白內障超聲乳化吸出聯合折疊式人工晶狀體植入術治療年齡相關性

摘要：目的 探討白內障超聲乳化吸出聯合折疊式人工晶狀體植入術治療年齡相關性白內障的療效和護理。方法 選擇我科2014年1月～6月收治的年齡相關性白內障患者184例，共189眼，均行白內障超聲乳化吸出聯合折疊式人工晶狀體植入術。總結分析術前、術中、術后的護理措施。結果 通過術前、術中，術后的精心護理，隨訪6個月，除2例并發后囊膜混濁經YAG后囊膜激光治療后，患者的視力均有了明顯提高。結論 對行白內障超聲乳化吸出聯合折疊式人工晶狀體植入術的年齡相關性白內障患者，重視圍術期的各項護理，可有效預防并發癥的發生，是保證手術效果的關鍵。

關鍵詞：白內障；年齡相關性；超聲乳化；人工晶狀體；護理

年齡相關性白內障是最為常見的白內障類型，多見于50歲以上的中老年人，隨年齡增加其發病率升高，80歲以上的老人，白內障的患病率為100%。它是晶狀體老化后的退行性變，是多種因素作用的結果。患者表現為視力障礙。手術是治療白內障的最主要方法。白內障超聲乳化吸出術是應用超聲能量將混濁晶狀體核和皮質吸除，保留晶狀體后囊的手術方法。該手術將白內障手術切口縮小到3mm左右，術中同時植入折疊式人工晶狀體，具有組織損傷小、切口不用縫合、手術時間短、視力恢復快、角膜散光小等優點，并可在表面麻醉下完成手術[1]。我科對184例189眼年齡相關性白內障患者行白內障超聲乳化吸出聯合折疊式人工晶狀體植入術，重視圍術期的各項護理，取得滿意療效。現將護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年1月～6月我科收治的確診為年齡相關性白內障患者184例（189眼），其中，單眼179例，雙眼5例；年齡50～91歲，平均年齡72歲。視力：光感23眼，手動8眼，眼前指數23眼，0.02～0.2的135眼。合并患有糖尿病的3例，合并患有高血壓的16例，合并患有輕微腦梗1例。

1.2方法 184例患者均在術前準備充分的情況下，簽署手術知情同意書，由我院白內障組經驗豐富的主治醫師以上的人員為患者施行白內障超聲乳化吸出聯合折疊式人工晶狀體植入術。

1.3手術簡介 患者平臥于手術臺，常規消毒手術野，鋪巾。滴聚維酮碘液消毒結膜囊，一分鐘后沖洗.在表面麻醉或球周麻醉下，開瞼器開瞼，在上方角鞏膜緣內作透明角膜隧道切口，側方角膜緣作一輔助切口。穿刺入前房，注入粘彈劑。連續環形撕囊，作水分離、水分層。劈核鉤配合乳化針乳化吸出晶體核，吸除皮質，拋光后囊。再次注入粘彈劑，植入人工晶體于囊袋內并調至正位。卡米可林縮瞳，平衡液置換粘彈劑，前房內注入平衡液形成前房，檢查切口達水密狀態。結膜下注射妥布霉素注射液和地塞米松注射液各0.3ml，加眼墊包扎術眼，送患者返回病房。

1.4結果 184例患者術后除2例患者并發后囊膜混濁，視力為0.15，其余手術眼的術后視力均≥0.2，最高視力達1.0.較術前有較大提高。2例并發后囊膜混濁的患者經行YAG后囊膜激光治療后，視力分別上升為0.5和0.6.術后隨訪6個月，最低視力為0.2，最高視力為1.0。

