探析80例子宮肌瘤患者行腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術(shù)的臨床觀察

摘要：目的 探討腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術(shù)治療子宮肌瘤患者的臨床療效。方法 選取我院2013年3月～2015年3月收治的子宮肌瘤患者80例作為研究對(duì)象，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。按照手術(shù)方式劃分為對(duì)照組和觀察組，各40例，其中對(duì)照組術(shù)式為傳統(tǒng)開腹手術(shù)，觀察組術(shù)式為腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術(shù)，對(duì)比兩組手術(shù)效果。結(jié)果 觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、首次排氣時(shí)間等指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術(shù)治療子宮肌瘤患者療效明顯，可縮短手術(shù)時(shí)間，減少出血量，加快康復(fù)進(jìn)程，減輕患者痛苦，改善其生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：子宮肌瘤；腹腔鏡；子宮肌瘤剝除術(shù)

子宮肌瘤對(duì)于女性而言屬于常見良性腫瘤，若肌瘤在漿膜下生長或者規(guī)模較小且臨床癥狀不典型無需接受手術(shù)[1]。若肌瘤逐漸增大，對(duì)月經(jīng)產(chǎn)生影響甚至不利于生育時(shí)則需將子宮肌瘤切除以對(duì)臨床癥狀進(jìn)行緩解。隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展臨床逐漸使用腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術(shù)治療子宮肌瘤，其優(yōu)勢在于創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少且不會(huì)遺留疤痕，美觀度高，故而接受度高，獲得臨床青睞。本文為探討對(duì)子宮肌瘤患者采用腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術(shù)的臨床效果，現(xiàn)選取患者80例作為研究對(duì)象，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2013年3月～2015年3月收治的子宮肌瘤患者80例作為研究對(duì)象，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。按照手術(shù)方式劃分為對(duì)照組和觀察組，各40例，其中對(duì)照組術(shù)式為傳統(tǒng)開腹手術(shù)，觀察組術(shù)式為腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術(shù)。對(duì)照組年齡為31～47歲，平均（39.3±7.3）歲；肌瘤直徑為2～8cm，平均（5.1±1.2）cm；15例為多發(fā)肌瘤，25例為單發(fā)肌瘤；肌瘤類型：28例為肌壁間肌瘤，3例為宮頸肌瘤，4例為漿膜下肌瘤，5例為闊韌帶肌瘤。觀察組年齡為33～48歲，平均（39.8±7.7）歲；肌瘤直徑為2～9cm，平均（5.2±1.4）cm；14例為多發(fā)肌瘤，26例為單發(fā)肌瘤；肌瘤類型：27例為肌壁間肌瘤，5例為宮頸肌瘤，3例為漿膜下肌瘤，5例為闊韌帶肌瘤。兩組患者在一般資料上對(duì)比差異不明顯（P>0.05），具有可比性。

1.2手術(shù)方法 術(shù)前對(duì)所有患者開展婦科宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，將子宮惡性腫瘤排除后開展手術(shù)。于月經(jīng)干凈后5d左右開展手術(shù)。觀察組行腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術(shù)，患者體位為膀胱截石位，頭低腳高，麻醉方式為氣管插管全麻，對(duì)患者血氧飽和度行持續(xù)監(jiān)測，同時(shí)開展心電監(jiān)護(hù)。常規(guī)消毒鋪巾，作橫切口于臍上，長度約為1.0cm，依次將皮膚與皮下組織切開，將氣腹針插進(jìn)入后將二氧化碳注入對(duì)氣腹予以構(gòu)建，在此過程中需維持壓力處于13mmHg左右，將5mmTrocar置入右下腹，將10mm Trocar置入左下腹，且將相應(yīng)器械放入，對(duì)盆腔進(jìn)行探查，將手術(shù)視野充分暴露便于開展手術(shù)操作。若有必要可將舉宮器放入其中，以對(duì)肌瘤行更好探查。在肌瘤與子宮肌層交界處將穿刺針置入并將稀釋后垂體后葉素6U置入其中，避免術(shù)中出血量過多，而后將肌瘤漿肌層切開直達(dá)瘤核，對(duì)包膜行鈍性分離，將肌瘤完整剝離后行電凝止血處理，操作應(yīng)謹(jǐn)慎小心，避免對(duì)周邊組織造成損傷。將切口縫合后使用旋切器將完整剝離的肌瘤弄成條狀，再將其取出，主要經(jīng)由左下腹切口處。對(duì)盆腔進(jìn)行清理，應(yīng)用生理鹽水，將脫落的肌瘤碎片取出，觀察患者是否存在活動(dòng)性出血現(xiàn)象，將盆腔中液體吸取干凈，將二氧化碳排出后退鏡，將穿刺鞘拔出并將腹壁切口縫合，術(shù)后肌注縮宮素，并行抗感染處理。對(duì)照組術(shù)式為開腹手術(shù)，麻醉方式為腰硬聯(lián)合麻醉，將肌瘤完整剝除后縫合并行關(guān)腹處理。記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、首次排氣時(shí)間。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用軟件SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)處理上述數(shù)據(jù)，用x±s表示計(jì)量資料，組間對(duì)比用t檢驗(yàn)，對(duì)比以P<0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組手術(shù)情況對(duì)比①手術(shù)時(shí)間：對(duì)照組為（91.42±13.26）min，觀察組為（76.94±11.41）min，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，t=7.25）；②術(shù)中出血量：對(duì)照組為（197.36±46.22）ml，觀察組為（115.47±24.75）ml，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，t=17.36）；③首次排氣時(shí)間：對(duì)照組為（35.19±4.27）h，觀察組為（17.92±2.61）h，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，t=5.38）；④住院時(shí)間：對(duì)照組為（13.51±3.71）d，觀察組為（5.06±1.27）d，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，t=3.18）。

