膀胱腫瘤患者術后膀胱灌注化療護理注意事項

摘要：膀胱癌是泌尿生殖系統最常見的腫瘤，在中國發病率呈逐漸上升趨勢，膀胱腫瘤患者術后膀胱灌注化療是治療淺表性膀胱癌的有效治療方法。如何既延長患者生存時間又不對患者生存質量產生負面影響，而術前心理護理、灌注前護理、灌注間護理、灌注后護理的方法顯得尤為重要。因此，本文總結膀胱腫瘤患者術后膀胱灌注化療護理注意事項將對臨床具有一定的指導意義。

關鍵詞：膀胱腫瘤；手術；膀胱灌注；護理；注意事項

膀胱癌是泌尿系統最常見的惡性腫瘤，在男性腫瘤發病中局第6位，在女性腫瘤發病中局第16位[2]。在中國，膀胱癌發病率處于發達國家和發展中國家之間，呈逐漸上升趨勢[1]。70～80%為淺表性膀胱癌，50～70%的淺表性癌術后出現復發，其中約30%的復發病例伴有惡性程度高或浸潤能力增強。目前，經尿道膀胱腫瘤術后輔助規律膀胱灌注化療是治療淺表性膀胱癌的有效治療方法。在一定程度上，盡管這降低了腫瘤的復發率和增加五年生存率，但多次膀朧灌注化療和膀朧鏡復查嚴重影響患者的心理狀況。如何在延長患者生存時間的同時而不對患者生存質量產生負面影響。這時，護理方法顯得尤為重要。因此，本文就膀胱腫瘤患者術后膀胱灌注化療護理注意事項進行小結。

1膀胱灌注化療

手術治療膀胱腫瘤并在術后給予膀胱灌注，可以有效預防或減少復發。膀胱灌注化療是一種腔內化療。膀胱灌注的一般常規方案是：術后先1次/w，共8次；復查膀胱鏡無異常，改為每1次/2w，共6次；再復查膀胱鏡無異常，改為每月1次，持續滿2年。操作基本步驟：①經尿道插入雙腔尿管或紅色單腔小兒尿管；②將已配好化療藥物注入膀胱內；③灌注完畢可拔出尿管。

1.1術前心理護理注意事項 反復灌注、膀胱鏡檢可能導致膀胱癌患者尿道狹窄、排尿困難等不良反應。患者因此而產生恐懼、焦慮等負性情緒，從而影響依從性和預后。因此，對其術前心理護理是很有必要的。注意事項有：①患者負面情緒；②患者及其家屬擔憂；③治療依從性；④治療措施。建議：①主動與患者溝通交流，傾聽患者感受，關心患者健康狀況，采取積極友好的方式降低患者負面情緒；②詳細而耐心地向患者和其家屬講解患者病情及膀胱癌疾病的相關知識、治療手段等；③積極鼓勵家屬關心和安慰患者，并給患者提供強大精神支柱和希望，增加其治療依從性；④在治療過程中，爭取動作輕柔，在強烈刺激前給予患者心理準備。最終使其以良好的心態、愉快的心情積極配合治療。

2膀胱灌注護理

膀胱灌注是長期、反復進行的過程，而護理在其中發揮著重要作用。這需要護理人員耐心地向患者解釋其重要性。膀胱腫瘤患者術后給予膀胱灌注，同時給予合理的護理措施，可以顯著提高患者依從度，增加治療效果，減少術后并發癥的發生及降低復發率。而膀胱灌注護理的注意事項直接影響著護理質量。因此，膀胱灌注護理的注意事項概括如下。

2.1膀胱灌注前護理注意事項 膀胱灌注前護理主要包括心理護理及灌注準備。注意事項有：①灌注準備；②放棄心理；③膀胱鏡檢查史或尿道感染；④月經。建議：①排空小便、灌注前4h勿飲水、檢查尿常規、選擇合適的插尿管、配制灌注化療藥物、會陰常規消毒處理、膀胱黏膜恢復情況評估、憋尿訓練；②護理人員要詳細向患者講解膀胱灌注的目的及意義、并告知發生不良反應后相關處理措施以減輕患者的心理負擔，面對患者放棄治療心理，應主動與患者談心，了解其心理特點，使患者保持良好心態、積極配合灌注；③對有膀胱鏡檢查史或泌尿系統感染患者要延遲7d灌注；④對月經期女性患者禁灌注，灌注前給予患者富含高蛋白、高熱量、高維生素飲食，以提高機體抵抗力。