2 護理

2.1術前護理

2.1.1心理護理 由于白內障疾病本身致患者視力發生改變，患者表現為視力障礙，容易導致患者產生焦慮抑郁情緒；手術本身也是一種創傷，往往會使患者產生一種心理應激投射，習慣性地表現出恐懼和抑郁等負面心理反應[2]；環境的改變很容易使患者產生孤獨、焦慮的心理。這些負面心理反應影響手術順利進行以及手術后的治療效果。護理人員應對患者進行針對性的個體化的疾病宣教工作，向患者解釋手術前后一些注意事項、手術原理、手術方式、手術效果、術后并發癥的預防等方面的醫學知識，使患者明確手術后的效果、復明程度，提高對手術的認知，自覺接受并配合治療；請做過同類手術恢復良好的患者現身說法，以打消患者疑慮，增強患者的信心和安全感，消除緊張心理，從而使患者能以最佳狀態配合手術。

2.1.2術前準備 協助患者做好眼部及全身的各項檢查。合理安排患者的日常生活起居，指導患者在手術前1d進行沐浴、更衣、洗頭；保證充足睡眠，預防感冒；調整飲食，術前一餐不宜吃得過飽，以防術后嘔吐；戒除煙酒。對有血壓、血糖、心腦血管等指標異常的患者應在內科醫生指導下調整到最佳狀態。遵醫囑點滴抗生素眼水。指導患者做眼球上、下、左、右轉動訓練，告知患者術中嚴格聽從醫生指導，術中頭部需制動，如出現不適，切忌動手亂抓、搖頭，應及時告知醫生。盡量避免咳嗽、打噴嚏等，以防眼內容物脫出，可用舌尖抵住上顎或張口深呼吸，確保手術順利進行。

2.2術中護理

2.2.1協助患者仰臥于手術床上，雙手置于身體兩側，雙眼盡量向下看以充分暴露手術野。精神緊張者告知身體不能亂動，手臂不能上舉，放松仰臥，聽從醫生指示配合完成手術。

2.2.2手術中注意觀察患者面色、呼吸、脈搏等全身情況，加強巡視并指導患者術中如有不適及時告知醫護人員。如因消毒鋪巾遮蓋引起憋氣，可示意術者或大口呼吸進行調整，防止憋氣引起術中眼壓升高而致術中并發癥的發生；若術中想咳嗽、打噴嚏、打嗝，應盡早告知醫生及時采取保護措施，或以舌尖抵住上顎，防止發生手術意外。

2.2.3手術完畢用無菌敷料遮蓋術眼或遵醫囑進行包扎，并告知患者不能自行拆除術眼敷料以及包扎的重要性。

2.3術后護理

2.3.1心理護理 術后患者眼睛覆蓋的敷料或繃帶包扎易使患者產生不適感，同時因擔心手術能否成功而產生焦慮不安情緒。護理人員應根據實際情況給予幫助，告訴患者術后可能出現的不適及注意事項，減少患者不安的情緒。允許每位患者有一位家屬陪護，在家屬的參與下，營造出安靜、整潔、溫馨的病房環境，讓患者感覺在家一樣，有利于緩解患者的焦慮抑郁情緒[3]。

2.3.2體位護理 術后患者盡量取平臥位休息，主要是減少頭部活動，固定眼球，有利于手術預后；也可適當搖高床頭；側臥時應注意朝健眼方向側臥。

2.3.3眼部護理 ①觀察眼部情況，有無分泌物及疼痛，充血及切口愈合情況；②加強下列預防性保護措施： 限制頭部用力活動； 避免突然翻身和坐起； 避免劇烈咳嗽及用力瞬目；③換藥、點眼藥時動作輕柔，避免按壓眼球；④術眼加蓋眼罩，避免受壓或碰傷；⑤術后單眼或雙眼包扎1d，打開以后遵醫囑用抗生素、皮質類固醇眼藥水點眼。

2.3.4飲食護理 指導患者手術當日宜進食半流質飲食，如無特殊情況可進食高蛋白、高維生素、易消化清淡食物，以提高機體抵抗力、促進切口愈合；多食富含纖維的蔬菜和水果，如韭菜、芹菜、蘋果等 ，以保持大便通暢，防止便秘；避免食過硬、咀嚼費力的食品，以免用力咀嚼造成切口裂開、出血等并發癥；避免進食辛辣刺激性食物，如蔥、蒜、辣椒等；術后眼壓增高的患者應囑其飲水量不宜過多，飲水應少于200ml/次，可以分次飲用，但飲水總量不宜超過1500ml/d，也不要一次性進食太多含水豐富的水果、蔬菜、粥類等，以免引起眼壓更高。

