急診救護42例無主患者的體會

摘要：急診科經常接診一些無主患者。查資料未發現相關分類，為方便敘述，姑且將其分為三類，“三無患者”：指無家屬、親戚、朋友，無姓名、家庭地址、身份信息，無經濟能力支付醫療費用者；“暫時性三無患者”：指接診時無上述信息，經一段時間獲得上述信息或支付能力者；“假三無患者”：指找到了其親屬，甚至是子女等直系親屬，但他們不履行義務，使這部分無主患者成了事實上的三無患者。結合我院急診科實際討論如下。

關鍵詞：無主患者；救治

無主患者是指因各種原因在公共場所發病后被不相識的人送往醫院疾病的病患[1]。例如，車禍傷患、意外急癥者以及接頭流浪者等等。這類患者來院時身份不明且無醫療費用，但考慮到患者生命安全理應進行急救。本研究對我院2014年1月～2015年4月收治的42例無主患者進行急救救護，基于無主患者急救常見問題提出救護對策，現報道如下。

1臨床資料

研究對象為我院急診科2014年1月～2015年4月期間接治的無主患者42例，男30例，女12例；年齡35～75歲，平均（62.5±4.5）歲。其中“三無患者”6例，“暫時性三無患者”28例，“假三無患者”8例。經救治后，3例“三無患者”轉送指定救助醫院，1例“三無患者”、2例“假三無患者”、22例“暫時性三無患者”收入院、其余14例自動離院。

2常見問題

2.1病史采集不準確 無主患者情緒可能不穩或偏激，答非所問；或心存戒備、恐懼，故意隱瞞病情；也可能智能低下、精神障礙而表述不清、不準確；另外病情通常危重、意識不清，無法問診；致使病史追問不清、查體不配合。醫護人員只能通過觀察、判斷、非準確的查體獲得第一手診斷資料，主觀成分大、誤差大；有時甚至出現醫護資料相矛盾。

2.2糾紛事故隱患大 部分無主患者具有攻擊行為，醫護人員在診療過程中可能身受其害（我科曾有2名醫生、3名護士被打傷頭部、頜面部、胸部及腹部）；不能確定其是否有支付能力，蒙受經濟損失可能性大（此組損失近60萬元）；部分無主患者、特別是“三無患者”來院時臟亂不堪、衣不遮體，混雜嘔吐物、排泄物等，可能臭氣熏天，難以著手處理；難免使個別醫護人員出現不耐煩、推諉、拖延救治等問題，最后發生醫療糾紛。

2.3經費問題 經費問題是無主病患搶救中最為直接的問題。因患者無名無姓且大多身無分文，醫院人員不僅需要搶救還要考慮到搶救中費用問題。在患者死亡后找不到家屬的情況下還需要承擔患者尸體的保管費和火花費等等。

3救護對策

3.1樹立正確的道德倫理觀 醫院針對無主患者的救治出臺了《無主患者急救若干規定》，對違反規定延誤救治，導致其死亡或發生醫療糾紛者，追究相關科室及醫護人員責任。

3.2為無主患者開通綠色通道 作為急救手段，即使完全收不到搶救費用，仍要以救治其生命、恢復其健康為職業操手，毫不猶豫地為其開通綠色通道，免費掛號、免費檢查、免費救治、先住院后補住院手續等。需注意，救治無主患者履行告知手續會有難度；但在其生命危重，需下病危通知、行特殊檢查、治療及手術時，醫護人員要請示醫務值班，得到批準后立即實施；保留書面記錄和相關證人的證明資料。該組患者中有1例腦出血、1例腦外傷、1例胸外傷、3例腹部閉合性損傷患者均未履行告知手續而行開顱止血引流、胸腔閉式引流、脾切除、肝修補等手術。

3.3做好相關記錄 病案在反映醫務人員的業務素質和醫療水平的同時，更體現著醫院管理水平，是處理醫療糾紛的法律依據[2]。無主患者常由1l0、120或社會熱心人士送入，對他們的姓名、車號、事發地點及到診時間等進行登記，有利于了解患者發病時情況、尋找其家屬及證人等。搶救記錄要及時、準確；因搶救未能及時記錄的，要在搶救結束后6h內據實補記。醫護記錄要核對，確保相互一致。保留好醫囑單、檢驗、檢查回報單、醫療收費記錄單等，以作為發生醫療糾紛時的法律依據和向財政機構索取部分經費補償的憑證。本組有3例“暫時性三無患者”、4例“假三無患者”，搶救過后對救護過程有異議，最后以完整的記錄為依據化解了醫療糾紛。需特別警惕“假三無患者”本人或其所謂的家屬，無醫療過錯尚可滋事；若存在差錯或不妥，很可能變成“醫鬧”，釀成不良后果。

3.4安全管理 無主患者無人陪伴，發生墜床、逃跑、自傷、自殺等意外可能性大。病情危重者，要給予特級護理；意識模糊者，要安排在醫護人員視線之內，且加強巡視；醉酒無生命危險者，可將床墊置于地上讓患者休息以防因其煩躁而墜床；使用約束帶者，要松緊適度，病情穩定后及時去除。

3.5人文關懷 把人文關懷貫徹救護無主患者始終，這也是護理學科的核心和精髓[3]，其核心是“以患者為中心”，以關懷患者作為護理工作的出發點和歸宿，集中體現在對患者自身價值、生命權、健康權等關心和關注[4]。充分利用溝通技巧尋問病史，語氣親切、顯示同情，充滿真誠，使患者感到希望、溫暖，放棄戒備與恐懼，以利獲得真實、具體的病史資料。體檢與施護時，切忌動作勉強、生硬，讓患者感到被嫌棄、被厭惡，拉大醫患、護患距離，不利于取得其配合、獲得準確的體檢結果。與被動地只按醫囑護理的傳統模式不同，采用“以患者為中心”的個性化優質護理模式[5]護理無主患者效果更加。

3.6清理保管好隨身物品 應最少由兩名醫護人員對無主患者隨身衣物進行清點、登記、包裝，注明時間、姓名、性別、大約年齡、物品名稱等，并妥善保管。

3.7妥善處理尸體 無主患者一旦死亡，向公安、衛生行政部門備案，按規定處理尸體。

總之，救護過程中我們深深體會到，救死扶傷乃醫護人員天職，無主患者首先是人，為其救治責無旁貸的意義的重要性。工作中要堅持“尊重生命價值原則、社會效益第一、患者利益至上的原則”[6]，做到只要有一分救治希望，就要付出十二分的努力，不得有絲毫的怠慢，更不能以任何理由推諉救治。不可因無法履行告知手續而不實施必要的救治手段，在生命健康權與患者知情同意權發生沖突時，知情同意權必須服從于生命健康權。

參考文獻：

[1]楊慧艷.醫務人員規范書寫病歷的意義及對策[J].中國病案，2009，10（3）：13-14.

[2]劉德培，陸莉娜.必須全方位，多層次地弘揚醫學人文精神[J].醫學與哲學，2003，24（3）：5-7.

[3]王菊吾，葉志弘，蔡學聯，等.關懷照護的本質和內涵[J].護理學研究，2005，19（1A）：1-2.

[4]蔡桂程.優質護理服務在“三無”患者的應用效果分析[J].檢驗醫學與臨床，2014，11（6）：847-849.

[5]心理分析專業資料.阿尼瑪、阿尼姆斯與自性化[M].北京：東方心理分析研究中心，2007：164.

[6]霍美英.嚴重創傷患者急診救護體會[J].青海醫藥雜志，2012，42（09）：29-30.

編輯/馮焱