輸血信息管理系統建立與應用

摘要：目的 探索輸血信息管理系統建立的規范，為臨床用血管理提供全程便捷的信息支持。方法 對照臨床用血的行業管理規范，就輸血信息管理系統開發，提出流程控制、數據接口合理、菜單優化、實現良好交互通信等功能要求，委托軟件公司開發。結果 較好支撐了臨床合理用血的流程管理。結論 輸血科與臨床、麻醉、護理等多部門聯合開發，共同維護，臨床輸血信息管理系統建設將更快捷規范。

關鍵詞：臨床用血；信息管理

隨著現代輸血醫學的發展，臨床用血的管理已步入科學化、規范化的軌道，輸血信息管理系統的建立無疑為規范臨床用血管理提供了非常重要的支持。2013年10月，我院開始建立輸血信息管理系統。對照臨床用血行業管理要求，我們進行了以下思考與實踐。

1方法

1.1法律法規 依據2012年實施的《醫療機構臨床用血管理辦法》，2000年實施的《臨床輸血技術規范》，2012版《江蘇省三級綜合醫院評審標準實施細則》等文件規范要求。

1.2基本單元包含醫療、麻醉、護理、輸血科等，并通過OA系統與醫務處、護理部、電子病歷、手麻系統等連接，實現輸血過程全覆蓋，資源整合共享且盡可能操作簡化便捷。

1.2.1醫療單元 包括輸血相關檢驗，血傳篩查，患者輸血知情同意書，備血申請，用血權限設定，用血分級審批，用血通知，病程記錄，療效評價等，我們均提供了模塊供增刪，既避免記錄內容的遺漏，又提高臨床工作效率；

1.2.2麻醉單元 包括失血量記錄，用血品種、數量記錄等；

1.2.3護理單元 輸血前審核，交接記錄、中途巡視記錄，用血時限控制，不良反應處理記錄等；

1.2.4輸血科 血液成分入庫驗收、標本接收審核、冰箱溫控記錄、異常結果自動提示，交叉配血及血液成分記賬，儀器檢驗結果寫入，室內質控系統等。備血申請單接收審核內容包括：患者信息是否完整，標本采集核對簽名是否完整，標識是否準確，用血理由是否合理，庫存品種數量能否滿足需求，如果不能滿足的處理說明等；

1.2.5系統設計中我們采用備血申請單與用血通知單的名稱以示區分，Rh（—）的醒目圖案區別，不規則抗體陽性的系統提示，交叉配血時血型不一致的系統提示等。

1.3信息系統應用的菜單功能必須真實有效，去除無效菜單干擾，提高工作效率。系統設計時，信息技術人員模擬想象建立系統框架，作為終端用戶必須根據實際情況，逐一檢查落實菜單功能，確保菜單簡潔且滿足工作需要。

1.4系統統計數據的獲取必須準確可信 輸血管理需要統計時間條件下各血液成分用量，各專業診療組用血量及排序，單病種及每患者用血量和排序，24h血液用量≥8u的患者統計，自體用血人數、用量統計，檢驗項目的工作量及收入統計，檢驗異常結果的統計，便于分析比較，提出整改意見。

1.5建立信息系統內部各用戶之間實時交互通信，包括庫血的效期預警和存量預警，稀有血型預警，異常結果預警，血型不相符的預警[5]。病區發出用血請求時的聲光提示，不良反應報告的實時聲光提示。手術患者的麻醉記錄中失血量、用血品種、數量在電子病歷記錄界面的自動提示；對應血站獻血員條碼、血型條碼、品種數量條碼、效期條碼的自動識別閱讀等。

2結果

我院輸血信息管理系統上線運行后，用流程引導臨床安全用血，用數據分析指導臨床合理用血，取得了一定效果。近3年全院業務量每年上升10%，而用血量并未上升，也未發生用血安全相關事件。

