化，腦脊液濃度較高[3]。

2.7飲食護(hù)理 吃高蛋白，高纖維的患者，易消化的食物，保持大便通暢，減少腹內(nèi)壓。必要時(shí)給予緩瀉劑灌腸，留置導(dǎo)尿管患者水，泌尿系結(jié)石、感染的預(yù)防

2.8低顱壓反應(yīng)的護(hù)理 患者腦脊液漏后，容易出現(xiàn)低顱壓反應(yīng)，頭枕抬高，頭痛，惡心，加劇，枕頭，頭低腳高的位置，頭痛，減輕惡心，所以患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，采取頭低腳高，和規(guī)定給予靜脈補(bǔ)液，頭痛癥狀會(huì)緩解快，控制。

3討論

3.1腦脊液漏的原因 腦脊液漏腰椎間盤(pán)髓核部分切除手術(shù)的并發(fā)癥之一，其原因主要是：操作不小心，術(shù)野暴露是不明確和盲目的操作，往往造成硬腦膜和蛛網(wǎng)膜損傷，損傷硬腦膜違反來(lái)發(fā)現(xiàn)并及時(shí)縫合，術(shù)后患者咳嗽或用力大便在術(shù)后腦脊液漏。術(shù)后患者未能采用頭低腳高的位置，但一些睡枕，腰骶腦脊液容量增加，壓力增加，增加在硬腦膜的突破口，在腦脊液漏的青睞。因此，術(shù)后患者的體位不當(dāng)也是造成腦脊液漏、傷口愈合的原因。

3.2腦脊液漏患者的心理反應(yīng) 腦脊液漏，經(jīng)常會(huì)緊張，焦慮，尤其是在患者與側(cè)腦室引流，由于不了解穿刺，熊TL和疾病的預(yù)后，智力會(huì)受影響，和害怕的張力，焦慮和心理不利于疾病的康復(fù)。因此，做好患者心理護(hù)理，促進(jìn)疾病早日康復(fù)。

3.3預(yù)防 防止硬腦膜和蛛網(wǎng)膜損傷在操作過(guò)程中，為了避免術(shù)后腦脊液漏，返回病房，護(hù)士應(yīng)安置患者以正確的姿勢(shì)，避免扭曲的脊柱，正確放置引流袋的位置，應(yīng)該是低于切口部位，防止回流。在操作，懷疑硬脊髓損傷或腦脊液流出，不應(yīng)該用來(lái)吸引負(fù)壓抽吸，可以被用于常壓下無(wú)菌引流袋引流，并密切觀察引流量及性狀。護(hù)士應(yīng)向醫(yī)生了解，了解無(wú)硬膜損傷和硬膜閉合的情況。腰硬聯(lián)合傷與腦脊液漏的治療是臨床上常見(jiàn)的并發(fā)癥，直接影響患者的預(yù)后。因此，需要操作人員熟悉局部解剖水平，并仔細(xì)操作操作。發(fā)現(xiàn)有一個(gè)硬脊膜損傷，立即用適當(dāng)?shù)姆绞接行У匦迯?fù)。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)引流管的觀察及護(hù)理，一旦發(fā)生腦脊液漏，應(yīng)該是及時(shí)向患者解釋，為了得到患者的理解，支持與合作。分析腦脊液漏的原因和不同類型的硬脊膜損傷或腦脊液漏采取不同方法的治療和護(hù)理，有效的措施以確保手術(shù)成功，患者的康復(fù)[4]。

參考文獻(xiàn)：

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[4]王全平，陸裕樸，雷偉，等.腰椎間盤(pán)突出癥和腰椎管狹窄癥的手術(shù)并發(fā)癥[J].中華骨科雜志，1992，30（12）：733-734.

編輯/馮焱