一起輸入性O139群霍亂疫情的調查處置

摘要：目的 通過流行病學調查分析，查明這例輸入性霍亂的感染、就診和診斷過程，為今后的霍亂防控提供科學依據。方法 依照WS 289-2008《霍亂診斷標準》確診霍亂患者，并在定點醫院隔離治療，使用《霍亂病例個案調查表》對霍亂患者開展流行病學調查；對密切接觸者進行追蹤登記，并開展居家隔離醫學觀察；開展外環境疫源檢索。結果 患者痊愈并連續2次糞檢霍亂弧菌培養陰性出院；39名密切接觸者連續2d肛拭霍亂弧菌培養均陰性給予解除醫學觀察；分期采集病家水樣4份、病家所在地化糞池水樣5份，公司表面擦拭標本8份、廁所水樣2份、食堂洗菜水樣2份，外環境水樣12份，外環境食品22份，實驗室檢驗均未檢出霍亂弧菌。結論 確定本次疫情為一起外地感染、外地發病、本地輸入性O139群霍亂疫情，可能是一起食物污染引起的；要加強腸道門診監測，及時診斷霍亂病例，及早、規范采取防控措施，防止疫情進一步擴散。

關鍵詞：輸入；O139；霍亂；調查

霍亂是由O1血清群或O139血清群霍亂弧菌引起的急性腸道傳染病，該病以發病急、傳播快、波及范圍廣、能引起大范圍乃至世界性的大流行。霍亂是《中華人民共和國傳染病防治法》規定的甲類傳染病，也是《中華人民共和國國境衛生檢疫法》和《國內交通衛生檢疫條例》檢疫的傳染病之一[1]。2013年5月9日9時樂清市第三人民醫院報告1例霍亂實驗室初篩陽性病例，中午12時，樣本經樂清市疾控中心實驗室復核后確認為O139群霍亂，當日17時，溫州市疾控中心實驗室復核后最終確認為O139群霍亂，根據原衛生部《國家突發公共衛生事件相關信息報告管理工作規范（試行）》的相關規定，進行網絡直報，并啟動了突發公共衛生事件處置程序開展調查處置工作。

1資料與方法

1.1病例診斷 根據WS 289-2008《霍亂診斷標準》[2]確診霍亂患者。

1.2病例調查 使用《霍亂病例個案調查表》對確診霍亂患者及其密切接觸者開展流行病學個案調查。

1.3實驗室檢測 患者及其密切接觸者進行肛拭采集，做霍亂弧菌的分離培養和藥敏試驗；采集患者生活及工作場所的水樣、周邊外環境水樣及食品，做霍亂弧菌的分離培養。

1.4防控措施 劃定疫點和疫區，開展消殺，對確診患者收住樂清市人民醫院（定點醫院）感染科病房，進行隔離觀察治療，密切接觸者采取居家隔離醫學觀察及預防性服藥。加強腸道門診的監測工作進行督查，要求加強業務知識培訓，提高監測敏感性。

2結果

2.1臨床表現及診療過程 患者李某某，男，31歲，家住樂清市柳市鎮某花苑，工作單位為某集團電氣有限公司，從事商業營銷工作。近期按公司指派，與單位一同事于2013年4月24日至內蒙古烏海市出差，4月29日轉至西安，5月3日返回樂清市。患者在西安出差期間，自5月2日開始出現癥狀，主要表現為腹瀉，當天7～8次，量較少，稀樣便，無發熱、無惡心嘔吐、無腹痛，因有“腸炎”史，故未去當地醫院就診，沒有服用藥物。5月3日腹瀉次數增多，約20次，量較少，水樣便，其他癥狀無，當天乘飛機從西安返回至樂清。5月4日腹瀉次數仍達約20次，量較少，水樣便，同時伴乏力、腿軟癥狀。5月3～4日均未就診，也未使用藥物。5月5日上午在家中腹瀉6次，中午12時在家人的陪同下就診于樂清市第三人民醫院腸道門診，診斷為“腸炎”，經采樣后門診予以來力信、奈替米星、蒙脫石散、雙歧桿菌活菌膠囊等藥物，當天在該院輸液治療并帶藥回家。5月6日上午有1次水樣腹瀉，中午大便基本正常，晚上大便正常，乏力癥狀已消失，當天大便次數為4次。因自覺癥狀好轉，基本恢復正常，逐未去醫院復診，僅服用蒙脫石散、雙歧桿菌活菌膠囊等藥物，未使用抗菌藥物。5月7～8日大便恢復常規狀態，其它均無殊，故未復診，無服用藥物。5月9日被確認為O139群霍亂后，于當天被120救護車送至樂清市人民醫院傳染科隔離病房收治。入院檢查，神清，生命體征平穩，無脫水貌，心率76次/min，心律齊，雙肺呼吸音清，腹部軟，無壓痛，腸鳴音正常，尿常規、血常規、大便常規、肝功能、電解質均正常，5月9日大便采樣培養仍檢出“霍亂弧菌”，給予左氧氟沙星抗感染治療（0.5g每日靜滴一次）。患者于5月12日、13日連續2d大便采樣培養后均未檢出“霍亂弧菌”，根據霍亂患者解除隔離要求，于5月15日14時解除隔離予以出院。

