痛瀉要方加減對肝郁脾虛腹瀉型腸易激綜合征療效的影響

摘要：目的 觀察痛瀉要方加減對肝郁脾虛腹瀉型腸易激綜合征（D-IBS）療效的影響。方法 按照隨機對照的原則，將86例肝郁脾虛型D-IBS患者分為兩組，對照組和觀察組各43例。對照組給予口服匹維溴銨治療，觀察組在同對照組治療基礎上給予痛瀉要方加減，水煎服，1劑/d。兩組療程為12w。比較兩組患者治療前、后臨床癥狀總積分及總體有效率。結果 兩組患者的臨床癥狀總積分均明顯低于治療前，且觀察組各項指標均優于對照組，差異有統計學意義，P<0.05。結論 痛瀉藥方加減能顯著改善肝郁脾虛型D-IBS的臨床癥狀，提高臨床療效，值得推廣應用。

關鍵詞：痛瀉要方加減；腹瀉型；腸易激綜合征；療效；影響

腸易激綜合征（irritable bowel syndrome，IBS）是一種臨床常見的功能性消化道疾病，其中又以腹瀉型腸易激綜合征（D-IBS）最為多見，約占40%～45%[1]。臨床主要表現為腹痛、腹瀉，腹痛即瀉，瀉后痛緩，其發病機制迄今仍未完全闡述清楚，由于中醫藥對D-IBS有較好療效，因而本病成為中醫治療的特色優勢病種之一。本研究我們在西醫對癥治療的基礎上采用痛瀉要方加減治療肝郁脾虛D-IBS患者43例，取得了滿意療效。

1資料與方法

1.1一般資料 將2013年1月～2015年2月在我院脾胃病科診治的86例D-IBS患者納入研究對象，均符合Rome III診斷標準（腹瀉型亞型）[2]及肝郁脾虛證中醫辨證標準[3]，除外其他腸道器質性疾病。男41例，女45例，年齡23～65歲，平均（39.25±8.49）歲；病程0.5年～12年，平均（4.05±3.26）年。按照隨機對照的原則，將86例肝郁脾虛型D-IBS患者分為2組，對照組和觀察組各43例。兩組患者在性別、年齡、病程等方面比較無統計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法 對照組給予口服匹維溴銨治療，50mg/次，3次/d，餐后口服；觀察組在同對照組治療基礎上給予痛瀉要方加減，組方如下：黨參10g、炒白術10g、防風6g、柴胡6g、炒白芍10g、陳皮6g、茯苓10g、山藥15g、白扁豆10g、蓮子肉15g、薏苡仁30g、淮山藥15g等，水煎服，1劑/d。兩組療程為12w。

1.3觀察指標[4] 觀察患者腹痛、腹瀉、腹部不適等臨床癥狀的總積分，計分方法：按腹痛、腹瀉主癥的輕、中、重程度分別記2、4、6分；按脘腹痞滿、食欲不振、情緒急躁易怒或者抑郁、噯氣、倦怠乏力等次癥的輕、中、重程度分別記1、2、3分，無癥狀者記0分。

1.4療效標準[3] 分為痊愈、顯效、有效和無效。①痊愈：腹痛、腹脹或腹部不適消失，大便成形，黏液消失，療效指數100%；②顯效：腹痛、腹脹或腹部不適基本消失，大便基本成形，黏液明顯減少，75%≤療效指數<100%；③有效：腹痛、腹脹或腹部不適好轉，大便溏，黏液減少，30%≤療效指數<75%；④無效：腹痛、腹脹或腹部不適無好轉，大便無改善，療效指數<30%。[注：療效指數=（治療前臨床癥狀總積分-治療后臨床癥狀總積分）/治療前臨床癥狀總積分×100%；總體有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數×100%。]

1.5統計學方法 應用SPSS 18.0統計學軟件進行數據分析，計量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組治療前、后臨床癥狀總積分比較 兩組患者的臨床癥狀總積分均明顯低于治療前（P<0.05），但觀察組與對照組比較，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組臨床療效比較 觀察組總體有效率93.02%，明顯高于對照組的76.74%，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3討論

現代醫學認為D-IBS的誘發因素很多，與精神心理、飲食、感染、藥物等多種因素均存在密切關系，而其發病機理可能與胃腸道高動力、內臟神經敏感性增高、神經遞質失衡、性激素水平變化等有關。西醫治療多以對癥治療為主，旨在改善臨床癥狀、提高患者生活質量。匹維溴胺作為一種選擇性的腸道鈣離子拮抗劑，能緩解與腸功能紊亂有關的腹痛、腹瀉癥狀，是目前治療D-IBS常用藥物，雖有一定療效，但也存在停藥后很快復發等諸多問題。

祖國醫學認為，本病當屬于\"腸郁\"、\"腹痛\"、\"泄瀉\"等病范疇，多因情志所傷，肝氣郁結，疏泄失職，橫逆乘脾，脾胃虛弱，加之飲食不節，復傷于脾，脾失健運，升降失調，導致臨床表現為腹痛、腹瀉等癥，因而本病病位在大腸，最多涉及肝、脾兩臟，肝郁脾虛是其主要病機[5]。有研究[1]對360例D-IBS進行聚類分析后認為，傳統辨證分類的證候分布以肝郁脾虛證為最多，占44.7%，進一步證實了肝郁脾虛型D-IBS臨床存在的普遍性。痛瀉要方組方由炒白術、炒白芍、陳皮、防風4味中藥組成，主治肝郁脾虛之\"痛瀉\"，癥見腸鳴泄瀉，瀉必腹痛，瀉后痛緩，舌苔薄白，脈兩關不調，左弦而右緩者，與D-IBS臨床表現頗為相似。

為此本研究應用痛瀉要方加減配合西藥匹維溴胺治療D-IBS，在原方的基礎上稍加柴胡以增疏肝理氣之功，更添黨參、茯苓、山藥、白扁豆、蓮子肉、薏苡仁、山藥等加強益氣健脾、滲濕止瀉，服用該方12w后結果顯示臨床癥狀總積分明顯低于治療前和對照組，而總體有效率則明顯高于對照組（P<0.05），表明痛瀉藥方加減能顯著改善肝郁脾虛型D-IBS的臨床癥狀，提高臨床療效，值得推廣應用。

參考文獻：

[1]張聲生，汪紅兵，李振華，等.360例腹瀉型腸易激綜合征的聚類分析及證候特征研究[J].中華中醫藥雜志，2010，25（8）：1184-1187.

[2]劉新光.腸易激綜合征與羅馬III診斷標準[J].胃腸病學，2006，12（11）：736-738.

[3]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則（試行）[S].北京：中國醫藥科技出版社，2002：139-143.

[4]陳朝陽.加味痛瀉要方治療肝郁脾虛腹瀉型腸易激綜合征臨床研究[D].福建：福建中醫藥大學，2012.

[5]施曉萍，顧勤.腹瀉型腸易激綜合征肝郁脾虛證的研究進展[J].環球中醫藥，2013，6（12）：948-951.編輯/申磊