硝苯地平混懸劑與片劑對心絞痛的作用對比

摘要：目的 比較硝苯地平混懸劑與片劑對心絞痛的快速緩解效果。方法 將110例心絞痛患者隨機(jī)分為硝苯地平混懸劑組（硝苯地平混懸劑5 ml，含量10 mg，肛門內(nèi)5 cm處直腸注入）和硝苯地平片劑組（硝苯地平片劑10 mg，舌下給藥），每組55例，觀察對比兩組用藥10 min后的快速緩解效果。結(jié)果 兩組患者在性別、年齡、體重、身高、心絞痛發(fā)作時間等無顯著差異（P>0.05）。硝苯地平混懸劑組心絞痛快速緩解效果優(yōu)于硝苯地平片劑組，有效率分別為94.6%和52.9%（P<0.001）。結(jié)論 硝苯地平混懸劑直腸給藥快速緩解心絞痛效果滿意，優(yōu)于硝苯地平片劑舌下給藥。

關(guān)鍵詞：硝苯地平混懸劑；心絞痛；直腸給藥

心絞痛是指心臟冠狀動脈供血減少，心肌迅速出現(xiàn)短暫的缺血缺氧而導(dǎo)致的臨床綜合征。為了有利于心絞痛快速緩解，臨床通常采用硝苯地平片劑舌下含服用藥來快速緩解心絞痛[1]。但在臨床實(shí)踐中，我們注意到，硝苯地平片劑舌下含服用于治療心絞痛，療效比較緩慢。2011年1月～2014年12月，我們采取硝苯地平混懸劑直腸給藥用于快速緩解心絞痛，并同時與應(yīng)用硝苯地平片劑舌下含服用藥者進(jìn)行對比，分別觀察兩種不同用藥方法治療心絞痛的臨床效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我們將110例心絞痛患者分為兩組：①硝苯地平混懸劑組（以下簡稱混懸劑組）55例：男36例，女19例；年齡42～72歲，平均年齡（57.1±8.7）歲。②硝苯地平片劑組（以下簡稱片劑組）55例：男32例，女23例；年齡39～76歲，平均年齡（56.5±9.2）歲。兩組治療期間，均停用其他治療心絞痛藥物或方法。

1.2診斷依據(jù) 以發(fā)作性胸痛為主要臨床表現(xiàn)，心絞痛發(fā)作時常見心率增快、血壓升高、表情焦慮、皮膚出汗，心電圖常表現(xiàn)出ST段移位，如ST段壓低≥0.1 mv。絞痛程度分級標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ級：一般體力活動不受限，僅在強(qiáng)、快或長時期勞力時發(fā)生心絞痛。Ⅱ級：一般體力活動輕度受限。快步、飯后、寒冷或刮風(fēng)中、精神刺激或醒后數(shù)小時內(nèi)步行或登樓一層以上和爬山，均引起心絞痛。Ⅲ級：一般體力活動明顯受限，登樓一層引起心絞痛。Ⅳ級：一切活動都引起不適，靜息時可發(fā)生心絞痛[2]。

1.3方法 ①混懸劑組患者心絞痛被確診后立即用注射器抽吸硝苯地平混懸劑5 ml（含量10 mg/5 ml）接導(dǎo)管，插入肛門內(nèi)5 cm處直腸內(nèi)注入，10min內(nèi)勿排便。②片劑組患者心絞痛被確診后即用硝苯地平片10 mg（含量10mg/粒）舌下含服。兩組治療后10 min作為療效觀察終點(diǎn)，如無效迅速改用硝酸甘油等其他方法治療。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn) 有效：用藥后10 min內(nèi)心絞痛癥狀緩解或消失。無效：用藥后10 min內(nèi)心絞痛癥狀無緩解。

