氧氣驅動霧化高滲鹽水加糜蛋白酶治療老年社區獲得性肺炎

摘要：目的 探討氧氣驅動霧化高滲鹽水加糜蛋白酶治療老年社區獲得性肺炎（CAP）的療效。方法 將100例老年CAP患者隨機分成觀察組50例，對照組50例。兩組均采用綜合治療，觀察組加用氧氣驅動霧化高滲鹽水加糜蛋白酶，記錄兩組咳嗽、咳痰、發熱、肺部聽診啰音持續時間，住院時間，痰培養結果，及其他常用臨床指標評價有效率。結果 觀察組各項指標均優于對照組，P<0.05，具有統計學意義。結論 氧氣驅動霧化高滲鹽水加糜蛋白酶治療老年CAP，能明顯改善癥狀，縮短療程，而且安全、有效。

關鍵詞：霧化；高滲鹽水；糜蛋白酶；老年；社區獲得性肺炎

社區獲得性肺炎（community acquired pneumonia，CAP）是老年人常見的感染性疾病，嚴重影響著老年人的健康和生活。保持呼吸道通暢，是治療的主要原則之一，痰液引流非常關鍵。并且病原學檢查是其的重要診斷方法之一，幫助合理選擇抗菌素，但臨床上采集患者痰樣常較困難。我們采用5%氯化鈉溶液加糜蛋白酶氧氣驅動霧化吸入，取得良好效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2010年9月～2011年9月入住我院的老年CAP患者100例（病例組），男58例，女42例，年齡65～88歲，平均年齡（75.35±7.83）歲。全部符合國內CAP診斷標準[1]，且在實驗前48h未接受任何抗生素治療。排除患有精神疾病、免疫抑制、惡性腫瘤、血栓栓塞病、慢性肝功能衰竭、慢性心力衰竭、慢性腎功能衰竭、風濕病及在呼吸系統之外的還存在細菌感染的患者，并隨機分為兩組。觀察組50例，男28例，女22例，平均年齡（75.60±7.78）歲；對照組50例，男30例，女20例，平均年齡（74.24±7.58）歲。入院時均有咳嗽、咳痰、發熱、肺部啰音，兩組間在病例數、性別、年齡、及病情方面差異均無統計學意義，具有可比性。所有病例均按照治療原則給予合理治療。

1.2方法

1.2.1材料 氧氣驅動霧化吸入器（蘇州偉康醫療器械有限公司制造），10%氯化鈉溶液（10ml/支，江蘇云強制藥廠生產），注射用水（5ml/支，江蘇鹽城新曹藥廠生產），糜蛋白酶（4000U/支，上海第一生化藥業有限公司生產，國藥準字H31022112）。

1.2.2治療方法 兩組患者均采用合理的抗感染、吸氧、止咳化痰等綜合性治療。觀察組在此基礎上加用5%氯化鈉溶液4ml（10%氯化鈉2ml加注射用水2ml）加糜蛋白酶4000U氧氣驅動霧化吸入。每次吸入約10～15min，療程5～7d。

1.2.3排痰方法 在霧化吸入排痰前常規介紹霧化吸入排痰的目的及過程，在吸入的同時作深而慢的呼吸，使藥液吸入到終末支氣管和肺泡，并指導其進行有效咳嗽、排痰。護理人員將手固定成杯狀，指腹與大小魚際著落，有節律地叩擊患者背部。肋骨以下軟組織及脊椎處不叩擊，以免損傷軟組織。同時囑患者有效咳嗽、排痰5次，記錄排痰總量，3.5ml為成功。在整個過程中，隨時觀察患者的面色、呼吸等情況。對照組，叩背、咳嗽、排痰同觀察組。在住院后第1～3d清晨所有病例均送檢痰液做培養。

1.3臨床觀察指標 觀察患者治療前后主要臨床癥狀（咳嗽、咳痰、發熱）、體征（濕羅音），痰培養情況、住院天數，并記錄不良反應發生情況.根據1993年衛生部藥政司抗菌藥物臨床研究指導標準，按痊愈、顯效、進步和無效四級評定。①痊愈：癥狀、體征、實驗室及病菌檢查均恢復正常；②顯效：病情明顯好轉，但上述4項中有一項未完全恢復正常；③進步：用藥后病情有所好轉，上述四項中有兩項未恢復正常；④無效：用藥72h后病情無明顯進步或有所加重。痊愈和顯效計為有效。

1.4統計學方法 計量資料用均數±標準差（x±s）描述，應用SPSS 13.0軟件對數據進行統計學處理，計數資料應用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1療效觀察 觀察組在咳嗽、咳痰、發熱、濕羅音消失天數、住院天數等方面，均較對照組明顯縮短，兩組間差異均有統計學差異（P<0.05），見表1。

2.2有效率比較 觀察組（92%）比對照組（72%）明顯有效，差異有統計學意義（P<0.05）

2.3排痰效果比較

2.3.1觀察組排痰成功率（78.67%）明顯高于對照組（59.33%），差異有統計學意義（P<0.05）

2.3.2觀察組痰培養陽性率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

社區獲得性肺炎（CAP）是指在醫院外罹患的感染性肺實質（含肺泡壁，即廣義上的肺間質）炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后潛伏期內發病的肺炎[1]。老年CAP患者的臨床表現多不典型，住院患者的病情重，并發癥率和住院期間病死率高。因此，老年CAP的治療關鍵在抗菌素的正確使用和痰液順利排出，應用氧氣驅動霧化高滲鹽水加糜蛋白酶治療老年CAP就是在這兩方面起作用。

正確的痰標本應采集氣管深部咳出的痰液3～5ml。而干咳患者，采痰樣較困難，常需用纖維支氣管鏡或環甲膜穿刺采痰，既增加患者的經濟負擔，又增加患者的痛苦。本研究顯示采用氧氣驅動霧化吸入高滲鹽水加糜蛋白酶，輔之叩擊及有效咳嗽，使采痰成功率達78.67%。其原理：①高滲鹽水對氣管、支氣管粘膜有一定的濕潤作用，同時暫時性呈高滲狀態，刺激粘膜上皮內杯狀細胞分泌粘液，使痰量增加。②糜蛋白酶具有分解粘蛋白肽鏈的作用，能迅速降低痰的粘稠度，使痰液稀釋，在叩背及有效咳嗽時易排出。二者結合則可提高排痰效果。

我國大城市三級醫院CAP患者的我國大城市三級醫院CAP患者平均住院費用多在5000～10000元，其中藥費占50%左右[2]，平均住院日多在12～16d[3]。高齡、病情嚴重、初始抗生素治療失敗和住院日延長將導致CAP患者住院費用顯著增加。本研究結果表明，應用氧氣驅動霧化高滲鹽水加糜蛋白酶治療老年CAP有效、經濟，實用性強。在研究過程中無一例不良反應發生。

本法既簡便又經濟，解決了老年CAP患者的痰樣采取問題，稀釋痰液利于患者咯出，有利于感染的控制，疾病的回復，且無傷痛，患者樂于接受，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]中華醫學會呼吸病學分會.社區獲得性肺炎診斷和治療指南[J].中華結核和呼吸雜志，2006，29：651-655.

[2]周慶濤，朱紅，賀蓓.等.低危社區獲得性肺炎住院費用影響因素分析[J].國際呼吸雜志，2007，27（21）：1607-1611.

[3]杜鵑，高占成.社區獲得性肺炎225例治療與國內外指南推薦方案對比研究[J].中國實用內科雜志，2006，26（3）：183-186.編輯/倪冰冰