肛腸科手術室手術煙霧的危害及防護策略的應用

摘要：為探索肛腸科手術室手術煙霧防護的有效策略，于肛腸科手術室內采用負壓吸引器吸引法、排氣扇抽排法、醫用空氣凈化消毒器消毒凈化法、個人室內防護法等方法，各防護策略綜合運用，能有效地降低手術室內煙霧的濃度，降低肛腸科手術室煙霧對醫務人員的身體的危害，不增加醫療成本，并能提高醫務人員的防護意識，有推廣價值。

關鍵詞：手術煙霧；肛腸科；防護

隨著高頻電刀在臨床上廣泛應用，取代了機械手術刀進行組織切割的位置，它通過電極尖端產生的高頻高壓電流與機體接觸時對組織進行加熱，實現對機體組織的分離和凝固，起到切割和止血的目的。在使用高頻電刀時，人體組織的蛋白質，脂肪等組分不完全燃燒，產生肉眼可見的煙霧狀物質，手術煙霧一方面阻礙了外科醫生的視線，另一方面產生的不愉快氣味向空氣中釋放有毒、有害物質。肛腸科手術應用高頻電刀的機會多，時間久，手術室通氣設施不完善，對肛腸科醫護人員的身體健康有較大的危害。

1 手術煙霧及其危害

手術煙霧中95%以上是水蒸汽，其余5%主要是一些化學物質與組織細胞殘體[1]，主要包括不可見小顆粒，有活性病原菌與病毒，有活性癌變細胞，有毒有害化學物質等[2-3]，這些物質對人體產生重大危害。手術煙霧有潛在的致突變性與致癌性，可產生遺傳毒性，張徐軍[4]采用SOS/umu試驗，得出高頻電刀術中煙霧具有致遺傳毒性作用；呼吸道感染發炎，煙霧中的細小微粒可通過呼吸道進入肺部，使肺泡充血，導致間質性肺炎、支氣管炎、哮喘等急慢性肺病。

2 國內對于手術煙霧防護措施

國內對于手術煙霧的危害認識時間較晚，對術中煙霧的清除措施尚處于摸索階段，與國外比較，國外使用的很多高端手術室內除煙設備，短時間內在我國難以普及，為符合我國實際國情，筆者摸索了一系列煙霧防護措施，現介紹如下。

2.1負壓吸引器吸引法 隨著自動痔瘡套扎術（RPH）的開展，負壓吸引器成為常規的肛腸科設備。負壓連接管本用于連接負壓吸引器及自動套扎器，在肛腸科手術起始階段，即接通負壓，通過負壓吸引器的吸引，負壓管產生吸引力，負壓管置于電刀上方1～1.5 cm，可將術中產生的大部分煙霧吸除。研究顯示\"一種能吸煙吸液的兩用吸引器頭\"實用新型專利產品[5]，連接中心負壓吸引系統后，在煙霧2～5 cm高度范圍，覆蓋手術煙霧形成的彌散區域，可消除95%以上的煙霧。在肛腸科手術室利用負壓連接管消除煙霧，既不增加成本，也能達到很好的結果，并能防止二次污染。

2.2排氣扇抽排法 排氣扇產生的吸引力，能夠將團狀煙霧迅速吸走，防止醫護人員直接大量吸入；對流空氣，將室內污染的空氣排出手術室，達到交換空氣、改善手術室的空氣質量的目的。對門診手術室等無抽排系統的手術間，可有效降低煙霧濃度，但可對環境造成二次污染。

2.3醫用空氣凈化消毒器消毒凈化法 空氣凈化消毒器的除菌原理主要是高效過濾和靜電除塵，通過過濾可清除粉塵、纖維、病毒、細菌等可吸入性顆粒，達到較高的潔凈度。其中機器內產生組合式靜電場，能持續不斷地產生正離子，足夠的正離子會穿透多孔的細胞壁，滲透到細胞內部，破壞細胞內外離子平衡，損害細胞膜，導致細菌死亡。醫用空氣凈化消毒器可有效抑制臭氧的產生，在手術進行中仍可有效持續地除塵、除菌。

2.4個人防護法 一般的外科手術口罩只能阻擋5 μ或較大的空氣顆粒，不能提供足夠的煙霧過濾保護，手術室醫護人員可使用帶活性炭吸附層的高效N95或N100防護口罩，嚴格遵守佩戴規范，并經常更換；口罩的佩戴，能相互提醒醫務人員，注意自我防護，能提高醫務人員的防患意識。

3 結論

肛腸科手術室設備簡單，手術產生煙霧較多，手術室醫務人員長時間的重復性接觸導致潛在健康危害不容忽視，應對手術煙霧潛在的健康危害與安全風險引起足夠重視，提高防護意識，積極采取防護措施進行自我保護。

參考文獻：

[1]Spearman J，Tsavellas G，Nichols P.Current Attitudes and Practices Towards Diathermy Smoke [J].Ann R Coll Surg Engl， 2007， 89（2）：162-165.

[2]Carbajo-Rodríguez H， Aguayo-Albasini JL， Soria-Aledo V，et al. Surgical Smoke： Risks and Preventive Measures [J].Cir Esp， 2009， 85（5）：274-279.

[3]Fan J K M，Chan F S Y， Chu K M.Surgical Smoke [J]. Asain J Surg，2009， 32（4）：253-257.

[4]張徐軍，沈孝兵，汪國雄.高頻電刀術中煙霧致遺傳毒性作用的實驗研究[J].南京鐵道醫學院學報，1999，18（3）：166-167.

[5]王紅云，李瑞祥，張琳娟，等.一種能吸煙吸液的兩用吸引器頭[P].中國：ZL20122 0421687.2，2013-02-20.

編輯/翟辰萬