空心釘內固定與可塑鈦板內固定治療跟骨骨折的效果對比

摘要：目的 分析、對比空心釘內固定與可塑鈦板內固定治療跟骨骨折的效果。方法 選取我院2013年1月～2014年5月收治的80例跟骨骨折患者，根據患者實際選擇分為采取空心釘內固定為實驗組和可塑鈦板內固定為對照組分別實施治療，每組40例。結果 實驗組術后完全負重時間、術后6個月Gissane角、術后6個月Bohler角及術后1年AOFAS評分均明顯優于對照組，具有統計學意義（P<0.05）。結論 采用空心釘內固定治療跟骨骨折具有創傷小、恢復情況好等優勢，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：空心釘；可塑鈦板；內固定；跟骨骨折

跟骨骨折患者的跟骨關節受到損傷，從而使患者無法正常行走，影響患者的正常生活。因此對于跟骨骨折治療而言其本質目標，就是要解決患者跟骨關節受損的問題，使骨折部位回復到原本的正常狀態[1]。本文通過對于我院2013年1月～2014年5月收治的80例跟骨骨折患者的治療情況，分析了空心釘內固定及可塑鈦板內固定在臨床手術治療中的實際應用效果，針對具體的對比、研究筆者將在下文展開論述。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2013年1月～2014年5月收治的80例跟骨骨折患者，實驗組患者40例，男性患者28例，女性患者12例；平均年齡（36.3±3.6）歲，Sanders分型：II型13例，III型19例，IV型8例。對照組患者40例，男性患者28例，女性患者12例，平均年齡（35.7±4.0）歲，Sanders分型：II型14例，III型20例，IV型6例。兩組跟骨骨折患者在骨折分型、年齡、性別等方面差異不具有統計學意義（P>0.05）。

1.2方法 所有患者均采用腰麻聯合硬膜外麻醉方法，取側向臥位（雙足均骨折者取俯臥位）。

1.2.1對照組 患側跟骨外側做一\"L\"切口，剝離骨膜在術野內暴露跟距、跟骰關節，注意保護腓骨長短肌腱及神經。放置3枚克氏針在骰骨、距骨及腓骨內，以利用牽拉的作用力，拉開皮膚與周圍的軟組織。對產生移位的關節面和跟骨內壁進行復位后，用C型臂X線機透視復位情況，調整至滿意。置入可塑鈦板與螺釘，再排除克氏針，并再次透視確認復位情況。待復位滿意后，逐層縫合切口，放置負壓引流管，包扎患處，用支具外固定保護手術后的患肢。

1.2.2實驗組 患側外踝尖至第4足跖骨基底處做一縱形切口。將腓骨肌腱及神經從切口下方向下牽開。用骨膜剝離工具對塌陷的骨塊和翻轉關節面進行復位，用1枚導向針固定關節面大塊的碎骨。用C型臂X線機透視復位情況，調整至滿意。從跟骨的后側打入2枚導向針至跟骰關節，并再次透視確認復位情況。待復位滿意后，用3枚合適長度的空心釘固定。逐層縫合切口，放置負壓引流管，包扎患處，用支具外固定保護手術后的患肢。

1.3觀察指標 詳盡記錄觀察組和對照組患者的手術時間、術后完全負重時間。術后隨訪1年，通過拍攝根骨手術部位的X射線片子來評估患者術后6個月及1年骨折部位恢復情況，參照美國足踝外科協會踝與后足評分標準（AOFAS評分）評估足踝的功能恢復情況[2]。

1.4統計學方法 采取統計學軟件SPSS19.0對上述匯總數據進行分析和處理，計量資料采取平均值±標準差（x±s）表示，采用T檢驗；組間率對比采取χ2檢驗；對比以P<0.05為有顯著性差異和統計學意義。

2 結果

通過對于實驗組和對照組的術后追蹤回訪數據對比發現，實驗組術后完全負重時間、術后6個月Gissane角、術后6個月Bohler角及術后1年踝與后足評分（AOFAS評分）均明顯優于對照組，數據比較顯示P<0.05，具有統計學意義，見表1。

3 討論

在臨床上對于跟骨骨折的治療中一般采用的是可塑鈦板內固定的治療方法，這種治療方法從總體效果來看也是不錯的，但是這種治療方法在手術后的并發癥方面存在較大的復發率[3]。空心釘內固定手術相比較可塑鈦板的治療方法而言，具有手術創口面積小的明顯優勢，由于空心釘內固定手術只需要極小的手術切口，就能夠完成對于跟骨的準確復健骨折的關節位置，能夠極大地保證患者自身的足踝能力[4]。在本次對于空心釘內固定和可塑鈦板內固定治療跟骨骨折的效果對比中，通過研究發現，采用空心釘內固定的實驗組不僅術后完全負重時間明顯短于采用可塑鈦板內固定的對照組，而且術后6個月Gissane角、術后6個月Bohler角及術后1年AOFAS評分均明顯優于對照組。

綜上所述，對于跟骨骨折治療采用空心釘內固定的方式，能夠減小患者的手術創口面積，在手術的實施過程中也相對簡易極大的增加了手術的成功率，降低了手術過程中風險以及術后的并發癥的產生，并且提高了術后患者的跟骨復位情況，保護了原本患者自身足踝的能力，使患者能夠最大程度的恢復到正常的足踝功能。因此治療跟骨骨折采用空心釘內固定的方法值得在臨床上推廣應用。

參考文獻：

[1]徐海波，危中生，王剛，等.兩種手術方法治療跟骨關節內骨折41例臨床觀察[J].醫藥前沿，2014，（30）：37-38.

[2]徐海棟，趙建寧，陳勇，等.跟骨骨折兩種內固定手術療效比較[J].中國骨與關節損傷雜志，2013，28（2）：128-130.

[3]范江榮，蔡林，鄭勇.跟骨骨折的分型和治療進展[J].中國矯形外科雜志，2010，18（2）：124-127.

[4]馮康虎，方鵬飛，張文賢.根骨關節內骨折的治療進展[J].甘肅醫藥，2013，32（12）：906-908.

編輯/張燕