耳穴壓豆防治化療所致消化道反應(yīng)的療效的護(hù)理體會(huì)

摘要：目的 探討耳穴壓豆法在防治化療所致消化道反應(yīng)的臨床療效。方法 選取化療腫瘤患者92例，隨機(jī)分成兩組，試驗(yàn)組47例，對(duì)照組45例。試驗(yàn)組化療前采用恩丹西酮8mg入壺Bid，口服中藥及耳穴壓豆，心理護(hù)理，健康宣教。對(duì)照組化療前常規(guī)采用恩丹西酮8mg入壺Bid，靜脈滴注，口服中藥，同樣做好心理護(hù)理，健康宣教。結(jié)果 試驗(yàn)組47例，顯效37例，有效6例，無效4例，有效率91.4%。對(duì)照組45例，顯效13例，有效3例，無效29例，有效率35.6%。結(jié)論 耳穴壓豆法具有操作簡便，易學(xué)易懂，經(jīng)濟(jì)實(shí)用，療效獨(dú)特持久，無副作用，實(shí)用性強(qiáng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：耳穴壓豆；化療；消化道反應(yīng)；護(hù)理體會(huì)

近年來，化療是治療惡性腫瘤的常用手段之一，但化療過程中常出現(xiàn)較為嚴(yán)重的惡心、嘔吐癥狀，給患者帶來很大的痛苦，以致化療難以順利進(jìn)行，影響疾病的治療[1]。為緩解患者痛苦，依據(jù)耳穴壓豆法防止化療引起的消化道反應(yīng)的觀察，該方法取得滿意效果，現(xiàn)總結(jié)介紹如下。

1資料與方法

1.1一般資料 收集我科自2014年5月～12月住院化療患者92例，其耳廓上均無濕疹、無凍瘡、無潰爛，其中肺癌27例，胃癌16例，腸癌13例，乳腺癌12例，非霍金斯淋巴瘤12例，食道癌2例，胰腺癌7例，膀胱癌3例，男性58例，女性34例，年齡26～82歲。隨機(jī)分成兩組，實(shí)驗(yàn)組47例，對(duì)照組45例，兩組患者基本資料和病程時(shí)間無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性。

1.2方法 先向患者解釋取得合作。試驗(yàn)租化療前采用恩丹西酮8mg入壺Bid，口服中藥及耳穴壓豆，心理護(hù)理，健康宣教。耳穴壓豆方法遵照《中醫(yī)護(hù)理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程》[2]，操作者經(jīng)過培訓(xùn)，統(tǒng)一規(guī)范。化療前0.5h～1h給予耳穴壓豆，選取一側(cè)耳穴用75%酒精消毒，取食道、噴門、胃、小腸為主穴；配穴有神門、腎穴；然后從上往下用探棒在耳廓相應(yīng)穴位上找到敏感點(diǎn)，將王不留行籽的粘附在0.5cm*0.5cm大小的膠布中，貼在一側(cè)耳廓有關(guān)穴位上；稍用力按壓，患者感到酸、麻、脹、痛為宜；知道患者每穴按壓1～2mln/次，3～5次/d，3d更換1次為1療程，兩耳交替使用，一般2～3療程。

對(duì)照組化療前常規(guī)采用恩丹西酮8mg入壺Bid，靜脈滴注，口服中藥，同樣做好心理護(hù)理，健康宣教。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn) 按WHO和美國NCI對(duì)各系統(tǒng)的不良反應(yīng)分度、抗癌藥物急性或亞急性毒性反應(yīng)分度標(biāo)準(zhǔn)，將胃腸道反應(yīng)程度分為4度[3]。0度：無胃腸道不適；Ⅰ度：惡心；Ⅱ度：暫時(shí)性嘔吐；Ⅲ度：嘔吐需治療；Ⅳ度：難以控制的嘔吐。療效判斷：0度為顯效；Ⅰ度、Ⅱ度為有效；Ⅲ度、Ⅳ度為無效。

2結(jié)果

試驗(yàn)組47例，顯效37例，有效6例，無效4例，有效率91.4%。對(duì)照組45例，顯效13例，有效3例，無效29例，有效率35.6%。

3護(hù)理

3.1心理護(hù)理 高度關(guān)心患者，與之建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得患者的充分信任和合作。運(yùn)用語言溝通技巧，向患者耐心解釋疾病的性質(zhì)及原因，消除患者對(duì)化療藥物副作用的不良心理，告知患者耳穴壓豆治療的目的和注意事項(xiàng)，使患者保持良好的心理狀態(tài)，積極配合治療，利于疾病的恢復(fù)。

3.2健康宣教 健康宣教是有計(jì)劃有組織的對(duì)患者進(jìn)行的教育活動(dòng)，通過健康宣教使得患者能自覺采納健康的行為和生活方式，幫助患者消除或者是減輕影響其健康的危險(xiǎn)因素[4]。做好疾病的預(yù)防。健康宣教的核心是要教育患者有疾病意識(shí)、疾病注意事項(xiàng)意識(shí)，能夠幫助患者了解哪些行為是影響疾病康復(fù)的，哪些行為利于疾病康復(fù)。另外，根據(jù)患者的理解和承受能力向患者講解化療藥物的作用、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)。

