22例新生兒窒息的復蘇搶救和護理

摘要：新生兒窒息是指有多種原因導致胎兒因缺氧而發生胎兒窘迫活著分娩過程中出現呼吸循環障礙致使新生兒出生無法自主呼吸，常以低氧血癥、酸中毒等為主要病變的疾病。其中嚴重窒息是導致新生兒死亡和致殘的主要原因之一[1]。因此，必須積極搶救和正確處理才能降低新生兒病死率及防治后遺癥。而護理極為重要，做好新生兒窒息復蘇和護理，是降低新生兒死亡率最重要的環節?，F報道如下。

關鍵詞：新生兒；窒息；復蘇搶救；護理

1資料與方法

1.1一般資料 一般資料選自2014年我院出生的1200例新生兒，其中有22例為新生兒窒息，男12例，女10例，其中18例為輕度窒息，4例為重度窒息，0例死亡。

1.2診斷標準 新生兒窒息程度主要根據新生兒出生后1min內的皮膚顏色、心率、反射、呼吸以及肌張力等的Apgar評分來判斷新生兒窒息程度，評分8～10分的為正常新生兒，4～7分的為輕度窒息，0～3分則為重度窒息[2]。

2結果

22例窒息新生兒中，22例復蘇成功，心肺復蘇時間1～5min18例，6～15min4例，無1例死亡，搶救成功率達100%。

3窒息復蘇及護理配合

3.1初步評估 新生兒出生后要根據其出生狀況進行初步的評價，首先回顧患者產婦資料判斷是否為足月生產；其次觀察產婦的羊水情況，羊水是否被污染；再次根據新生兒的哭聲、膚色、張力、呼吸對新生兒狀態進行評價，如果新生兒出現心動遲緩或者呼吸抑制，應立即采取復蘇措施。

3.2呼吸道的清理 對于發生窒息的新生兒應立即將其置于保溫臺上進行呼吸道的清理，主要步驟是：首先將新生兒擺好體位，然后使用吸痰機將氣道和口鼻的分泌物吸出，使用毛巾或者溫紗布將新生兒全身擦干凈，拍打足部進行刺激。

3.3建立呼吸 如果新生兒呼吸道清理完成后仍無呼吸，應及時的采用呼吸面罩對其進行氧氣供應，頻率為40～60分/次，當新生兒心率>100次/min時，可逐漸減少氧氣的供應，如果心率還小于100次/min，需要繼續進行氧氣的供應，并進行胸外按壓。

3.4胸外按壓 當新生兒的心率小于60次/min時，對其進行胸外按壓，按壓的頻率為100～120次/min，每按壓3次，進行正壓通氣1次，當可以摸到新生兒的頸動脈或股動脈出現搏動，且心率上升為80～100次/min時，可停止按壓。

3.5藥物治療 一般情況下，對新生兒窒息進行復蘇的過程中不需要使用藥物，僅在新生兒出現極度窒息時，才使用藥物進行治療。當對新生兒采取胸外按壓30s后，其心率仍然低于60次/min時，需要靜脈注射0.1～0.3ml比列為1：10000的腎上腺素進行治療，在使用的過程中需要根據情況判斷是否需要多次注射。

3.6其他監測指標 ①血氣分析是最重要的實驗室檢查手段。及時測定二氧化碳分壓（PaC0：）、氧分壓（Pa0：）和pH值。PaCO2<50mmHg，PaO2>60mmHg，pH<7.2時，可能存在低氧血癥和高碳酸血癥，提示需氣管插管和正壓通氣；② 瞳孔對光反應、肌張力、肌力等，警惕新生兒顱內出血；③大小便顏色，觀察有無應激性潰瘍；④新生兒期尿少癥狀，腎功能衰竭臨床上易忽視，故應監測尿量，觀察皮膚彈性、有無水腫。

4護理

4.1嚴密觀察病情 新生兒窒息時期由于嚴重缺氧而致呼吸困難，反應差，因此在護理工作中我們認真觀察患兒的體溫，呼吸，心率及皮膚顏色，反應等變化。當患兒呼吸加快，尖叫，煩躁，易激怒等情況出現，應立即報告醫生，必要時遵醫囑鼻飼魯米那5mg/kg/次，讓患兒靜臥，避免顱內出血的發生。嚴格調好輸液速度，做好各種記錄。如有病情變化，立即報告醫生。

