新生兒胃穿孔臨床治療效果分析

摘要：目的 探究新生兒胃穿孔臨床治療的方法及效果。方法 選取我院于2014年8月～2015年3月收治的新生兒胃穿孔患者20例，其中男性患者11例，女性患者9例，患者年齡為出生1～9d。對20例胃穿孔的新生兒患者采取手術治療，其中5例進行單一的胃修補手術，13例進行壞死組織切除手術，2例進行壞死組織切除和胃修補手術，手術后觀察患者的治療效果及恢復情況。結果 在20例新生兒胃穿孔患者中，18例患者在接受手術后完全康復，在我院接受治療的平均時長為17d。康復患者中，有6例在出院后傷口有感染或開裂現象，并在我院接受二次縫合手術。有2例患者在接受手術1～3d內死亡。結論 新生兒胃穿孔的致病因素較多，為提高治療效果，應當及時確定致病因素，并對患者采取針對性的治療，提高新生兒的存活率。

關鍵詞：胃穿孔；新生兒；臨床治療

新生兒胃穿孔是一種發病率并不高的病癥，但由于其屬于急性腹部疾病，一旦發病后具有較高的危險性，會降低新生兒的存活率，并且，這一病癥的臨床診斷難度較大，誤診的現象時有發生，進一步增加了治療的難度。新生兒一旦出現胃穿孔的現象，死亡率將高達45%，只有進行及時的治療才能降低新生兒胃穿孔的死亡率。為了探究新生兒胃穿孔的臨床治療方法和效果，選取我國于2014年8月～2015年3月收治的20例新生兒胃穿孔患者，進行治療數據和資料的分析，結果如下。

1資料與方法

1.1一般資料 對我院于2014年8月～2015年3月收治的20例新生兒胃穿孔患者進行了治療過程的觀察和治療數據的分析。20例新生兒胃穿孔患者中，男性患者11例，女性患者9例，患者年齡在1～9d，其中，4例患者為弱體質新生兒，7例為早產兒，2例曾出現過短暫性窒息的現象，3例患有先天性心臟病，2例患有腸道疾病，4例患有先天性肛門閉鎖。在由我院收治前，有8例患者已經出現肺部感染的癥狀，5例出現小腸結腸現象。在臨床表現上，20例患者都出現了嘔吐、不吃奶、腹部腫脹、聲音微弱等癥狀。經過檢查后在20例患者中均發現患者反應遲鈍、四肢無力、心跳微弱、臉色發白、心律上升、腹部腫脹、皮膚出現水腫、發紅等癥狀。患病時間較長的新生兒已經出現腹部積水、脫水、電解質紊亂的現象。我院在收治患者后立即對其采取了手術治療，其中5例進行單一的胃修補手術，13例進行壞死組織切除手術，2例進行壞死組織切除和胃修補手術，并觀察記錄患者在之后的恢復狀況和相關數據。

1.2治療方法 在接受患者后，我院首先對患者進行了全面的身體檢查，并立即為手術做相關的準備，如進行抗休克、營養藥物的注射，調整患者體內電解質等。經檢查發現12例患者屬于胃底穿孔，穿孔長度從1.5～5mm。3例屬于胃后壁穿孔，穿孔形狀呈現針尖狀。5例患者屬于胃小彎穿孔，穿孔長度均在4mm左右。其中5例進行單一的胃修補手術，13例進行壞死組織切除手術，2例進行壞死組織切除和胃修補手術。手術后對患者的胃液進行了抽空，以保證患者胃管保持暢通，并進行抗感染藥物和營養液的注射。當患者腸蠕動正常，并且能夠進行自主排便后，將胃管拔除，并使患者進食流質食品。

