聯合血液灌流治療維持性血液透析患者皮膚瘙癢的臨床療效觀察

摘要：目的 研究在血液透析的基礎上結合血液灌流治療對維持性血液透析患者的皮膚瘙癢臨床治療效果。方法 從2011年3月～2014年8月到院就醫的維持性血液透析患者中篩選出80例臨床資料，保證患者已經接受充分透析。將患者隨機分為兩組。對照組42例患者將實行HD治療，而試驗組38例患者將實行HD+HP治療。分別檢測患者在接受治療前和接受治療1個月后的病情恢復情況，患者的甲狀旁腺激素、血磷、血鈣水平，皮膚的瘙癢程度等。對比兩組的醫療效果。結果 對照組改善皮膚瘙癢的總有效率是42.8%，而試驗組改善皮膚瘙癢的總有效率為97.4%，兩組差異具備統計學意義（P<0.05）。接受治療后，對照組患者的平均瘙癢分數為3.5，而試驗組患者的平均瘙癢分數為1.9。此外，對照組患者治療后PTH水平并未發生明顯變化（P>0.05），而試驗組患者接受治療后PTH水平明顯降低（P<0.05）。兩組患者的失眠、頭暈等癥狀得到有效緩解。結論 在血液透析的基礎上結合血液灌流治療對維持性血液透析患者皮膚瘙癢的療效很好，安全性高。

關鍵詞：皮膚瘙癢；血液透析；血液灌流

隨著醫療技術水平的不斷提高，血液凈化治療模式越來越多。但同時，與透析有關的并發癥也隨之而來，皮膚瘙癢就是其中最常見的一種。臨床上，約50%～90%慢性腎功能不全維持性透析患者經常出現不同程度的皮膚瘙癢癥狀。近年來，我院血液凈化中心通過在常規HD（血液透析）治療的基礎上，聯合HP（血液灌流）對維持性透析患者出現的皮膚瘙癢癥進行了治療，治療后患者癥狀改善明顯。現報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取從2011年3月～2014年8月到院就醫的80例維持性血液透析患者的臨床資料作為研究依據。其中，男50例，女30例，患者年齡為25～70歲，平均年齡為（47.0±6.4）歲。原發病原因：高血壓腎病者25例，糖尿病腎病者10例，高尿酸性腎病7例，多囊腎者8例，腎小球腎炎者30例。所有患者均接受維持性血液透析治療。《現代皮膚病學》表明皮膚瘙癢是指僅存在瘙癢感覺，但無原發性的皮膚損傷。此次病例的選擇符合診斷標準。

1.2治療方法

1.2.1試驗組 試驗組實行常規的HD治療，2次/w，結合HD+HP治療，1次/w。HD治療要采用尼普洛150G中空纖維透析器，透析機的型號是金寶AK95S，HA130樹脂血液灌流吸附器。透析前確保透析器與灌流器串聯成功。首使用濃度為3mg/100mL的肝素生理鹽水2000mL，對透析器實行預沖；接著使用濃度為100 mg/500mL的肝素生理鹽水進行20min的密閉循環；最后使用生理鹽水500mL排出灌流器里面的肝素鹽水并實施治療。治療時，使用碳酸氫鹽用透析液，流量是500 mL/min，血流量是200～250mL/min。選用肝素鈉注射液實行全身肝素化，首劑肝素劑量控制在0.5～1.0 mg/Kg，以后每小時追加肝素5～8 mg。HD+HP的治療時間控制在2 h之內，當灌流器吸附飽和之后卸載灌流器，再進行單獨的HD治療，治療時間也為2h。治療時間總共為4h，患者觀察的周期28d。

1.2.2對照組 對照組患者進行常規HD治療，治療頻次為3次/w。治療設備如上述所示。對照組患者也選擇碳酸氫鹽透析液，透析液流量為500 mL/min，血流量為220～250 mL/min。每次的透析時間控制均在4h。患者接受治療后，觀察28d。28d后，對比分析兩組患者瘙癢感的變化情況。

1.3觀察指標 觀察患者在接受兩種不同治療方案1個月后，他們的血磷水平，血鈣以及甲狀旁腺激素水平有何變化，患者治療前后皮膚瘙癢的評分和皮膚瘙癢改善的有效率[1]。

1.4皮膚瘙癢評分標準 患者的瘙癢程度將控制在1～5分，其中瘙癢以致抓撓傷5分；需抓撓但無傷4分；瘙癢但抓撓無效為3分，瘙癢但不需要抓撓為2分，瘙癢感不明顯1分[2]。

1.5判定標準 痊愈：患者瘙癢完全消失，可以正常工作、生活；顯效：患者的瘙癢明顯減緩，對工作、生活影響不大；有效：患者瘙癢稍有減輕，但仍影響正常工作和生活；無效：患者瘙癢并未改善，甚至加重瘙癢。總有效率=痊愈+顯效+有效[3，4]。

1.6統計學方法 通過SPSS 17.0統計軟件對數據進行統計分析。通過t來實現劑量資料的檢驗，用x±s進行描述，以P<0.05表明差異有統計學意義。

2結果

2.1治療前后患者生化指標的改善情況 對照組和試驗組的80例患者在接受兩種不同治療方案之前，血磷、血鈣水平均沒有產生明顯的改變（P>0.05）；其中，對照組的42例患者在接受治療前后的PTH水平并未出現降低現象（P>0.05）；而試驗組的38例患者在接受治療后PTH水平明顯降低（P<0.05）。

2.2皮膚瘙癢評分情況 接受治療之前，兩組患者的平均瘙癢分數為3.9。接受治療后，對照組42例患者的平均瘙癢分數為3.5，而試驗組38例患者的平均瘙癢分數為1.9。由此可知，HD+HP聯合治療可以有效消除患者的皮膚瘙癢。

2.3療效比較 觀察組中，患者痊愈的為15例，顯效為17例，有效5例，無效1例，總有效率為97.4%。對照組中，患者的痊愈率為2例，顯效為5例，有效為11例，無效24例，總有效率42.8%。對比兩組療效，差異有統計學意義（P<0.05），然而，試驗組的治療效果明顯優于對照組的治療效果。

3討論

皮膚瘙癢是維持性血液透析患者常見的并發癥。近年來，透析技術的不斷發展，加上雙極反滲水和超純凈透析液的應用，使得維持性血液透析患者的皮膚瘙癢得到有效控制[5]。本文證實了在常規的HD治療基礎上，結合血液灌流治療將會明顯減緩患者的瘙癢癥狀，保證患者正常的工作和生活。研究數據表明，單純采取常規HD治療的患者，皮膚瘙癢改善的總有效率為42.8%，而采用HD+HP治療的患者皮膚瘙癢改善總有效率為97.4%。對比可知，后者的臨床治療效果明顯高于前者。因此，在常規HD治療基礎上聯合血液灌流治療皮膚瘙癢療效十分樂觀，值得臨床上推廣應用。

參考文獻：

[1]李慧.血液透析患者自我管理現狀及影響因素的研究[J].北京協和醫學院，2012，07（12）：235-237.

[2]杜玉鳳.396例蘇州地區血液透析患者的臨床調查分析[J].蘇州大學，2014，11（05）：457-459.

[3]辛銘.單中心423例血液透析患者臨床分析[J].吉林大學，2013，09（15）：278-280.

[4]馬芳琴.授權教育在血液透析患者自我管理中的應用研究[J].蘇州大學，2014，08（02）：190-192

[5]申海艷.居家有氧運動對血液透析患者身心健康的影響[J].南華大學，2012，13（04）：531-533.

編輯/孫杰