2.2流行病學調查 患者在內蒙古烏海市出差期間，住宿在烏海市某賓館，在烏海某公司從事商業工作。所住賓館周圍環境較好，均使用自來水。在停留烏海期間，早餐均在賓館餐廳食用自助早餐，而中餐、晚餐則與同事胡某一起在外面小飯店或小吃攤就餐。4月27～28日，中餐在賓館旁邊一小店吃砂鍋，晚餐在另一小店用粉條類、肉夾饃。4月29日中餐在賓館旁邊另一小店吃砂鍋，下午乘坐飛機至西安。4月29日18時到達西安后，住宿在西安高新區某酒店，該酒店周邊環境尚可，周圍交通便利，使用自來水，但不提供餐飲。4月29日晚餐在該酒店附近小餐館，主要食用肉夾饃、熱湯。4月30日早餐食用同事外帶的面包，中餐在酒店旁小飯店食用肉夾饃、涼皮，晚餐為酒店旁小店，食物為米飯、涼菜豆皮、熱菜2個。5月1日，患者早餐食用同事外帶的面包，中午在附近小飯店食用砂鍋、涼皮，晚餐為另不遠處小飯攤食用丸子湯和肉夾饃。5月2日因腹瀉而早餐未食用，中午在某設計院旁邊小店食用肉夾饃和熱湯，晚餐為賓館旁小店，食用米飯和炒菜數個。患者否認發病前5d內有飲用生水史，以及接觸類似病例史。5月3日上午早餐未食用，當天中午乘坐飛機到達溫州后，返回樂清，至家中食用中餐及晚餐，接觸人群為妻子屠某、兒子李某。5月4日，返回公司處理事務，早餐為外賣的熱包子外帶，中午在公司食堂用餐，用餐為分餐制，接觸人群為科室同事，晚上回家用餐。5月5日，在樂清市三醫就診治療后一直在家，晚上其岳父、岳母、家庭人員共5人在家用餐。5月6日，中午在公司食堂用餐，晚餐回家，中間未曾外出。5月7日中午參加一朋友在本地酒店舉辦的婚宴，同桌人員除患者夫妻外，另有婚宴主人的親戚朋友8人，晚餐在家。5月8日～9日，中午均在公司食堂用餐，晚餐回家。綜上所述，患者無飲用生水史，以及接觸類似病例史，但有外出史，有食用生冷不安全食物史，確定患者暴露來源可能為出差期間餐飲小店的食物，懷疑食物為涼皮、肉夾饃、豆皮涼菜等可能性較大。

2.3防制措施

2.3.1傳染源和密切接觸者管理 患者在確診當天120送至定點醫院隔離治療，限制活動，癥狀消失后連續2次大便培養陰性，解除隔離。密切接觸者（39名）居家醫學觀察5d，限制活動范圍，并給予預防性服用諾氟沙星后，連續3次肛拭培養陰性，解除隔離。

2.3.2外環境疫源檢索 采集病家水樣4份、病家所在地化糞池水樣5份，集團公司表面擦拭標本8份、廁所水樣2份、食堂洗菜水樣2份，外環境水樣12份（外環境河道水樣8份、樂清市第三人民醫院腸道門診旁河道水樣4份），外環境食品22份，實驗室檢驗均未檢出霍亂弧菌。

2.3.3消毒處理和疫情監測 對病家、居住小區、就診醫院腸道門診及公司等疫源地嚴格開展終末消毒，居住小區和公司的化糞池投放漂白粉進行消毒。要求各醫療機構開展腹瀉可疑病例主動篩查，加強腸道傳染病疫情監測，未發現新發病例或疑似病例。通過省衛生行政部門將該疫情有關情況向陜西省西安市有關部門通報，開展當地疫情協查和監測。

2.3.4其他措施 加強腸道傳染病防治知識健康教育，疫點周圍立即以村、公司為單位進行環境整治，開展愛國衛生運動。建議當地鎮政府、村居委員會加強紅、白喜事自辦酒席控制管理。向有關部門和單位內部通報疫情，加強食品安全和飲用水衛生管理。市政供水集團公司加強自來水消毒措施，確保供水管網末端自來水余氯量達到規定標準。病家居住小區物業管理機構加強二次供水消毒措施，確保小區生活飲用水供水余氯量達到規定標準。 3討論

本次是自樂清市2005年暴發霍亂疫情以來的第一起輸入性疫情，該患者自5月5日就診采樣至5月9日實驗室確診O139群，由于醫療機構檢驗與臨床結合分析、溝通不夠，加上患者年青、體質好、病情好轉就沒有復診等多種原因，導致疫情發現過程偏長，患者未能及時性追蹤調查并控制，以致調查范圍、社會影響有所擴大。

O139群霍亂疫情以散發為主，暴發規模較小，遠低于O1群的暴發[3]。疫情發生后，嚴格按照《樂清市霍亂應急預處置技術方案》的技術要求，初步確定的調查處理方案合理正確，現場調查的流行病學調查結果明確，各項預防控制措施均能落實到位，控制效果明顯，未引起疫情的進一步擴散。自5月9日隔離傳染源，采取一系列預防控制措施后，經過長達11d的醫學監測觀察（大于最長潛伏期），全市沒有新發病例，病例密切接觸者、疫點及周邊外環境疫源檢索未發現陽性結果。通過本次疫情的調查處置，警醒我們要提高監測的敏感性，也為今后的防控工作積累了經驗。

參考文獻：

[1]中華人民共和國衛生部疾病預防控制局.霍亂防治手冊[M].6版.北京，2013.

[2]中華人民共和國衛生部.中華人民共和國衛生行業標準—霍亂診斷標準[S].北京：人民衛生出版社，2008.

[3]丁曉莉，李文橋，喻同琦，等.一起O139群霍亂疫情的調查[J].公共衛生與預防醫學，2014，25（2）：99-100.

編輯/馮焱