重型腦損傷鼻飼營養支持治療的護理體會

摘要：目的 探討重型顱腦損傷術后并發癥的預防措施及護理措施。方法 對我院2013年1月～2015年1月收治的40例重癥患者進行治療。創傷性腦損傷患者分為觀察組和對照組，分別采用鼻飼營養支持治療，對照組采用常規護理，觀察組在常規護理的基礎上加強鼻飼并發癥的預防，比較兩組患者的生存率和并發癥發生率，營養狀況的家庭滿意度和護理后。結果 觀察組的死亡率、并發癥發生率及護理的營養狀況均顯著優于對照組（P<0.05）。結論 加強對特殊嚴重腦外傷患者的鼻內喂養并發癥的預防和改善患者的營養狀況，減少并發癥的發生。

關鍵詞：腦外傷；鼻飼；護理

重型顱腦損傷是格拉斯哥昏迷評分（GCS）（3～5分），是一種嚴重的合并傷，病情變化快，致殘率和病死率高。重型顱腦損傷患者處于昏迷狀態，因為，不能吃，蛋白質分解代謝高，使患者的負氮平衡和病情進一步加重[1]。重型顱腦外傷患者的臨床營養支持主要采取鼻內喂養，但在進食過程中容易出現抽吸、脫管、腹瀉、感染等并發癥。因此，加強鼻內喂養并發癥的預防護理是非常重要的。在我院2013年1月～2015年1月20例重型顱腦外傷患者常規護理的基礎上加強預防護理的鼻腔給料并發癥，效果滿意，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 40例重型腦外傷患者入住我院，所有病例均有明確的顱腦外傷史，入院時格拉斯哥昏迷評分GCS評分，（3～5分）行手術治療，其中36例男性，4女性，年齡（9～70歲），平均年齡（40.1±6.6）。所有的都處于昏迷狀態，初步評估被強制體位，瞳孔很大，且體溫、呼吸、脈搏、血壓均顯著改變，無消化道出血。14例硬膜下血腫，9例腦挫裂傷，7例硬膜下血腫，5例顱骨骨折，2例血腫，3例彌漫性損傷，2例原發性腦干損傷。30例全身多發傷。將患者分為觀察組和對照組，每組各20例，每組各2例。患者的性別，年齡，GCS評分，臨床表現，損傷部位多發傷，均具有可比性，P>0.05。

1.2護理方法 所有患者均在72h內鼻飼營養支持實施手術后，使用常規的硅膠鼻胃管的方法，基本的飲食，對照組給予常規護理，基于加強鼻飼并發癥的預防性護理的對照組，觀察組，主要措施如下。鼻吸、導管阻塞、脫垂的護理，對鼻喂奶位置采取床上高度的30°或45°和左臥位，良好的減少胃食管反流，減少誤吸的發生機率。同時要注意輸液管的速度，有研究表明，用10ml/min的進給速度，可以有效地減少誤吸的發生。對應用程序的軟毛孔的鼻飼管，穩定性好，用大頭針或膠帶固定導管在患者的鼻子和臉頰，可以有效地防止導管。給沖洗管喂20溫開水后，防止食物管堵塞。胃潴留和感染的胃潴留量密切監測，當>150ml暫停，每次輸液前如果殘留100ml，提示胃潴留，需延長鼻飼或胃負壓引流的時間。必要時，增強胃動力藥，如：嗎丁啉，胃復安。此外，由于患者免疫功能下降，容易引起腸道感染，鼻腔給料的材料應嚴格消毒，并更換1次/d，并用一個管道接頭保持無菌[2]。護理的惡心，嘔吐，喂養量增加投入，遵循循序漸進的原則，逐步，開始，劑量應減少，然后逐漸增加，液體濃度逐漸從低，速度從慢到快，一般從500ml/d開始逐漸超過1000ml，4～6次/d的平均輸注，每次持久1h。另一方面，轉向和吸氣管的進料應在前面進行，從而避免因嘔吐而引起的動、喉刺激。對于因惡心、嘔吐而引起的顱內高壓癥患者，可適時給予取水，以緩解癥狀。便秘，腹瀉，腹瀉護理是一種最常見的并發癥，嚴重腹瀉的過程中，可能會導致大量的胃腸道液體流失和水，電解質和酸堿平衡紊亂的發生[3]。護理人員應加強對食品衛生的管理，每天的準備工作，必要時，暫停鼻飼，過程中注重傳播和注射速度和液體溫度，保溫管輸送液體溫度接近體溫，注入量不超過200ml/次。流體滲透壓接近正常使用溶液可減少腹瀉。條件允許增加纖維素含量豐富的蔬菜和水果的攝入量，為患者提供足量的液體、腹部按摩，能有效減少患者便秘的發生。瀉藥或開塞露通便定時，必要時少量保留灌腸。

