自粘型硅凝膠泡沫敷料在外固定架針孔護(hù)理中的應(yīng)用

摘要：目的 自粘型硅凝膠泡沫敷料預(yù)防骨科外固定架針孔感染的效果。方法 將揚(yáng)州市蘇北人民醫(yī)院創(chuàng)傷骨科使用外固定架的患者50例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組25例，對照組25例。對照組用75% 的酒精滴注針眼，實(shí)驗(yàn)組使用自粘型硅凝膠泡沫敷料貼于針孔處，比較兩組患者、針孔情況、總費(fèi)用及換藥操作時(shí)長。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者換藥后的疼痛程度低于對照組，針孔感染率小于對照組，換藥總費(fèi)用低于對照組，護(hù)士操作總時(shí)間低于對照組。結(jié)論 使用自粘型硅凝膠泡沫敷料進(jìn)行針孔換藥，臨床效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)滴注酒精的處理方法。

關(guān)鍵詞：泡沫敷料；外固定架；針孔護(hù)理

近年來高能損傷日益增多， 創(chuàng)傷已成為人類傷殘的主要致病原因之一。患者入院時(shí)往往情況緊急，即使能勉強(qiáng)接受早期確定性手術(shù)， 術(shù)后也極易出現(xiàn)諸多并發(fā)癥[1]。采用外固定架治療創(chuàng)傷骨科患者是一種操作較為簡單方便的治療方式，可有效促進(jìn)患者骨折愈合，臨床效果良好[2]。由于外固定支架使用的時(shí)間較長， 容易產(chǎn)生各種全身及局部的并發(fā)癥， 其中外固定架針孔處感染主要表現(xiàn)為針孔周圍皮膚紅、腫、熱、痛及針孔處滲液等癥狀，若針孔處感染沒有得到有效的控制，進(jìn)一步發(fā)展可導(dǎo)致骨髓炎、關(guān)節(jié)感染和深部軟組織化膿性炎癥[3]，對患者的病情極為不利[4-5]。因此，預(yù)防針孔處感染是骨科護(hù)理工作較重要的一項(xiàng)內(nèi)容。

1臨床資料

選取2015年1月～8月選擇揚(yáng)州市蘇北人民醫(yī)院創(chuàng)傷骨科使用外固定架的患者50例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組25例，對照組25例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①愿意參加本次研究；②年齡18歲～65歲；③有一定的理解力、語言表達(dá)能力和書寫能力；④治療時(shí)間超過2w。其中實(shí)驗(yàn)組25例， 男16例， 女9例， 年齡18～63歲， 平均（44.7±3.6）歲；骨盆外固定支架8例， 脛腓骨外固定支架13例， 尺橈骨外固定支架4例。對照組25例， 男11例， 女14例， 年齡22～65歲， 平均（41.9±7.1）歲；骨盆外固定支架6例， 脛腓骨外固定支架16例， 尺橈骨外固定支架3例。致傷原因：實(shí)驗(yàn)組車禍傷20例，跌傷5例；對照組車禍傷10例，跌傷5例。本研究對象中剔除了有精神障礙、糖尿病、全身感染性疾病、嚴(yán)重心血管疾病、骨質(zhì)疏松、復(fù)合傷以及皮膚過敏的患者。封閉組與開放組的研究對象在性別、年齡、致傷原因及牽引部位等方封閉組與開放組的研究對象在性別、年齡、致傷原因及使用外固定支架部位等方面， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2方法

2.1對照組 按照本病區(qū)護(hù)理常規(guī)于手術(shù)當(dāng)日起，用75% 的酒精滴注針眼，2次/d。

2.2實(shí)驗(yàn)組 對全科室護(hù)理人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，掌握本研究入選條件及操作步驟，對患者采取知情同意原則， 做好外固定支架患者健康宣教。患者行外固定架術(shù)后，針孔常規(guī)消毒后用生理鹽水棉簽擦干，用無菌剪刀在自粘型硅凝膠泡沫敷料由外側(cè)向內(nèi)剪開約2cm呈Y型， 將其固定于針眼處，撫平敷貼。在外固定術(shù)后第1～3d需按照上述方法更換針孔部位泡沫敷料1次/d， 如針孔無滲血，敷貼干燥則更換1次/w， 如此延續(xù)至拆除支架為止。如局部滲血較多者則根據(jù)具體情況增加更換敷料的次數(shù)， 以保針孔局部的干燥。敷料進(jìn)行更換的標(biāo)準(zhǔn)是患者浸濕面積達(dá)到2/3左右[6]。每次換藥后記錄患者疼痛程度、針孔情況（無感染、輕度感染、重度感染）、費(fèi)用及換藥操作時(shí)長。

