經尿道前列腺汽化電切術治療前列腺增生的圍手術期護理

摘要：目的 探討護理干預在TUVP治療BPH患者中的應用效果。方法 將在我院行TUVP的患者150例，隨機分為對照組和觀察組（各75例）。對照組進行常規護理，觀察組采取圍術期綜合護理干預，觀察兩組的療效和并發癥發生率。結果 觀察組的總有效率高于對照組，并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 將護理干預應用于TUVP患者圍手術期中，可提高臨床療效，降低并發癥發生率，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：前列腺增生癥；汽化電切術；圍術期；護理干預

前列腺增生（BPH）是中老年男性常見病、多發病，臨床主要表現為排尿障礙（尿頻、夜尿增多、尿急、尿失禁、排尿困難及尿不盡、殘余尿增多等），嚴重者會出現腎功能損害，甚至腎衰竭。隨著我國社會進入老齡化階段，前列腺增生呈不斷上升的趨勢[1]。經尿道前列腺汽化電切術（TUVP）是近年來在經尿道前列腺電切術（TURP）基礎上發展起來的一種新技術，由于具有創傷小、出血少、并發癥少、恢復快等特點，目前已經廣泛用于治療前列腺增生癥中，是公認治療BPH的黃金標準。2012年8月～2014年8月對在我院行TUVP的75例患者實施圍術期綜合護理干預，取得滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年8月～2014年8月在我院行TUVP的患者150例，隨機分為觀察組和對照組（各75例）。觀察組中，年齡53～75歲，平均年齡（53.7±5.9）歲。其中伴有高血壓18例，尿潴留22例，糖尿病l4例，冠心病10例，氣管炎11例。對照組中，年齡54～78歲，平均年齡（55.2±5.3）歲。其中伴有高血壓20例，尿潴留23例，糖尿病l3例，冠心病9例，氣管炎10例。全部患者均經B超檢查、直腸指檢等檢查，確診為前列腺增生癥，需要行TUVP。兩組患者一般資料比較無明顯差異（P>0.05），有可比性。

1.2方法 兩組均行TUVP治療，對照組進行常規護理，觀察組采取圍術期綜合護理干預，具體如下。

1.2.1術前護理干預 ①一般護理：評估患者全身情況，配合做好各項檢查。指導患者注意休息，禁煙禁酒；宜食用高熱量、粗纖維、易消化的食物，多吃蔬菜、水果以及香菇、蜂蜜等潤腸通便的食物；囑患者術前6h禁水、12h禁食；②心理護理：患者會由于其家庭狀況、文化程度等不同，在術前產生的心理狀態會有所不同，加上前列腺增生患者多為老年患者，其機體組織器官衰老而導致整體調節、適應能力下降，因此更容易產生緊張、焦慮、悲觀、抑郁等心理。患者入院后，護理人員要用親切的態度來接待患者，向患者介紹科室環境等，消除患者的陌生感。積極地與患者進行的溝通，鼓勵患者說出心中的想法或擔憂，注意認真傾聽，尊重其隱私，并適當的勸慰和引導，消除其思想負擔。耐心講解經尿道前列腺汽化電切術的相關知識，告訴其TUVP與既往開放手術相比，具有創傷小、出血少、并發癥少等優點。

1.2.2術中護理干預 患者取截石體位，用安全帶固定好，避免墜床。患者靜脈通道建立后，要注意保暖。術中積極配合醫生規范地完成各項手術操作，密切觀察患者的各項生命體征。控制輸液速度，用5%葡萄糖作沖洗液（糖尿病患者用4%甘露醇稀釋液作為沖洗液），氣溫降低時應將沖洗液加溫，避免因沖洗液溫度過低導致體溫驟降而發生意外。

