腦出血患者呼吸機輔助通氣的護理

摘要：目的 探討呼吸機輔助通氣在高血壓腦出血患者中的應用及護理措施。方法 將72例高血壓腦出血患者隨機分為觀察組和對照組，每組36例，對照組給予常規護理，觀察組實施系統護理干預，比較兩組并發癥發生率。結果 觀察組和對照組2例。觀察組的并發癥發生率（16%）顯著低于對照組；平均收縮壓（121.12±9.6）mmHg、，舒張壓（89.12±7.32）mmHg，控制更為合理。結論 應用呼吸機系統對高血壓腦出血患者進行護理干預，有助于降低并發癥的發生率，控制血壓，改善患者預后。

關鍵詞：呼吸機輔助通氣；高血壓腦出血；護理干預

Nursing of Patients with Cerebral Hemorrhage

HUANG Ping

（Department of Internal Medicine-Neurology，Ganzhou People's Hospital，Ganzhou 341000，Jiangxi，China）

Abstract：Objective To explore the application of ventilator assisted ventilation in patients with hypertensive cerebral hemorrhage and nursing measures. Methods 72 patients with hypertensive cerebral hemorrhage were randomly divided into observation group and control group， 36 cases in each group. Results The control group received routine nursing. The incidence of complications in observation group （16%） was significantly lower than that in control group， the average systolic blood pressure （121.12± 9.6） mm Hg and diastolic blood pressure （89.12±7.32） mm Hg， the control was more reasonable. Conclusion The application of ventilator system to the patients control blood pressure and improve the prognosis of patients.

Key words：Ventilator assisted ventilation；Hypertensive cerebral hemorrhage； Nursing intervention

高血壓腦出血是臨床常見的腦血管病，發病率高，常與發病率高，致殘率高，死亡率高[1]。治療高血壓腦出血的最佳治療方法是采取微創顱內血腫清除術，但經過長期臥床，易發生肺水腫、肺部感染等并發癥，極易引起呼吸衰竭，臨床上常根據患者的實際情況進行呼吸機輔助通氣治療，但多數患者處于昏迷狀態，不僅影響通氣效果，而且容易引起各種并發癥，加強對高血壓腦出血的治療[2]。在這項研究中，36例高血壓腦出血患者術后實施護理干預系統，并取得了良好的效果，如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本研究共納入2014年1月～2015年1月的72例高血壓患者。第四屆全國腦血管病學術會議的診斷標準[3]，所有患者均接受該標準。患者隨機分為觀察組和對照組，每組36例，年齡21～79歲，平均58歲，格拉斯哥昏迷評分（3.64±0.73），兩組患者格拉斯哥昏迷評分、年齡及性別等資料無差異（P>0.05），可比。

1.2方法 對照組采用常規護理，觀察組實施系統護理干預，具體措施如下。及時調整呼吸機參數，根據患者的呼吸質量、呼吸頻率、深度、意識程度和血氣分析，調整呼吸機參數。在急性期的呼吸肌疲勞，一個大的概率，采取一個輔助模式的一部分，當條件更好，采取連續正壓通氣模式逐步離線。加強呼吸道管理：呼吸機管道及呼吸道患者的形成，呼吸通道的任何部分的變化都有可能改變預后。由于呼吸通道通過氣管插管和外界，水的蒸發容易導致氣道干燥，這可能導致患者咳嗽，增加氣道損傷，影響呼吸功能，有可能導致肺部感染，應定期濕氣道或霧化吸入治療，氣體路徑加熱，加濕，但濕度溫度不太高，以避免增加水的量在氣道。高血壓腦出血患者多數處于昏迷狀態，且在使用呼吸機時病情好轉，患者意識變清，人機對抗的現象，此時可適當使用鎮靜和肌肉放松藥物，在解除人機對抗時，也有助于穩定病情和控制血壓。控制醫源性感染：呼吸機管道盡可能使用一次性醫療用品，定期更換管道，準備排除管路中的流體。要進行無菌操作，如吸煙，應加強無菌操作意識，提高無菌操作技術，所有吸入和霧化吸入的一次性醫療用品的使用，口吸入管和管吸入管應單獨使用，以避免交叉感染[4]。密切觀察痰量、顏色、質量等。發現異常及時痰培養和藥敏試驗，合理使用抗生素和控制感染，盡快降低死亡率。預防誤吸：高血壓腦出血患者必須有顱內高壓，患者易出現惡心、嘔吐、大量的胃內容物噴射出來，容易誤吸進入氣道。患者使用呼吸機，口腔分泌物和嘔吐物返流到自己的嘔吐物，會厭部位，常與氣管導管吸入氣道的清除，導致肺部感染的發生率。應保持昏迷患者頭部側側，用空心拳幫助患者翻身輕拍背部，促進分泌物或嘔吐的排出，加強口腔護理，選擇合適的口腔護理液，每日徹底清除口腔。

1.3觀察指標 觀察兩組患者的氣道、肺、肺感染及吸入等并發癥及血壓的變化。

1.4統計學方法 采取SPSS16.0 軟件對觀察指標進行分析處理，計數資料用（%） 表示，行χ2 檢驗，計量資料用均數±標準差（ x±s） 表示，行t 檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2結果

觀察組有1例呼吸道干燥，肺部感染1例，肺部感染2例，吸入性肺感染2例，并發癥發生率明顯低于對照組（P<0.05）。對兩組患者治療前平均血壓，收縮壓，舒張壓差異無統計學意義。

3討論

高血壓腦出血患者，無論是術后還是保守治療，多是意識障礙，長期臥床可容易導致肺部感染、肺部并發癥，如嚴重影響患者預后，機械通氣治療不僅需要治療，而且還生命支持手段，臨床研究表明，高血壓腦出血并輔以機械通氣，有助于緩解缺氧，有效改善預后。加強呼吸機患者的護理，減少并發癥的發生，提高患者的預后[5]。本文通過密切監測患者生命體征，改善呼吸道管理，控制醫源性感染，預防和降低血壓，減少術后呼吸道干燥、肺部感染、誤吸等系統護理干預的發生率。研究發現，護理干預能降低并發癥的發生率，改善患者預后。

參考文獻：

[1]馬國榮，李桂芳，姜燕娟，等.高血壓腦出血術后機械通氣期間人工氣道的護理[J].當代護士，2012（10）：113-114.

[2]中華醫學會第四屆全國腦血管病學術會議.各類腦血管病診斷要點[J].中華神經內科雜志，1996，29（6）：379.

[3]詹靜.高血壓腦出血患者應用呼吸機預防肺部感染的護理措施[J].臨床合理用藥，2012，5（9A）：145-146.

[4]戴春梅.高血壓性腦出血并發肺部感染23 例護理體會[J].中國醫藥指南，2013，11（5）：312-313.

[5]趙銦.40 例高血壓腦出血氣管切開患者的氣道護理[J].當代護士，2011（8）：51-52.

編輯/馮焱