100例腹腔鏡膽囊切除術圍手術期護理

摘要：目的 探討腹腔鏡膽囊切除術（LC）圍術期的護理方式和特點。方法 回顧性分析100例LC的圍術期護理，能夠讓患者順利度過圍術期。結論 腹部微創手術切口小、美觀、少痛感、恢復健康快，是目前腹部微創手術的值得推廣的有效方法。

關鍵詞：腹腔鏡；膽囊切除術；圍術期護理

腹腔鏡膽囊切除術。它的優點是：手術創傷較小、手術后疼痛較輕、恢復得比較快、住院時間不長、瘢痕較小等[1]。隨著腹腔鏡膽囊切除術的普遍使用，加上此種切除術的推廣，技術日臻成熟，膽囊切除術95%都能通過腹腔鏡來實施，腹腔鏡膽囊切除術在當前是治療膽結石、膽囊息肉的首選方法。我院2013年3月～2014年3月實施腹腔鏡技術治療膽囊良性疾病共100例，取得了良好的效果。現將護理經驗做如下總結。

1臨床資料

本組100例，男41例，女59例，年齡26～78歲，年齡平均為46歲。患者術前均通過了B超檢查。100例中膽囊結石占80例、膽囊息肉占20例。實施的手術方式，采用的氣管插管全麻。具體過程是：首先是在患者的臍上緣部位、右肋緣下位置、上腹正中接近劍突地方，做直徑5～10mm的4個切口。然后通過臍旁的切口將氣腹針插入，讓其形成氣腹。并將腹腔鏡置入。再通過另外3個小孔置入帶電凝的鉗、剪及分離鉤。使電視攝像系統順利與腹腔鏡相對接。接著通過監視器熒光屏觀察腹腔內情況，同時觀察膽囊切除的操作狀況。最后通過腹部小切口將膽囊拉出體外[2]。100例患者經治療及護理后痊愈出院，患者以平常的心態順利度過圍術期，并且術后沒有并發癥。

2術前準備

2.1術前準備 同常規開腹膽囊切除術進行準備。術前行超聲或（和）CT檢查明確診斷，凝血功能測定，血尿常規肝、腎功能，X線胸片、心電圖等檢查，了解患者身體狀況，確保患者安全。

2.2胃腸道準備 腸腔脹氣是要加以控制的，患者手術前1d禁止吃容易產氣類食物，如豆制品、牛奶等，服緩瀉劑在手術前很有必要。LC前放置胃管，它能起到控制手術中胃液及胃內氣體過多的作用，對胃內容物可以隨時吸出[3]。能使手術能按程序施行。

2.3皮膚準備 除患者洗浴外，在右中上腹剃毛。清洗干凈患者臍部，臍部是藏污納垢的地方，不清洗干凈，對皮膚消毒有影響，感染切口。

3術前護理

3.1術前合并癥的護理 重點檢查心、肺、肝功能。對合并心腦血管病變患者術前進行詳細體格檢查進行機體評估，糾正心肌缺氧，解除顧慮和恐懼心理，穩定患者情緒，必要時口服地西泮5mg。高血壓患者嚴格控制血壓在160/95mmHg以下為宜。糖尿病患者應積極控制血糖：合并呼吸系統疾病患者應結合X線胸片、肺功能監測結果做必要的處置，合并肺部感染者用藥物治療等將機體調整到耐受手術的狀況，以保證患者的安全，有效減少并發癥的出現。

3.2心理護理 多數患者害怕手術，恐懼、焦慮，緊張的狀況不可避免，不少患者害怕手術時或手術后產生意外不測。LC手術是電子科學、內鏡技術與傳統外科手段相融一體的高新技術，患者對此不十分了解[4]。所以手術前對患者做詳細的介紹，并讓同病室做腹腔鏡術后的病友交流。避免患者和家屬的產生各種疑慮。同時，把LC手術的有關特殊性、局限性向患者及家屬做說明，為保障手術順利進行，為預防或避免并發癥的發生，心理護理是無比重要和非常必要的。

4術后護理

4.1生命體征觀察 患者手術完進病室后，全麻盤、吸引器放床旁。在麻醉還沒完全清醒時，不能用枕頭，采取平臥，頭偏向一側。密切保障呼吸道通暢，發現患者嘔吐，應迅速將嘔吐物清除，防止呼吸道吸入。心電監護15～30min測體溫（T）、脈搏（P）、呼吸（R）、血壓（BP）1次，經4次測試，待到平穩后改4h/次。嚴密觀察呼吸頻率和深度，吸氧常規給予，調節氧流量。以糾正二氧化碳氣腹造成的低氧血癥。

