探討C反應蛋白（CRP）、 血清前白蛋白（PA）檢測在AECOPD的診斷意義和在縣級醫院的臨床價值

摘要：目的 探討慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期（AECOPD）對患者血清c反應蛋白（CRP）和血清前白蛋白（PA）的檢測，研究其臨床意義。方法 收集我院住院的AECOPD患者100例，分別于患者入院第1d和第7d檢測CRP 和PA 的水平，比較兩組患者入院第1d和第7dCRP和PA 水平的差異。結果 COPD急性加重期CRP水平明顯升高，治療后明顯下降，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）；COPD急性加重期PA水平明顯下降，治療后明顯上升，組間比較有統計學意義（P<0.05）。結論 CRP和PA是反映AECOPD感染和療效判斷的敏感指標，尤其在縣級醫院對抗生素應用有指導意義。

關鍵詞：AECOPD；C反應蛋白；前白蛋白

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種嚴重危害人類健康的常見病、多發病，嚴重影響患者的生命質量，病死率較高，并給患者及其 家庭以及社會帶來沉重的經濟負擔。我國2005年公布的COPD流行病學調查顯示40歲以上人群中慢阻肺的患病率高達8.2%，居我國疾病負擔首位[1]。據“全球疾病負擔研究項目（The Global Burden of Disease Study） ”估計，2020 年慢阻肺將位居全球死亡原因的第3位?，F對慢阻肺定義：慢阻肺是一種以持續氣流受限為特征的可以預防和治療的疾病，其氣流受限多呈進行性發展，與氣道和肺組織對煙草煙霧等有害氣體或有害顆粒的慢性炎癥反應增強有關。慢阻肺主要累及肺臟，但也可引起全身（或稱肺外）的不良效應。慢阻肺可存在多種合并癥。急性加重和合并癥影響患者整體疾病的嚴重程度[2]。其實質是一種以呼吸氣道、肺組織實質和肺血管等多個部位發生慢性炎癥的疾病。細菌感染是引起COPD急性加重的主要誘因。本研究是觀察AECOPD治療前后血清C反應蛋白（CRP）和前白蛋白的（PA）表達情況。

1資料與方法

1.1樣本情況 100例慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者均為我科近2年住院治療患者，均符合相關診斷標準[1，2]。其中男性64例，女性36例，平均年齡為（67.4±10.8）歲。上述患者及正常體檢者均已排除合并有心、肝、腎等重要臟器疾病和腫瘤、風濕及其他可能引起CRP、前白蛋白表達水平異常的相關性疾病可能。需機械通氣入住重癥監護不算入此次觀察病例，兩組在性別、年齡等各方面無明顯差異性（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法 所有患者入院第1d及第7d空腹采取3～5ml體積的靜脈血液，對血清CRP和前PA進行檢測。AECOPD患者入院后均采用抗感染、解痙、平喘、激素吸入等對癥支持治療方法，入院第7d后予以復查。

1.3檢測方法 采用免疫比濁法檢測患者血清CRP和PA水平表達，由我院專業實驗室人員進行測定。

1.4統計學方法 采用SPSS11.0軟件進行數據分析，計量資料采用t檢驗，以P<0.05為有統計學意義。

2結果

COPD急性加重期CRP水平明顯升高，治療后明顯下降，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）；COPD急性加重期前白蛋白水平明顯下降，治療后明顯上升，組間比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

3討論

CRP是1930年由Tillett和Francis發現的肺炎患者血清中一種與肺炎球菌（現稱肺炎鏈球菌）非型特異的菌體多糖成分C多糖（CPS）發生沉淀反應的物質。CRP是第一種被發現的在肝臟合成的急性時相蛋白，在所有的急性時相反應蛋白中，以C R P具有反應靈敏，受干擾性小，與炎癥，特別是細菌感染性炎癥的臨床過程有密切相關性。其生物學特性主要表現為識別和激活某些影響炎癥和防御機制的物質[3]。有研究表明機體處于感染狀態時，CRP的改變遠早于體溫、外周血白細胞計數的改變，CRP在感染后2h即可升高，48h達到峰值，其半衰期短于24h，感染一旦控制，CRP水平則迅速下降[4]。因此，CRP的變化是反映機體組織損傷和感染的極為敏感的指標[5]。血清前白蛋白（PA）是主要由肝臟合成的一種糖蛋白，它的半衰期約為1.9d，其水平隨著炎癥程度的加重而逐漸下降，提示PA可作為一種負急性時相蛋白和一種非特異宿主防御物質[6]，可以清除感染過程中釋放于血循環中的有毒代謝產物，急性感染可造成血清PA 水平迅速下降，在細菌感染時尤為明顯，機體血清PA 水平的降低與感染程度有關[7]。國內研究還發現，患者服用抗炎藥物、免疫抑制劑和激素等藥物不會影響CRP的表達水平，故可用于對炎癥損傷的嚴重程度和治療效果進行判斷和評價。本研究結果顯示，AECOPD患者在治療前后，CRP和PA有顯著變化，因此，CRP和PA可作為判斷COPD患者急性加重期病情程度和治療效果，以及是否停用抗生素治療的有效實驗室指標，CRP和PA檢測易在縣級醫院開展，尤其在縣級醫院，在有限檢查，對抗生素應用及避免抗生素長期濫用具有十分重要指導意義。

參考文獻：

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