急診重癥監護病房患者的心理護理

摘要：目的 探討急診重癥監護病房患者的心理狀況，探討護理干預措施。方法 選擇65例重癥監護病房患者作為研究對象，對住院患者心理狀態進行分析，并采取相應的護理干預措施。結果 重癥監護病房患者的焦慮、恐懼、孤獨、焦慮、憤怒、敵意、睡眠循環障礙、自我形象紊亂等消極心理狀態。通過提供人性化護理干預，包括改善身體環境，調整護理工作流程和模式，提高患者對疾病的認識，加強心理疏導和護理等，以達到更好的效果：系統分析患者的心理狀態及實施人性化護理干預對提高患者的整體護理水平和患者滿意度有積極的作用。

關鍵詞：急診重癥監護病房；護理

隨著醫學科學的發展，加護病房非常重要。它在患者的治療中起著重要的作用。急診重癥監護室是急診科的一個重要部門，具有急診患者的特點、急救處理和醫療過程的連續性，其中患者面臨生理和心理壓力，身體環境不適應于身體環境、人的需要、自我形象的紊亂，使患者在情緒、行為上發生變化[1]。根據患者的心理狀態和心理需求，對患者進行了生理、心理、社會等方面的護理干預，效果滿意。現在的報道如下。

1臨床資料

選取2013年1月～2015年1月我院65例急診重癥監護病房的患者進行了研究，其中41例男性，24例女性，年齡20～80歲，平均年齡58.23歲。7例腦血管意外，腦出血，5例心功能不全，高血壓，8例肺感染，19例肺性腦病，慢性支氣管炎，呼吸衰竭， 3例急性重癥胰腺炎，2例腎功能不全患者，2例交通傷，19例其他。患者結局：35例出院，23例轉科，7例死亡。

2急診ICU 患者心理狀態分析

2.1緊張和恐懼在急診重癥監護室的患者中包括突發性猝死患者的急診治療，或轉移到手術室等部門的危重患者，許多患者急性起病的意識和昏迷，處于穩定狀態，恢復意識會對我們生活的身體環境感到奇怪，造成緊張和自覺發現使用機械通氣或保護肢體的心理負擔的患者更為明顯。同時，所有患者均不熟悉的先進醫療設備，配備了急診ICU，如顯示器，除顫儀，呼吸機，血濾機，加上醫務人員繼續進行了一系列復雜的操作，可以使患者產生心理壓力，表現出恐懼和情緒，交感神經系統的刺激，的體內兒茶酚胺類物質分泌增加，導致血壓升高，心率和心肌收縮力增強，使心肌耗氧量增加，引起心肌缺血，心律失常，嚴重者可發生急性心肌梗死。

2.2在重癥監護室中的孤獨和焦慮是完全封閉式的管理模式，嚴格的探視制度，沒有家庭伴侶，缺乏和外部溝通，可以使患者有孤獨感，分離焦慮的形式，如果病情變化更急于照顧自己的親人。緊張的氛圍視覺超負荷會對患者的心理產生更大的影響。有研究表明，患者不愿進入重癥監護病房，年齡在60歲以上的老年人具有高度的家庭親密度，患者可能會比較固執的性格，適應家庭的感情依賴性強。

2.3憤怒和敵意急診ICU醫務人員從事各種治療和搶救的身影喧囂，嚴肅的表情和患者暴露于各種監測儀器，各種留置導管中，形成被迫臥位，肢體活動受限，使患者感到生命的絕望，處于癱瘓狀態嚴重的精神，自制力下降，憤怒，親人，醫護人員發泄，煩躁，易怒，哭鬧不止的現象，如果僅用藥物控制，效果差。

2.4睡眠循環障礙一直在ICU（重癥監護室）有沒有“時間”和緊急治療是白天和夜間燈，光刺激睡眠患者的睡眠周期不適應的物理環境，夜間搶救，護理患者的睡眠也是一種隱性刺激，使患者感到急診室沒有安靜，破壞生物鐘，睡眠不足，直接影響患者的情緒，產生各種潛在的危害或生理和心理的影響。美國環境保護局建議，該醫院在白天不超過48分貝噪音，夜間不超過35分貝，但調查發現，在任何時候的重癥監護室的聲音污染高于標準，最高可達80分貝，環境噪音的患者的睡眠很多。