2.2膀胱灌注時護理注意事項 膀胱灌注時護理人員注意事項有：①感染；②尿道黏膜損傷；③沖管；④藥液外滲；⑤尿道狹窄。建議：①嚴格遵守無菌操作；②插管時動作要輕柔，詢問患者有無不適并對其不適做出及時適當處理，以最大限度地避免患者尿道黏膜損傷；③灌注完畢后再注入約5 ml生理鹽水，將尿管內藥物全部沖入膀胱；④藥液外滲應當及時運用溫水進行清洗；⑤男性尿道存在三個狹窄、兩個彎曲等生理特點，若尿道狹窄應給予其尿道擴張術。

2.3膀胱灌注后護理注意事項 膀胱灌注后護理人員注意事項有：①藥液與膀胱黏膜結合；②排尿情況；③不良反應。建議：①叮囑患者使化療藥物在膀胱內保留2h，期間患者按順序取平臥位、左側臥位、右側臥位及俯臥位各15min，避免藥液與膀胱黏膜結合；②排尿情況包括尿量、尿液顏色、排尿次數等；灌注后2h內囑勿飲水，避免尿頻，尿失禁等；在保留至預定時間后，要求患者要飲2500～3000ml水加速尿液生成，以減少藥物對膀胱黏膜的刺激；③密切關注患者發生不良反應如膀胱結核、尿路刺激征、血尿等。如：出現血尿時，應要求患者增加飲水量；出現皮疹反應嚴重者，可建議改用其他化療藥物進行灌注。

3患者出院護理指導

患膀胱癌的危險因素包括：吸煙、重度飲酒、在致癌物環境中工作、膀胱癌家族史、食用人工甜素、咖啡等[3，4]。因此，首先，指導患者出院后養成良好的健康行為和輕松的生活方式，注意個人衛生，增強機體抵抗力，預防感染；其次，加強患者的宣傳教育，并叮囑患者每3個月做膀胱鏡或膀胱B超檢查1次，每2w復查1 次血常規，以確保化療的穩步進行；接著，若不幸發生不良事件及時與主治醫生取得聯系；最后，提高患者戰勝膀胱癌的信心與勇氣。膀胱灌注結束后定期電話與門診隨訪，以便及時了解患者病情變化并表達出醫護人員的關懷， 從而盡可能提高患者膀胱灌注依從性。

4小結

膀胱內灌注化療是預防膀胱癌復發的有效治療手段。根據膀胱灌注護理注意事項制定并執行了灌注前期、中期、后期的操作規程，可大大提高護理質量，以便于提供優質護理，這既保證了藥物在灌注中發揮的效果，又大大降低了術后復發率[5]。總之，膀胱灌注護理注意事項就是在思想上讓患者正確認識膀胱癌，自覺意識術后維持膀胱灌注對其預后影響的重要性，而在實際灌注前 中 后治療過程中，要求護理人員對患者給予適當的正確指導和舒適護理，使患者能夠身心愉悅地接受治療，提高患者的遵醫行為，使治療得以延續。這將有利于達到預期的護理目的；有利于在灌注治療期間提高護理水平；有利于提高患者依從性和堅持完成治療療程，從而治療療效和降低腫瘤復發率。因此，本文膀胱灌注護理注意事項的小結將對臨床具有一定的指導意義。

參考文獻：

[1]FerlayJ，ShinHR，BrayF，etal.Estimates of worldwide burden of cancer in 2008：GLOBOCAN2008[J].Int J Cancer， 2010，127（12）：2893-917.

[2]溫登瑰，單保恩，張思維，等.2003-2007年中國腫瘤登記地區膀胱癌的發病與死亡分析[J].腫瘤，2012，32（4）：256-262.

[3]宋瑞祥，許傳亮，張振聲，等.飲酒與膀胱癌發病危險的Meta分析[J].實用醫院臨床雜志，2014，11（4）：16-22.

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[5]高琪，喬瑛.膀胱腫瘤術后采用吡柔比星膀胱灌注預防術后復發的護理[J].中華全科醫學，2014，12（11）：1848-1849，1852.編輯/馮焱