2.3評價(jià)方法 比較兩組每天換藥后患者疼痛程度針孔情況（無感染、輕度感染、重度感染）、費(fèi)用及換藥操作時(shí)長。

2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 各組數(shù)據(jù)均采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，采用χ2 檢驗(yàn)，以P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3結(jié)論

3.1臨床上有研究表明，疼痛控制護(hù)理可以加快手術(shù)后的恢復(fù)，促進(jìn)骨折愈合并能起到減輕患者疼痛的作用，使用自粘型硅凝膠泡沫敷料進(jìn)行針孔換藥時(shí)患者的疼痛評分低于傳統(tǒng)方法。

3.2有效預(yù)防針孔感染 自粘型硅凝膠泡沫敷料由一層適于粘貼皮膚的水膠體，一片中央泡沫吸收墊和一層半滲透性防水薄膜組成。其特點(diǎn)為垂直吸收，有高吸收性和減壓性；具有良好的創(chuàng)面保濕、保溫和透氣防水功能；自粘型硅凝膠泡沫敷料表層半透膜完全阻隔外界細(xì)菌及顆粒性異物入侵創(chuàng)面，同時(shí)允許創(chuàng)面與環(huán)境進(jìn)行自由的氣體交換和隔水功能，使創(chuàng)面形成保護(hù)屏障[7]，它能夠保持針孔環(huán)境濕潤，利于在濕度、溫度和PH適宜的情況下有效地預(yù)防針孔處感染的發(fā)生。

3.3減輕護(hù)理工作量 使用自粘型硅凝膠泡沫敷料換藥1次/d，3d后換藥1次/w，較之常規(guī)護(hù)理2次/d用75%乙醇點(diǎn)滴針孔周圍皮膚或碘伏紗布換藥大大縮短了操作時(shí)間，提高了工作效率，節(jié)省了人力資源。

3.4提高患者滿意度 節(jié)約護(hù)士操作時(shí)間的同時(shí)，也增加了護(hù)士對患者進(jìn)行健康知識宣教與溝通的時(shí)間， 拉近護(hù)患之間的距離，有利于提高患者的滿意度。

3.5減少住院費(fèi)用 使用自粘型硅凝膠泡沫敷料使用相對少的消毒液容量，減少乙醇消毒每日所需的注射器、容器或碘伏、紗布，減少材料費(fèi)用和醫(yī)療廢物處理的費(fèi)用，節(jié)約成本。

3.6增加患者舒適度 滴酒精容易打濕床單，滴注酒精的冰涼感易造成對患者的刺激，自粘型硅凝膠泡沫敷料可增加患者舒適度。

3.7操作簡單實(shí)用 沫敷料自帶四周黏膠，與皮膚緊密粘貼，可反復(fù)粘帖，無需二次固定，更換1次/w敷料，便于患者帶支架出院后的家庭護(hù)理。

綜上所述，自粘型硅凝膠泡沫敷料與傳統(tǒng)滴酒精方法比較，換藥次數(shù)明顯減少，能有效地預(yù)防外固定架針孔處感染，操作簡單， 費(fèi)用低廉，減輕護(hù)士工作量，患者感覺舒適，滿意度高，是一種更加有效的外固定支架針孔護(hù)理方法， 值得在臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

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[3]胡三蓮，朱瑞雯，許燕玲，等.兩種骨牽引針孔護(hù)理方法在下肢骨牽引患者中的應(yīng)用效果[J].解放軍護(hù)理雜志，2010，27（5B）：757.

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編輯/馮焱