2.3.5疼痛護理 告知患者手術當天疼痛是正常反應，有時伴有頭痛、惡心，這些癥狀1d后會逐漸消失，不必緊張。如果患者出現明顯的眼痛、眼脹、頭痛、惡心嘔吐等癥狀，應及時告知醫生檢查；若系眼壓增高引起，配合醫生及時給予降壓處理。

2.3.6便秘護理 患者由于年齡、精神心理因素，術后臥床、環境改變、術后疼痛、藥物、飲食不當等因素，容易導致便秘。責任護士應評估患者的排便次數、糞便軟硬度和排便難易程度，向患者及家屬講解便秘的危害性，并積極采取防治措施。如指導患者選擇適合自身排便的時間，早餐后為最佳，因此時胃結腸反射最強，以幫助患者重建正常的排便習慣；合理安排膳食，指導患者多攝取新鮮蔬菜，多飲水，適當食用油脂類的食物；鼓勵患者適當運動，臥床患者可進行床上活動，指導患者進行增強腹肌和盆底部肌肉的運動，以增加腸蠕動和肌張力，促進排便；提供適當的排便環境，選取適宜的排便姿勢；指導患者進行腹部環形按摩，即排便時用手自右沿結腸解剖位置向左環形按摩 。以促使降結腸的內容物向下移動，并可增加腹內壓，促進排便；遵醫囑給予口服緩瀉藥物，使用開塞露等簡易通便劑，以軟化糞便，潤滑腸壁，刺激腸蠕動，促進排便；必要時給予灌腸。

2.3.7出院指導 ①出院帶藥者，向患者講明用藥劑量、方法及不良反應；②3個月內避免低頭動作和重體力勞動；③出院后2～3個月內，應有3次回院復查，復查時間通常為術后1w、1個月和3個月，告知患者復查地點和聯系方式；若有眼紅、眼痛、視物模糊等不適癥狀，及時來院就診；④保持心情舒暢。

3 小結

年齡相關性白內障的患者多數為老年人，常因視覺障礙而變得性格孤獨、沉悶和急躁，且常伴有全身性疾病。我們通過術前對患者針對性的個性化疾病知識的宣教，提高患者對所患疾病的認知；術中護士和患者的不間斷溝通；病房內營造家庭氛圍，有效地緩解了患者的焦慮抑郁情緒。術后患者由于組織完整性受損，眼部護理極為重要，可有效預防潛在并發癥的發生并及早給予防治措施。年齡相關性白內障患者由于年齡、精神心理因素，術后臥床、環境改變、術后疼痛、藥物、飲食不當等因素，容易導致便秘。預防便秘，以防用力過度而導致人工晶狀體移位是本組患者術后護理的重點。本組184例患者中，除15例有習慣性便秘患者，經科學指導及對癥治療后均能在便秘發生3日內自動排便，其余169例患者未發生便秘。后囊膜混濁是白內障術后的常見并發癥，白內障超聲乳化吸出術大大減少了此并發癥的發生。本組2例后囊膜混濁的患者，經YAG激光治療后，視力均有明顯提高。對行白內障超聲乳化吸出聯合折疊式人工晶狀體植入術的年齡相關性白內障患者，重視圍術期的各項護理，可有效預防并發癥的發生，是保證手術效果的關鍵。

參考文獻：

[1]葛堅.眼科學[M].北京：人民衛生出版社，2005：217-226.

[2]陳丹.對老年白內障患者心理情緒及并發癥護理干預效果分析[J]護士進修雜志，2014，29（9）：1698.

[3]肖瑤華.紐曼護理在老年白內障手術患者中的應用效果分析[J].中國當代醫藥，2014，11（2）：123-124.編輯/哈濤