3.3取穴準(zhǔn)確 耳穴壓迫必須取穴準(zhǔn)確，在耳廓上分布有許多穴位，穴位之間距離很近，所以必須取穴準(zhǔn)確，才能取得滿意療效。我們選用“神門”穴具有鎮(zhèn)靜、止吐作用；“胃”穴具有調(diào)中焦、和脾胃、理氣降逆作用[5]。

3.4防止藥籽脫落 耳穴埋籽后，囑患者每天定時(shí)按壓藥籽，4～6次/d，3～5min/次，使局部產(chǎn)生酸麻微痛及熱感為宜。化療期間藥籽如有脫落，重新選穴埋籽。按壓耳穴時(shí)主穴、配穴應(yīng)主次有當(dāng)，相輔相成。

3.5患者的依從性 由于按壓耳穴疼痛，患者對(duì)疼痛的耐受性不一，從而影響患者的依從性，護(hù)士應(yīng)每天觀察耳豆有無脫落，檢查患者的按壓耳豆情況，積極配合治療，良好的依從性才能取得好的效果。

4體會(huì)

惡性腫瘤患者中有60%需要接受聯(lián)合化療，惡心、嘔吐是化療藥物引起的最常見的早起毒性反應(yīng)，給患者帶來極大的痛苦，國內(nèi)外報(bào)導(dǎo)知識(shí)，惡心、嘔吐是影響患者接受和完成化療的主要原因，有半數(shù)以上患者因害怕嚴(yán)重惡心嘔吐而拒絕或延遲化療[6]。因此臨床上探討預(yù)防和治療化療藥引起的惡心嘔吐護(hù)理措施非常有重要性和必要性，降低或減少化療藥引起的惡心嘔吐，避免影響患者化療的順利完成。

中醫(yī)認(rèn)為，化療藥物在殺傷癌細(xì)胞的同事也損傷人體正氣，導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)，脾失運(yùn)化，胃失和降而上逆，出現(xiàn)惡心嘔吐等胃腸道反應(yīng)。根據(jù)經(jīng)絡(luò)學(xué)說：“耳為宗脈之聚，十二經(jīng)通于耳。”這使命耳區(qū)之經(jīng)絡(luò)與全身經(jīng)絡(luò)是連成一體的。神經(jīng)解剖學(xué)表明耳神經(jīng)之分布極為豐富，反應(yīng)點(diǎn)大多分布在神經(jīng)的分支通路上。耳穴壓豆治療疾病，在我國已有悠久的歷史，它是把中醫(yī)的臟象、經(jīng)絡(luò)學(xué)說結(jié)合起來，運(yùn)用于耳穴治療的一種方法，耳穴壓豆正是通過持續(xù)的、強(qiáng)弱不等地刺激耳部穴位，以調(diào)整經(jīng)絡(luò)氣血的盛衰和臟腑功能而達(dá)到防治化療引起的消化道問題的目的。采用耳穴壓豆可以通過經(jīng)絡(luò)腧穴作用，已達(dá)到疏通經(jīng)氣，調(diào)和氣血，調(diào)節(jié)胃腸作用，對(duì)化療藥物引起的惡心嘔吐具有良好的防治效果。耳穴壓豆法具有操作簡便，易學(xué)易懂，經(jīng)濟(jì)實(shí)用，療效獨(dú)特持久，無副作用，實(shí)用性強(qiáng)，值得臨床推廣應(yīng)用。操作時(shí)注意嚴(yán)格消毒，刺激從輕到重，以患者能耐受為限，防止壓破皮膚而造成感染。

耳穴壓豆的方法經(jīng)濟(jì)安全，可以反復(fù)使用，沒有藥物的毒性作用，對(duì)血壓、脈搏、體溫等各種生理功能沒有不良影響，不受患者的身體素質(zhì)的限制，使用各種腫瘤化療引起的消化道不適的患者。

參考文獻(xiàn)：

[1]王瑋.耳穴壓豆預(yù)防化療胃腸道反應(yīng)的療效觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012，01：123-124.

[2]李家翰，吳紅娟，陳雪峰，等.耳穴壓豆減輕宮頸癌患者化療后惡心嘔吐的效果觀察[J].浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2014，02：196-198.

[3]胥瓊.腫瘤放化療中的不良反應(yīng)對(duì)策[J].中國醫(yī)藥指南，2014，22：237-238.

[4]劉麗花，陳壯忠.耳穴壓豆防治肺癌化療后消化道不良反應(yīng)的療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，36：4651-4652.

[5]劉惠軍，楊興東，張曉麗.抗腫瘤藥物不良反應(yīng)調(diào)查分析[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2010，06：761-762.

[6]孫彥琴，閆奎坡，朱翠玲，等.耳穴壓豆及穴位貼敷治療失眠36例觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥，2013，14：132. 編輯/馮焱