1.3評價指標 比較兩組患者的生存率、家屬的滿意度、并發癥的發生率。

1.4統計學處理 所有數據資料采用SPSS 16.0統計軟件進行分析，數據以均數±標準差（x±s）表示；計數資料比較采用？字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

觀察組生存率顯著高于對照組，并發癥發生率明顯低于對照組，P<0.05。觀察組的輕、重損失比例明顯高于對照組，重度浪費的比例顯著高于對照組，P<0.05。

3討論

隨著我國經濟的復蘇，交通事故，企業安全事故和突發性災難事件的發生率增加，導致各類創傷患者的發生。重型顱腦損傷患者病情嚴重，治療是非常困難的，消耗了大量的蛋白質，脂肪，容易產生酸堿失衡和電解質的損失，缺乏營養的現象，導致消瘦[4]。這勢必會降低患者的抵抗力，增加并發癥，延長患者的康復期，并最終影響患者的預后。因此，治療重型顱腦損傷患者的有效早期胃腸道營養類型。對于腸外營養往往不能滿足營養需求，對鼻飼腸內營養的需要，鼻飼可以使自身腸道菌叢的正常生長，有助于腸道IgA分泌，預防或減少蛋白質的分解，減少腸道傳染病發病率和騎了休克期治療的整個過程堅實的基礎[5]。雖然各種潛在的并發癥引起的鼻腔喂養不能忽視。有效的預防和護理措施，能夠保持和改善患者的營養狀況，促進患者的康復[6]。本研究在常規護理的基礎上，加強預防護理的患者的鼻腔給藥并發癥，通過一系列的護理措施：控制輸液速度、頻率、劑量，減少腹脹和胃潴留、嘔吐等胃腸道并發癥。加強食品衛生管理，注重輸液液的溫度和濃度，能有效減少腹瀉。確保適當的鼻胃管位置，鼻飼體位，避免翻轉或術后進食，可以減少反流的發生[7]。腹式按摩，增加膳食纖維含量，在液體中增加水分，可防止便秘的發生[8]。加強無菌操作，可減少感染的發生。結果顯示，觀察組患者的死亡率、并發癥發生率及營養狀況均顯著優于對照組，P<0.05。總之，加強對特殊嚴重腦外傷患者在預防鼻腔給料并發癥的預防，有利于改善患者的營養狀況，減少并發癥，促進患者早日康復。

參考文獻：

[1]宋玉梅.顱腦損傷昏迷患者鼻飼并發癥的預防及護理[J].齊齊哈爾醫學院學報，2008，29（20）：2521-2522.

[2]程艷爽，王建榮，馬燕蘭.不同鼻飼體位與方式食管pH監測結果的變化[J].現代護理，2007，13（1）：10-12.

[3]曾小桃.護理干預對中重度腦外傷患者鼻飼并發癥的影響[J].全科護理，2010，08（22）：2023-2024.

[4]陶科穎，李君.顱腦損傷昏迷患者鼻飼并發癥的預防及護理[J].現代中西醫結合雜志，2009，18（25）：3120-3121.

[5]李金蘭.老年患者鼻飼并發癥的預防及護理[J].中國基層醫藥，2010，17（20）：2872.

[6]曾小桃.護理干預對中重度腦外傷患者鼻飼并發癥的影響[J].全科護理，2010，8（8）：2023-2024.

[7]才華.腦卒中患者鼻飼方法及并發癥的預防及護理措施[J].中國醫藥指南，2011，9（9）：294-295.

[8]戴韞秀.重型顱腦損傷患者鼻飼并發癥的預防及護理措施[J].中國醫藥科學，2011，1（15）：174-175.編輯/馮焱