2.5在急診重癥監護室，由于需要搶救和治療，往往需要患者暴露的身體，有時醫務人員緊急或工作等，忽視了個人隱私的保護，從而損害了患者的自尊心，造成了自我形象紊亂。有時患者因病情變化，沖動，自我傷害的行為，以確保與安全保障患者治療的順利進行，醫務人員經常為患者實施保護性約束強制肢體，患者蘇醒后人體約束會產生拘束感，產生不良的心理反應。

3人性化護理干預措施

3.1營造人文氛圍為患者創造一個安靜、舒適的休息環境，病房，中央空調系統，保持適當的室溫（21℃～24℃），使用加濕器保證相對濕度（70%），也在保護與電氣安全的前提下，允許家庭準備小加濕器。在患者的角度，放置一個大的時鐘或日歷，讓一個有意識的患者能夠意識到白天和晚上的時間，以保持時間的想法，盡可能地保持在夜間和夜間醒來的習慣[2]。根據患者病情合理設置監測報警音量，減少夜間報警量，加強檢查，及時發現病情危重患者的變化，并采取積極措施處理。加強與醫生溝通，合理監測患者血壓，在穩定狀態和穩定血壓的情況下，將有史以來的血壓監測血壓每小時變化2次測量，減少血壓袖對肢體長的束縛和增強患者的舒適度。

3.2調整護理工作流程和模式，落實責任制護理模式，由1名護士負責2～3例患者的嚴重治療和護理，對一個專職的護理。改進的模式，以確保患者的護理，可以觀察患者的病情變化和治療需求，以減少護士和護士站和治療室治療的頻率，以便有更多的時間與患者溝通，回答問題，患者，患者的基本護理和生活照顧，并使患者在視野中可以看到護士，以確保心理意識，安全意識。在護患溝通模式下，從家庭成員、咨詢和咨詢到積極溝通，制定家庭溝通手冊，對患者的主要治療、飲食、用藥的責任進行解釋，盡可能避免使用專業的醫學詞匯，使患者及其家屬保持疾病治療的積極性。鼓勵家庭訪訪期間的心理支持和舒適度，減少患者的焦慮情緒，減少孤獨感，幫助他們樹立戰勝疾病的信心。

3.3提高患者對急診重癥監護病房患者病情的認識，所以有意識的患者應使用普通的語言來幫助他們了解病情，對重癥監護病房的環境和系統作簡要介紹，使其作好準備，以幫助他們實現急診治療和護理，更好地解釋本病；患者需要對醫療器械的使用效果和報警的原因，如通知患者的心電圖改變，以幫助監測心率和呼吸，不會對身體造成任何損害，減少患者的心理壓力和敵意，消除對重癥監護的感覺。

3.4加強心理指導患者在ICU，護士要有同理心，主動與患者建立良好的關系，加強交流，鼓勵患者積極使用語言或非語言表達自己的感受，說自己的想法，使患者居佑安全感，有利于恢復條件的改善。對于患者的不安，他們可以理解他們的真實需要的語言和非語言表達[3]。如，各階段的疾病應采取臥位、運動和飲食要求的形式，在床上懸掛的照片可以放置，根據病情及時轉頁并指導患者進行仿真。

3.5在護理實踐中的其他措施，護理人員應動作熟練，盡可能的減少的頻率和持續時間的暴露患者全身，保護患者的自尊；在患者機械通氣鎮靜治療規范；各班加強對患者的觀察，恢復意識，能與患者治療肢體配合，及時解除保護性約束，提高患者的舒適度；使用非接觸式溫度計測量溫度，如紅外耳溫計，可節省人力，提高患者的依從性，特別是，它可以減少患者夜間睡眠的影響。

參考文獻：

[1]徐日東，張淑香.ICU 機械通氣患者心理障礙分析及護理[J].齊魯護理雜志，2007，13（1）：83-84.

[2]燕純叔.ICU 患者心理分析及護理對策[J].四川醫學，2008，29（3）：375-377.

[3]杜鵬，姚梅芳.ICU 綜合征的防治與護理[J].解放軍護理雜志，2002，19（1）：27-29.

編輯/馮焱