神經(jīng)內(nèi)科住院患者跌倒的危險(xiǎn)因素及對(duì)策分析

摘要：目的 分析神經(jīng)內(nèi)科患者跌倒的危險(xiǎn)因素及對(duì)策。方法 回顧性分析2010年1月～2014年6月期間我院接收治療的35例神經(jīng)內(nèi)科住院跌倒患者的臨床資料。結(jié)果 高齡、意識(shí)障礙、軀體移動(dòng)障礙、眩暈發(fā)作、認(rèn)知障礙、低血糖反應(yīng)、跌倒病史、體位性低血壓是造成患者跌倒的相關(guān)因素。在上午0：00～7：00、午后15：00～21：00兩個(gè)跨班次時(shí)間段是跌倒發(fā)生的高發(fā)時(shí)間。患者多發(fā)跌倒的地點(diǎn)為衛(wèi)生間和床邊。結(jié)論 應(yīng)當(dāng)使醫(yī)院的設(shè)施和布局更加合理化，加強(qiáng)對(duì)在職護(hù)士關(guān)于預(yù)防跌倒的相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，對(duì)患者進(jìn)行有效的健康教育，對(duì)住院患者進(jìn)行有針對(duì)性的安全護(hù)理計(jì)劃。

關(guān)鍵詞：神經(jīng)內(nèi)科；住院患者；危險(xiǎn)因素；護(hù)理

跌倒是指患者除遭受猛烈的打擊、突然癱瘓、喪失意識(shí)、突發(fā)癲癇等原因突然或者非故意地停頓，倒于比初始位置更低的地方或者地面。住院期間患者發(fā)生意外跌倒是醫(yī)生和護(hù)士不愿意面對(duì)但又不得不面對(duì)的難題之一[1]。由于神經(jīng)內(nèi)科住院患者年齡偏大，且部分患者由于受到疾病的影響而伴隨偏癱、聽(tīng)力障礙、肢體無(wú)力、精神行為異常、言語(yǔ)障礙、行動(dòng)遲緩等，跌倒的發(fā)生率高于其他類(lèi)型患者[2]。因此本文對(duì)神經(jīng)內(nèi)科住院患者跌倒的危險(xiǎn)因素及對(duì)策進(jìn)行了分析。現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2010年1月～2014年6月期間我院接收治療的35例神經(jīng)內(nèi)科住院跌倒患者的臨床資料。所有患者均為住院期間意外跌倒。其中男性18例，女性17例。年齡為23～88歲，平均年齡為（66.5±11.2）歲。住院時(shí)間為7～64d，平均住院時(shí)間為（19.8±9.7）d。

1.2方法 采用回顧性調(diào)查法，對(duì)35例神經(jīng)內(nèi)科跌倒患者的臨床資源進(jìn)行分析，調(diào)查的重點(diǎn)為患者的基本情況和相關(guān)影響因素。患者的基本情況包括：年齡、性別、跌倒史、病史、藥物史等。相關(guān)影響因素包括：視力、聽(tīng)力、運(yùn)動(dòng)能力、認(rèn)知能力等。

2結(jié)果

35例神經(jīng)內(nèi)科跌倒患者的基本情況和相關(guān)影響因素。 高齡、意識(shí)障礙、軀體移動(dòng)障礙、眩暈發(fā)作、認(rèn)知障礙、肌體肌力、低血糖反應(yīng)、跌倒病史、體位性低血壓是造成患者跌倒的相關(guān)因素。在上午0：00～7：00、午后15：00～21：00兩個(gè)跨班次時(shí)間段是跌倒發(fā)生的高發(fā)時(shí)間。患者多發(fā)跌倒的地點(diǎn)為衛(wèi)生間和床邊，見(jiàn)表1。