4.2出血的觀察及護理 術中鈦夾置不妥部位或脫落、膽囊床滲血等造成術后發生出血。應加以密切的監測T、P、R、BP、范圍包括注視患者臉色，觀察末梢循環狀況，檢查四肢有無發冷情況以及出冷汗癥狀。有患者留置腹腔引流管，對引流液作嚴密觀察，對引流液的色、量、性質做精確記錄，如果在短時間內滲色澤鮮紅色液體，患者生命體征出現異常，應迅速向醫生報告。

4.3膽漏的觀察及護理 膽漏是LC最常見最嚴重的并發癥之一。如果手術后腹痛不停，有刺激腹膜狀況，體溫有所升高、增高白細胞計數等毒，可能是出現膽漏，就要對手術后引流量、性質進行觀察。若呈膽汁樣引流液，便是膽漏，要采取治療措施。本組1例患者術后第2d出現腹脹，經超聲檢查，未見腹腔有積液，實施禁食補液治療，逐漸恢復了消化道功能，肛門排氣癥狀消失。

4.4腹腔感染的觀察及護理 引起腹腔感染的常見原因有出血、膽汁外漏入腹腔、術中損傷腹內臟器等。要對患者腹膜炎是否有變化，發熱是否不停進行觀察，如果手術后3d高熱不退，腹部出現脹痛，可能是腹腔內感染，此時應與醫生配合進行護理。本組患者未出現上述并發癥。此類患者均為全麻，吸氧2L/min，去枕平臥，頭偏向一側，觀察患BP、P及R的變化，記錄準確。2h后根據病情變化，改變體位，按時翻身。對疼痛的處理，LC術后疼痛一般不大，腹腔急性的擴張，出現小血管撕裂情況，這是受神經牽拉和疼痛介質釋放的影響，腹部出現不適感。波及部位是上腹、下腹及肩背部。大多維持10h，24h后就有所緩解。靜脈補液及抗生素的應用，依據患者的病情，做好靜脈補充液體及維持水、電解質及酸堿平衡。預防手術后感染要使用抗生素。對手術后傷口護理：術后第3d按常規換藥，主要觀察傷口有無滲血、滲液及紅腫現象。評估及觀察患者有無腹痛、腹脹，全身皮膚黏膜及鞏膜有無黃染。飲食護理：因LC手術創口較小，勸誡患者提前進食、早做微量活動。患者麻醉清醒后，要少量飲水。嘔吐即可進食，以清淡易消化、高熱量、高維生素、高蛋白的飲食為宜，以保證充足的營養，增強機體抵抗力和組織修復能力。

5術后并發癥的觀察與護理

5.1嘔吐 術中麻醉藥物的使用、患者的心理因素、胃腸道準備不分等都容易導致中樞性嘔吐。護理人員應對其進行必要的心理護理，以促進早日康復。

5.2出血 術后6～8h內要觀察患者的臉色，末梢循環及各個生命體征，30min/次，切口要保持干燥，對引流液的顏色要做過細觀察和記錄。

5.3膽萎 膽萎是腹腔鏡膽囊切除術后常見的并發癥之一。手術后24～72h內應過細觀察腹腔引流液的色澤變化情況以及膽汁樣液體滲出狀況，是否出現腹部體征膽萎及腹膜刺激征，有異常要馬上報告醫生作出處理。

總之，LC手術作為一種新型的膽囊切除手術方法，它和過去膽囊切除比較，確實操作簡便多了。非常簡單的工作準備、手術中對其他內臟的影響不大、手術的切口比較小、而且顯得比較美觀、減少了患者疼痛感、節省了很多手術時間、患者手術后能很快恢復身體健康，并發癥很少發生，是目前腹部微創手術的值得推廣的有效方法。術前準備充分，細致的觀察，精心的護理。手術后嚴密觀察病情變化，精心護理是治療成功的基礎和保障。

參考文獻：

[1]王瑩，等.膽囊切除術圍術期護理[J].中外醫療，2009，7.

[2]呂輝玲.腹腔鏡膽囊切除術的護理[J].基層醫學論壇，2005，10.

[3]段美珍.腹腔鏡膽囊切除術的護理[J].實用醫技雜志，2006，6.

[4]閆軍青，等.高原地區腹腔鏡膽囊切除術485例圍術期護理體會[J].山西醫藥雜志，（下半月版）2011，01.

編輯/馮焱