1.2.3術后護理干預 ①保持引流通暢：保證膀胱沖洗的通暢是術后護理的重點。患者回到病房要及時按無菌操作連接好膀胱沖洗裝置，并妥善固定各種引流管道，以免引流管打折、受壓等。密切觀察并記錄引流液的性質、顏色和量，保持沖洗液流入量與流出量相適宜（入量稍大于出量）[2]。根據引流尿液的顏色調整沖洗速度，色深則快，色淺則慢（色淺后逐漸調整至40～60滴/min）。根據季節的不同，調節好沖洗液的溫度（控制在25℃～35℃），避免由于溫度不當，加重膀胱痙攣或出血；②飲食指導：術后禁食，胃腸功能恢復及肛門排氣后，先進食無渣流食，但囑患者禁食牛奶和糖類的食物，避免引起腸脹氣。然后逐漸過度至進食半流質飲食、普通飲食。飲食應以高熱量、粗纖維、易消化為主要原則，利于大便通暢。多食新鮮蔬菜及水果，多飲水，有利于尿液的產生，從而達到自行沖洗的目的；③并發癥的預防和護理：⑴預防泌尿系感染：由于留置尿尿管、膀胱造瘺管及膀胱沖洗，容易并發尿路感染。術后常規使用抗生素，操作中嚴格無菌操作，2次/d用碘伏消毒尿道口及尿管，每日更換引流袋；⑵預防肺部感染：保持室內空氣清新，指導患者每天定時做深呼吸。鼓勵患者有效咳嗽、咯痰，幫助患者定時翻身叩背，并注意肺部聽診；⑶預防壓瘡：經常讓患者翻身（1次/2h），幫患者按摩受壓部位。保持床鋪整潔、干燥；④出院健康教育：術后3個月內避免騎自行車、爬高等劇烈活動。指導患者合理飲食，均衡營養，多食高蛋白、高維生素的食物，多食蔬菜、水果等。禁食辛辣刺激性食物，多喝水。適當運動，避免久坐，增加機體抵抗力。

1.3統計學方法 計量資料用（x±s）表示，計數資料采取χ2檢驗，所有數據均采用統計學軟件（SPSS19.0）進行處理，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1臨床療效比較 觀察組治愈63例（84.00%），有效8例（10.67%），無效4例（5.33%），總有效率為94.67%；對照組治愈53例（70.67%），有效12例（16.00%），無效10例（13.33%），總有效率為86.67%。觀察組總有效率高于對照組，差異有顯著性（P<0.05%）。

2.2并發癥發生率情況 觀察組中，膀胱痙攣4例（5.33%），繼發性出血3例（4.00%），膀胱尿失禁2例（2.67%），并發癥發生率12%；對照組中，膀胱痙攣8例（10.67%），繼發性出血7例（9.33%），膀胱尿失禁4例（5.33%），并發癥發生率25.33%。觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05%）。

3 討論

TUVP具有創傷小、出血少、并發癥少、恢復快等優點，目前已經廣泛用于治療前列腺增生癥。TUVP作為治療前列腺增生的有效方法，如沒有正確的護理措施，無法取得滿意的療效[3]。圍術期綜合護理干預是一種整體護理模式，術前通過心理護理，解除患者的思想負擔，預防和消除患者的不良情緒；術中配合醫生規范地完成各項手術操作；術后觀察生命體征、持續膀胱沖洗、飲食指導等，并做好并發癥的預防和護理，使患者安全渡過圍術期，降低并發癥發生率。本次研究中，觀察組患者實施圍術期綜合護理干預，結果顯示觀察組的總有效率及并發癥發生率均優于對照組。

綜上所述，將護理干預應用于經尿道前列腺汽化電切術患者圍手術期中，可以增強患者戰勝疾病的信心，使其更好地配合手術，從而提高臨床療效，降低術后并發癥發生率，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]孫莉敏.老年前列腺良性增生癥患者經尿道前列腺汽化電切術圍術期護理體會[J].河南外科學雜志，2015，（1）：157-158.

[2]宋玲，等.經尿道前列腺汽化電切術圍手術期護理體會[J].西南軍醫，2008，（2）：151-152.

[3]徐向玲.護理干預在經尿道前列腺汽化電切術圍術期中的應用[J].基層醫學論壇，2013，（36）：4829.編輯/哈濤