4.2氧療的護理 保持呼吸道通暢，合理的用氧能夠及時改善新生兒的缺氧狀況，從而大大縮短新生兒缺血缺氧的時間，有效避免因缺氧引起的神經系統損傷導致的腦癱，智力障礙等并發癥，氧濃度以30%～40%為宜，或測定動脈血氧分壓值，監測該值在3.33kpa（100mmHg）尚屬安全[4]。此次病例中有4例患兒經氣管插管后，應用呼吸機輔助呼吸，模式為SIMV，呼吸機調節氧濃度為25%～40%，4例患兒上機1～2d后脫離呼吸機，預后均良好。

4.3體溫管理 復蘇后18例患兒病情穩定后，置于溫箱中，根據患兒的孕周、體重等調節暖箱的溫度，使患兒的體溫維持在36.5～37.5℃。這個體溫段新生兒耗氧最少，代謝最少，也是蒸發熱最少，最有利于新生兒的恢復[5]。每2h測體溫1次并遵醫囑應用抗生素控制感染。另4例重度窒息患兒經復蘇后，先置于輻射臺保暖，調節室內溫度24℃～26℃，濕度50%～60%，為減少患兒體表的散熱，我們用保鮮膜覆蓋在輻射臺上，讓患兒體溫保持穩定，該4例患兒經輻射臺保暖1～2d，病情逐漸好轉，接著轉到溫箱中保暖。22例患兒保暖措施得當，體溫均穩定，無1例發生新生兒硬腫綜合征。

4.4喂養 窒息患兒應延遲喂養時間，以減少腸道功能紊亂[6]。因此，常規靜脈營養治療及留置胃管，行腸內營養供給。22例窒息患兒無1例發生新生兒小腸壞死癥。

4.5口腔護理 患兒停留胃管鼻飼喂養期間應注意保持口腔清潔，每日用0.9%生理鹽水清洗口腔兩次，防止口腔霉菌感染發生。

4.6預防感染

4.6.1臍部護理 ①保持臍部清潔干燥，沐浴后臍帶用75%乙醇消毒，注意暴露臍部，保持臍部干潔；②臍帶脫落后，用清潔紗布包裹，以免受衣服摩擦損傷臍部新生皮膚；③勤換尿布，避免浴水和尿液浸濕臍部；④避免患兒過多的哭啼，每班檢查臍部，保持臍部干潔，無滲液。22例患兒臍部均干潔，無發生臍部感染。

4.6.2皮膚護理 每2h翻身一次，并檢查皮膚粘膜完整性。每次大便后用溫水沖洗，輕輕擦干，涂以植物油保護皮膚，防止臀紅。衣著柔軟，透氣，勤更換，保持床單位清潔，干燥，平整。此22例患兒中，有2例患兒有新生兒紅臀，后經細心護理，紅臀好轉，最后痊愈。余20例患兒均全身皮膚完整。

5結語

總之，在窒息復蘇護理中，護理人員應該對復蘇流程做到正確理解和熟練掌握， 對于窒息、評估、決策能夠進行準確的判斷 ，并且熟練掌握各種復蘇技術。同時還需提高復蘇過程中醫護人員之間的配合度，盡量縮短復蘇的時間，不斷在實踐中改進護理方法 、提高護理質量 ，加強對復蘇后新生兒的護理，避免其他新生兒并發癥或者窒息并發癥的出現，提高新生兒的康復質量 。熟練的復蘇技術以及復蘇后精心的護理在搶救新生兒窒息中尤為關鍵。

參考文獻：

[1]蘇小璋，朱愛武.新生兒窒息的護理[J].現代中西醫結合雜志，2007，2，16（5）.

[2]莫來.92 例新生兒窒息原因臨床分析[J].吉林醫學，2011，32（2）：292-293 .

[3]薄輝.覡代兒科急救[M].北京：人民衛生出版社，2000：8.

[4]金漢珍，黃德珉，官希杰.早產兒的特點和護理[M].實用兒科學，第三版，2006，1：192-197.

[5]胡娟.新生兒窒息的護理現狀[J].高等醫藥大學雜志，2007，11，28（22）.

[6]楊德香.新生兒重度窒息的護理體會[J].天津醫學院學報，1983，3（17）.

編輯/馮焱