1.5觀察指標(biāo) 兩組經(jīng)治療后觀察心絞痛癥狀的緩解情況，同時復(fù)查心電圖觀察心肌缺血改變的改善情況。

1.6統(tǒng)計學(xué)方法 比較有效率采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1效果 混懸劑組患者中，有效52例，無效3例，有效率94.5%；片劑組患者中，有效24例，無效31例，有效率43.6%。兩組療效比較，χ2=33.37>10.83，P<0.001。

2.2藥物不良反應(yīng) 混懸劑與片劑組患者在用藥治療過程中，兩組均未發(fā)現(xiàn)藥物過敏等不良反應(yīng)。

3討論

人體在正常狀態(tài)下， 冠狀血液循環(huán)的應(yīng)激能力很強(qiáng)，其冠狀動脈血流量可隨機(jī)體的生理需要而有顯著的變化，如在人體活動量增加時或缺氧時，心臟冠狀血管適時擴(kuò)張， 血流量迅速增加。當(dāng)冠狀動脈的血供與心肌的需血之間發(fā)生不平衡、冠狀動脈供血量不能適應(yīng)心肌代謝的需求，引起心肌缺血與缺氧時便可產(chǎn)生心絞痛。硝苯地平的作用機(jī)制是通過影響心肌以及血管平滑肌鈣離子的膜轉(zhuǎn)運(yùn)，從而抑制鈣離子向心肌細(xì)胞內(nèi)流入，使心肌的收縮性降低及血管擴(kuò)張，同時心肌的耗氧量也有明顯減少。硝苯地平同時還能通過心臟冠狀血管的擴(kuò)張以及側(cè)支循環(huán)開放，從而增加了心肌缺血部位的氧供給。所以臨床上經(jīng)常應(yīng)用硝苯地平治療各種心絞痛，包括變異型心絞痛、不穩(wěn)定型心絞痛、慢性穩(wěn)定型心絞痛。

臨床中硝苯地平片劑舌下含服給藥雖然可用于治療各種心絞痛[1]，但是由于硝苯地平片劑舌下含服后的吸收常受諸多因素的影響，比如舌下體液濃度、片劑中一些基質(zhì)熔化速度、或隨自然吞咽而入胃腸內(nèi)等，從而使藥效很不夠穩(wěn)定。而硝苯地平混懸劑直腸給藥可被直腸粘膜直接吸收，不需要片劑的緩慢而逐漸溶化、崩解、散開、液化、滲透、吸收這一漸進(jìn)過程，故硝苯地平混懸劑發(fā)揮作用迅速，這為快速治療心絞痛提供了極其有利的條件。通過大量研究后發(fā)現(xiàn)，藥物直腸給藥后其在血液中的濃度及高峰濃度所需時間與靜脈給藥比較接近[3]，根據(jù)此機(jī)理，我們將硝苯地平片劑研成細(xì)粉末，與蒸餾水5 ml混合并充分搖勻后直腸給藥，目的是提高該藥物的生物利用度，更好地、更迅速地發(fā)揮該藥的快速緩解心絞痛的作用，同時由于用藥量較小，其不良反應(yīng)也比較低。另外，硝苯地平混懸劑直腸給藥后，其中大部分藥物在直腸下部吸收直接進(jìn)入體循環(huán)發(fā)揮生理活性作用，從而也有效地避開了肝腸循環(huán)以及肝臟的首過效應(yīng)。

通過兩組臨床對比觀察，硝苯地平混懸劑直腸給藥后10 min內(nèi)緩解心絞痛的有效率達(dá)94.5%，而硝苯地平片劑舌下含服用藥10 min內(nèi)緩解心絞痛有效率僅43.6%，兩組有效率差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。我們認(rèn)為，硝苯地平混懸劑直腸給藥用于快速緩解心絞痛，具有用藥方法簡便、易行，作用迅速可靠，經(jīng)濟(jì)實(shí)用，無明顯不良反應(yīng)等諸多優(yōu)點(diǎn)。

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編輯/羅茗柯