1.3統計學 統計軟件：SPSS 15.0，統計檢驗：t檢驗。P<0.05，有統計學意義

2結果

將患者手術前狀況與手術后狀況進行對比，發現20例患者的病情都有所緩解，其中18例患者在接受手術治療后完全康復，2例患者在手術1～3d內治療無效死亡，死亡原因主要是患者在手術后多個內臟器官出現功能衰竭，水電解質出現失衡的現象并且還伴有間歇性休克的現象。在康復患者中，有6例在出院后出現傷口開裂或感染的現象，再于我院接受了第二次縫合。通過對康復患者長達1年的隨訪了解到18例康復患者中16例患者均發育正常，只有2例患者患有腸道疾病。

3討論

新生兒胃穿孔這一病癥最早于1825年被確診，此后為了尋找治療新生兒胃穿孔的有效方法，醫學界的專家和學者展開了長期的研究，但是在新生兒胃穿孔的致病原因上至今還沒有一個確切的說法。一些專家認為，新生兒胃穿孔的出現是由于新生兒的胃壁肌層出現先天性的發育不良，從而導致患者的胃壁過薄。當胚胎發育到第九周時，患者的胃壁停止發育，導致其胃壁肌層不完整。當新生兒出生后，在進奶時，其胃壁壓力突然增高，原本強度就較小的胃壁受到壓力后發生破裂，粘膜出現穿孔現象，最終導致新生兒胃穿孔的癥狀。另一些學者認為，新生兒胃穿孔是由胃壁病變、胃壁感染、以及腸道發育不良等因素綜合影響造成的。胃穿孔一旦作用于新生兒，就會有高達45%的死亡率。只有對患者進行及時的處理才能為其爭取到更多的生存機會。

在本文中研究的20例新生兒患者中，18例患者經過手術治療后都康復出院，2例患者在術后1～3d內死亡。在手術后，患者在一段時間內會表現出反應遲鈍、四肢僵硬、臉色慘白、心跳加快、面部泛青及腹部腫脹等現象，還需要進行進一步的護理和觀察。在此次實驗中，新生兒胃穿孔患者的手術治療效果較好，但在致病因素上還有待進一步研究確定。

胃穿孔在臨床診斷上容易與急性闌尾炎、急性胰腺炎、膽囊炎等產生混淆，因此在診治的過程中必須明確胃穿孔的典型臨床特征。胃穿孔患者的典型表現為面色蒼白、冒冷汗、脈搏不穩定、血壓極速下降、呼吸困難，這種情況一般持續1～4h，且沒有明顯的好轉。當患者出現以上這些特征時，就要考慮患者出現胃穿孔的癥狀，立即對其進行手術治療，防止錯過最佳的治療時間。應根據臨床上的不同表現對患者進行救治。

當患者出院后，胃壁仍處于較為脆弱的狀態，這時必須嚴格控制飲食。對新生兒患者應當實行少食多餐的原則，并保證進食規律。在手術后1個月內，應當保證新生兒每天進食5～6次，在3個月以后，可以逐漸恢復一日三餐的飲食規律。新生兒家長應當確保新生兒飲食的安全，并密切留意其身體狀況，一旦有病情惡化的現象，應當立即送回醫院進行治療。

參考文獻：

[1]黃華，齊林，候廣軍.新生兒自發性胃穿孔10 例報道[J].臨床小兒外科雜志，2012（15）：73-74.

[2]孔赤寰，馬繼東，馬汝柏.先天性胃壁肌層缺損診治與相關因素分析[J].中華小兒外科雜志（下半月旬刊），2013（16）：64-65.

[3]張敬悌，葛文安，王琪.新生兒胃穿孔18 例診治報告[J].陜西醫學雜志，2012（11）：144-145.

[4]裴洪崗，毛建雄，張翅.新生兒胃穿孔伴腸旋轉不良臨床特征100 例分析[J].中華小兒外科雜志，2013（14）：59-61.

[5]郭大勇，和利稼，陳志奇.新生兒胃穿孔手術臨床診治以及診治體會分析[J].齊齊哈爾醫學院學報，2011（10）：95-96.編輯/丁一