3討論

當(dāng)前臨床尚未明顯子宮肌瘤的發(fā)病原因，多認(rèn)為誘因?yàn)樽訉m平滑肌細(xì)胞長時(shí)間受到雌激素刺激且增生結(jié)締組織[2]。子宮肌瘤于30～55歲婦女中好發(fā)，發(fā)病初期無特異性臨床表現(xiàn)。在生殖系統(tǒng)腫瘤中子宮肌瘤屬于良性腫瘤，若肌瘤出現(xiàn)血供障礙則會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)椴Ａ幼兓蛘哜}化，可能向惡性發(fā)展。因此為避免子宮肌瘤轉(zhuǎn)變?yōu)閻盒阅[瘤應(yīng)盡早診斷與治療。

傳統(tǒng)開腹子宮肌瘤剔除術(shù)雖然療效優(yōu)良且廣泛應(yīng)用，但是在極大程度上干擾腹腔，出血量多，感染率高，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高，再加之瘢痕大，不利于美觀，術(shù)后需要較長時(shí)間恢復(fù)。腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)則優(yōu)勢眾多，比如微創(chuàng)、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后可盡早排氣以及縮短住院時(shí)間等，當(dāng)前為子宮肌瘤首選術(shù)式。腹腔鏡手術(shù)下切口長度在10mm以內(nèi)，有清晰的手術(shù)視野，將垂體后葉素注射后可將毛細(xì)血管封閉避免滲血，加快術(shù)后恢復(fù)速度。行該術(shù)式成功關(guān)鍵有以下幾點(diǎn)：①術(shù)前需開展婦科檢查，對(duì)肌瘤大小、位置、數(shù)量以及子宮活動(dòng)情況予以明確；②若患者肌瘤數(shù)超過5個(gè)、肌瘤長在宮頸上且盆腔粘連則有較大手術(shù)難度，并發(fā)癥較多，可采用經(jīng)腹手術(shù)；③進(jìn)入腹腔后將肌瘤暴露出來關(guān)鍵為對(duì)切口予以合理選擇[3]，比如肌瘤位置為子宮前壁則應(yīng)將切口取于陰道前壁處，可降低手術(shù)難度；若為前壁肌瘤應(yīng)作切口于前穹窿處，若為后壁肌瘤應(yīng)作切口于后穹窿處；④確保切口寬度與深度合理；⑤對(duì)引流管予以留置，對(duì)術(shù)后盆腔滲血狀況行密切監(jiān)測，避免感染。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間為（76.94±11.41）min，術(shù)中出血量為（115.47±24.75）ml，住院時(shí)間為（5.06±1.27）d，首次排氣時(shí)間為觀察組為（17.92±2.61）h，上述指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與張艷珍研究結(jié)果相近[4]。綜上所述，腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術(shù)治療子宮肌瘤患者療效明顯，可縮短手術(shù)時(shí)間，減少出血量，加快康復(fù)進(jìn)程，減輕患者痛苦，改善其生活質(zhì)量，有推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]王愛芬，李蔚心，張麗娜，等.懸吊式腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術(shù)與小切口子宮肌瘤剝除術(shù)的臨床分析[J].中國血液流變學(xué)雜志，2011，21（3）：466-467，505.

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編輯/孫杰