3討論

導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)科主要患者跌倒的因素分為內(nèi)在因素和外在因素。外在因素主要為：①易發(fā)生跌倒的時(shí)間段：在上午0：00～7：00、午后15：00～21：00兩個(gè)跨班次時(shí)間段是跌倒發(fā)生的高發(fā)時(shí)間。午后15：00～21：00各種治療和輸液工作都已經(jīng)結(jié)束，是患者離床活動(dòng)和進(jìn)行康復(fù)鍛煉的時(shí)間。上午0：00～7：00夜深人靜，值班護(hù)士需要擔(dān)負(fù)著看護(hù)全病區(qū)患者的責(zé)任，工作強(qiáng)度較大，難于照顧周全[3]；②發(fā)生跌倒的地點(diǎn)：患者多發(fā)跌倒的地點(diǎn)為衛(wèi)生間和床邊；③藥物因素：神經(jīng)內(nèi)科患者多使用鎮(zhèn)靜安眠藥和抗高血壓藥物，這些藥物的使用會(huì)導(dǎo)致患者頭暈眼花、精神不振、低血壓等會(huì)對(duì)患者的平衡覺(jué)產(chǎn)生影響，進(jìn)而增大了患者跌倒的發(fā)生率；④環(huán)境及其他因素：走廊或病室內(nèi)加床位、障礙物過(guò)多，病床太高，廁所太小，地面濕滑，床欄使用不當(dāng)，患者衣服、鞋子不合適等。內(nèi)在因素主要為：①高齡：老年患者較年輕患者來(lái)說(shuō)機(jī)體的各個(gè)器官功能不斷衰退，感覺(jué)逐漸遲鈍，反應(yīng)能力變差，因而跌倒的發(fā)生率相對(duì)較高；②意識(shí)障礙：患者處于意識(shí)譫妄、模糊的狀態(tài)時(shí)對(duì)自身的控制能力較差，容易興奮躁動(dòng)，表現(xiàn)為試圖自行從床上爬起來(lái)，有些嚴(yán)重的患者神智會(huì)出現(xiàn)攻擊他人或者自傷的行為；③軀體移動(dòng)障礙：神經(jīng)內(nèi)科中常見(jiàn)的疾病為腦卒中，腦卒中會(huì)導(dǎo)致患者機(jī)體各種功能受到損害，如造成肌肉萎縮、平衡功能受到損傷、肌體肌力下降、關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)受到限制、肌痙攣、姿勢(shì)步態(tài)異常、肌張力障礙等；④眩暈發(fā)作：椎基動(dòng)脈、頸椎病供血不足、腦卒中患者等均可能出現(xiàn)一過(guò)性腦缺血誘發(fā)眩暈發(fā)作而跌倒[4]；⑤體位性低血壓：患者在進(jìn)行起床、行走、下床、由蹲位起立等改變體位的動(dòng)作時(shí)，由于降壓藥物的使用量過(guò)大和動(dòng)作過(guò)快等原因，容易發(fā)生體位性低血壓，導(dǎo)致患者一過(guò)性腦缺血發(fā)作進(jìn)而導(dǎo)致跌倒；⑥低血糖反應(yīng)：腦卒中患者常常合并糖尿病，患者進(jìn)食過(guò)少和使用降糖藥物均能夠使患者產(chǎn)生疲乏無(wú)力、頭暈等癥狀而跌倒。

4對(duì)策

①合理化醫(yī)院的布局和設(shè)施。每張床位的占用面積為6～7m2，兩個(gè)床位之間的距離不應(yīng)少于1m。床頭柜邊應(yīng)為鈍角，病床不能太高，廁所和走廊應(yīng)當(dāng)由扶手和欄桿，地面使用防滑磚等。應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院布局和設(shè)施的管理；②加強(qiáng)對(duì)在職護(hù)士關(guān)于預(yù)防跌倒相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)。通過(guò)加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的教育，知道其認(rèn)識(shí)跌倒發(fā)生的外因和內(nèi)因，辨別跌倒的高危人群，根據(jù)患者的情況采取適合的預(yù)防措施；③對(duì)住院患者進(jìn)行有針對(duì)性的安全護(hù)理計(jì)劃。對(duì)患者進(jìn)行跌倒危險(xiǎn)性評(píng)估，一旦患者被確認(rèn)為跌倒高危人群，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行明確的標(biāo)識(shí)，制定有針對(duì)性的安全護(hù)理計(jì)劃，做好交接班，加強(qiáng)對(duì)高危患者的巡視，及時(shí)回應(yīng)和解決患者的需要，特別是在跌倒高發(fā)的兩個(gè)時(shí)間段，應(yīng)當(dāng)提高警惕[5]；④健康教育：對(duì)患者、家屬、護(hù)工、陪護(hù)人員、同病房的其他病友進(jìn)行健康教育。護(hù)士應(yīng)當(dāng)向大家解釋清楚采取安全防護(hù)措施的原因、重要性和必要性，得到大家的積極配合，最大限度的減少主要患者跌倒的發(fā)生率。

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