2.1醫療 避免了輸血前檢查、知情同意書簽署等用血前準備的疏忽遺漏；輸血病程記錄的規范，成為有效法律保護手段。

2.2麻醉 麻醉醫師根據患者情況決定用血后，系統會告知手術醫師，保證手術記錄和術后首程與麻醉用血的記錄吻合。

2.3護理 血液交接及用血過程巡視的實時記錄，為用血的安全護理增加了保障。

2.4輸血科 備血申請的接受審核，庫存預警等確保了臨床用血的有效供應；檢驗結果復核確認、標本交接審核等程序強化了安全措施。

3討論

根據三級綜合醫院輸血管理要求，我們建立了臨床輸血信息管理系統。我們要求輸血信息系統應與HIS、LIS整體嵌入、互動互調，無縫對接，避免僅為表單式輸血科內部管理孤島。為此輸血科首先要做扎實準備工作，研讀臨床用血管理細則標準，提出合理而具體的開發要求；選擇信息公司應看其有多少規范和成熟客戶、應用和服務都滿意的客戶，不輕信公司自稱系統強大用戶多；與信息公司開發技術人員直接交流，理解各自語言；將應用要求逐條以書面形式訂立，按時逐條逐項驗收，避免被動的拖延等待，防止消耗大量時間和精力卻事倍功半，影響正常工作運轉，從而增加系統內各應用單元之間的應用矛盾。

輸血信息系統開發過程中，輸血科應始終發揮主導引領作用。輸血科要主動搜集專業信息，全程跟蹤督查，并動員輸血系統相關單元共同參與，逐一對照功能審核把關。用戶如果不主動認真跟蹤系統，并主動提出改進要求，系統開發人員由于沒有專業知識支撐，可能會能省則省，能減則減，影響系統質量。我們發現信息系統實際應用中不同口徑獲取的數據結果不一致、無法解釋以致最后獲取的數據無法采信使用。我院輸血系統開始上線時，系統曾由于數據接口不對，發生將標本掃描錄入時的系統默認結果，自動生成為檢測確認結果的錯誤。

目前業內少有公司專職開發輸血信息管理系統，大多是軟件公司兼職開發，這些公司擁有IT專業人員，并無臨床應用人員，難以進行開發與應用之間語言的有效溝通轉化，因此一些軟件功能簡陋，難以滿足規范臨床用血的應用管理要求。我院的輸血信息管理系統委托X軟件公司開發，輸血科與信息處花費了大量時間與精力，歷經兩年仍存在菜單虛設、統計數據不吻合、單元間通信不暢等問題，根源在于公司更多精力放在擴張市場，對既有用戶的應用要求并不積極主動響應，沒有配備應有的技術力量，以致我們大量時間處于被動等待公司回應。結果是輸血科人員付出大量勞動，還要向公司拱讓勞動成果。為此必須在合同中明細相關責任，保護各自利益。

臨床輸血的質量安全貫穿著輸血的全過程，任何環節出現問題或被忽視都會影響療效和安全。據統計臨床輸血出現的出錯和事故70%是人為因素所致[6]，因此輸血信息管理系統的應用，不僅提高了工作效率，也為臨床用血安全提供了重要保證。下一步我們將科研教學、質控質評、繼續教育、管理等日常工作嵌入系統管理；增加同一患者連續24h用血≥8u自動提示；用血患者信息核對的腕帶條碼識別；與中心血站信息系統聯網，便于血站了解醫院庫存，建立同步預警；并進一步優化數據統計和處理功能。

我們認為有條件的醫院能讓信息處內部開發則更好，同時動員臨床、麻醉、護理等部門共同參與，既鍛煉隊伍，留住勞動成果，又便于對系統的及時維護，保證系統的安全。我們更建議衛生行政主管部門能聯合臨床用血管理專家與誠信有實力的軟件公司制定標準，統一進行輸血信息系統開發，這樣既避免醫療機構的人力、財力的重復浪費，又便于臨床用血的規范管理，加快臨床用血信息管理規范化的步伐，促進輸血學科的快速發展。

參考文獻：

[1]中華人民共和國衛生部.《醫療機構臨床用血管理辦法》[S].北京：中華人民共和國衛生部，2012.

[2]中華人民共和國衛生部.《臨床輸血技術規范》[S].北京：中華人民共和國衛生部，2000.

[3]江蘇省衛生廳.《江蘇省三級綜合醫院評審標準實施細則》[S].南京：江蘇省衛生廳，2012.

[4]季國忠，楊莉.《病歷書寫基本規范》第二版.[M].南京：東南大學出版社，2015.

[5]周曄，劉銀，唐曉峰.輸血科信息管理系統的完善及應用[J].中國輸血雜志，2013，26（9）：928.

[6]田兆嵩，何子毅，劉仁強.臨床輸血質量管理指南[M].北京：科學出版社，2011：1，2.

編輯/馮焱